Геморроидальные узлы

Переход горизонтального положения тела человека в глубокой древности в вертикальное положение привел к предпосылкам возникновения геморроя. Достигнув 40—50-летнего возраста, почти 50%людей имеют геморроидальные узлы, которые, однако, чаще всего не причиняют никаких жалоб. А потому такое состояние не может рассматриваться как заболевание.

Вертикальное положение тела значительно повышает гидростатическое давление в системе внутреннего венозного сплетения прямой кишки, не имеющего клапанов, что ведет к растяжению просвета сосудов, разрушает эластичные элементы сосудистой стенки. Taylorи Egbertманометрическими исследованиями доказали, что если при горизонтальном положении тела гидростатическое давление во внутреннем венозном сплетении прямой кишки составляет только 20-25смводи. ст., то в сидячем положении оно достигает 60— 70смводи. ст.

Формированию геморрроидальных узлов способствуют постоянные запоры, постоянные поносы, длительный кашель, рвота, длительная и чрезмерная нагрузка на брюшные мышцы (при определенных видах спорта), суживающие пространство процессы в малом тазу (опухоли, беременности), портальная гипертония, а также раковая инфильтрация стенки прямой кишки. Об этом следует помнить и при кровотечении, исходящем из прямой кишки, даже в том случае, если обнаружены геморроидальные узлы, необходимо произвести обследование, чтобы исключить возможность рака прямой кишки. Нельзя недооценивать важность специальных исследований (пальцевое прямой кишки, ректоскопия, колоноскопия и ир-ригоскопия), которые следует продолжать до тех пор, пока не будут исключены все подозрения о наличии карциномы прямой кишки и будет точно установлен источник кровотечения. В слишком уж большом числе случаев в наши дни отмечается во всем мире, что через несколько недель или месяцев после операции по поводу геморроидальных узлов выясняется, что кровотечение было вовсе не отсюда, а вызвано раковой опухолью. Эта опухоль локализовыва-лась на более высоком участке прямой кишки. После удаления геморроидальных узлов опухоль, конечно, прогрессировала и даже могла стать неизлечимой. Harkinsпишет, что 20°/ц его больных раком прямой кишки предварительно лечилось по поводу геморроидальных узлов!

Сами по себе геморроидальные узлы не являются показанием к операции. Необходимость опера-

ции возникает лишь в тех случаях, когда геморроидальный узел причиняет повторяющиеся боли или кровотечение, а то и выпадает, что весьма неприятно для больного.

Анатомические особенности области образования геморроидальных узлов

Геморроидальный узел представляет собой гипертрофию пещеристого тела прямой кишки, и развивается в подслизистой (поданодермальный слой) аноректальной области и снабжается артериальной кровью. Анатомически различаются внутренние и наружные геморроидальные узлы. Внутренние располагаются в верхних двух третях анального канала и покрыты слизистой прямой кишки, выстланной нечувствительным цилиндрическим эпителием. Miles, Stelznerи др. показали, что внутреннее венозное сплетение прямой кишки представляет собой не что иное, как-пещеристое тело, к которому притекает артериальная кровь. Это сплетение служит источником внутренних геморроидальных узлов.

В направлении книзу пучок сосудов способен поднимать слизистую с внутреннего сфинктера только до подвешивающей ее связки Parks(см. стр. 528).На уровне зубчатой линии циркулярно проходящая связка хорошо видна, она является межгеморроидальной бороздой, отделяющей внутренние и наружные геморроидальные узлы.

Из наружного венозного сплетения прямой кишки развиваются наружные геморроидальные узлы в нижней трети анального канала или же в самом заднепроходном отверстии. Наружные геморроидальные узлы покрыты анодермой или кожей, которая здесь хорошо иннервируется за счет п. pudendalis.Именно поэтому наружные геморроидальные узлы значительно более болезненны, чем внутренние.

Клиническая картина геморроя

Наружный геморроидальный узелсначала проявляется как острый перианальный тромбо.ч Спазм сфинктера, сопровождающий появление болезненного воспаленного узла, усугубляет положение, вокруг геморроидального узла возникает отек. Чем раньше будет удален тромб, тем меньше болей и неприятностей будет у больного. Производится местное обезболивание, затем в наиболее выпуклом месте проводится разрез набухшего узла, после чего удаляется тромб. Боль прекращается немедленно.

Если больной поздно обращается к врачу, когда уже минула острая стадия воспаления, то производить тромбэктомию нецелесообразно. Вместо нее противовоспалительными мазями и теплыми ваннами способствуют более быстрому выздоровлению. Для предупреждения рецидивов пери-анального тромбоза нет никаких надежных средств и методов. Однако вероятность возникновения тромбоза снижается, если, применив скле-