Рис. 5-303. Операция по способу Soave, III. Трубку из слизистой вместе с аганглионарным отрезком сигмовид-иой кишки через заднепроходное отверстие протаскивают вниз до места, отмеченного нитью

Рис. 5-304. Операция по способу Soave, IV. Серозная оболочка оттянутой книзу кишки подшивается узловатыми швами к верхнему краю серо-мускулярной трубки

ряется, затем в 1смот границы с кожей слизистую кишки циркулярно отсекают и препаруют кверху, пока вся трубка слизистой не станет свободной. Эту трубку вместе с аганглионарным отрезком сигмовидной кишки протягивают через заднепроходное отверстие вплоть до места, маркированного нитками(рис. 5-303).Теперь или сразу выполняется резекция кишки и двухрядное подши-вание ее культи к заднепроходному отверстию или же оставляется свисающим из заднего прохода 5 - 6сл<-овый отрезок, который только через10—12дней отсекают электроножом. В обоих случаях рекомендуется в течение 5—6дней дренировать пространство между низведенной кишкой и серо-мускулярной трубкой мягким дренажем сзади, а в низведенную кишку на несколько дней ввести газоотводную трубку. Если серо-мускулярная трубка окажется узкой и через нес будет невозможно протащить низводимую кишку, то со стороны брюшной полости можно про-

дольно рассечь ее заднюю стенку. В заключение узловатыми швами со стороны брюшной полости циркулярно пришивают серозу низведенной кишки к верхнему краю серо-мускулярной трубки(рис. 5-304),а дно малого таза перитонизируют.

Операция по Rehbein

В Европе многие хирурги, оперирующие больных детского возраста, особенно в странах немецкой языковой территории, успешно производят внутрибрюшинную резекцию, предложенную Reh-bein.Операция похожа на преднюю резекцию прямой кишки с сохранением сфинктера (см. стр. 573). Этот метод имеет один-единственный недостаток по сравнению со всеми описанными: оставляется несколько больший аганглионарный отрезок кишки, но устранить этот надостаток можно повторными растягиваниями заднего прохода по Re-camier,тем самым избегается и рецидив заболевания. Анастомоз следует, конечно, накладывать как можно глубже, в 1—2смпод изгибом брюшины в малом тазу, одно- или двухрядными, вворачивающими швами. Если между прямой кишкой и низведенным отрезком Толстой кишки большая разница в размерах просветов, то из противоположной брыжейке стороны толстой кишки иссекается треугольный участок длиной в 8—10см (рис. 5-305(1),таким образом создается возможность легко наложить анастомоз над заранее введенной газоотводной трубкой и экстрапериТо-низировать его(рис. 5-3056).В случае возможного сужения анастомоза, что бывает очень редко, со стороны заднепроходного отверстия можно легко и хорошо его растянуть.

Рис. 5-305. Операция по способу Rehbein. Интраабдоми-нальная резекция и иссечение треугольного лоскута с антимезентериальной стороны отрезка толстой кишки, смещенного вниз (а.) и образование анастомоза над наложенной впереди резиновой трубкой (б)

Рис. 5-306. Врожденные аномалии развития прямой кишки: а) стеноз заднепроходного отверстия, б) атрезия заднепроходного отверстия, в) атрезия заднепроходного отверстия и прямой кишки, г) атрезия прямой кишки

Рис. 5-307. Кишечно-мочеполовые свищи, присоединяющиеся к врожденным аномалиям развития прямой кишки. У девочек: а) ректо-вагинальный, б) свищ между прямой кишкой и ладьевидной ямкой, в) ректо-перинеальный. У мальчиков: г) ректо-везикальный, д) ректо-уретраль-ный, е) ректо-перинеальный

Рис. 5-308. Операция при атрезии заднепроходного отверстия при промежнестном доступе через продольный разрез, 1. Продольйым разрезом обнажается слепой карман прямой кишки. Линия разреза (а) и обнаженная прямая кишка (б)

Рис. 5-309. Операция при атрезии заднепроходного отверстия при промежностном доступе через продольный разрез, II. Реконструкция рассеченного сфинктера и циркулярное подшивание слепого кармана прямой кишки к сфинктеру. Положение швов в поперечном сечении (а) и

состояние во время операции (б)

Рис. 5-310. Операция при атрезии заднепроходного отверстия при промежностном доступе через продольный разрез, III. Прямая кишка вскрывается и край слизистой пришивается к коже. Положение швов в поперечном сечении (а) и состояние во время операции (б)

Рис. 5-311. Операция при атрезии заднепроходного отверстия. Свищ между прямой кишкой и ладьевидной ямкой (а) перемещается кзади (б)