Рис. 5-315. Операция при атрсзпи заднепроходного отверстия и прямой кишки через брюшннно-крсстцово-промсж-ностный доступ по Rehbein и Siepliens. Осуществив доступ между крестцовой костью и кишкон, непосредственно за мочеточником формируют туннель (а), через него протягивают пластмассовую трубку (б), которую через отверстие на нижней части слепого кармана протягивают в брюшную полость (в)

части серо-мускулярной трубки препарируют вниз, формируя место для прямой кишки и заднего прохода. Если при препаровке продвигаться непосредственно за мочеиспускательным каналом, то наиболее вероятно, что мы останемся в пределах пуборектальной петли или же волокон мышцы, поднимающей задний проход. В образованный таким путем туннель низводится мобилизованный ректо-сигмоидный отдел кишки(рис. 5-313),нижний край которого подшивается двухрядным узловатым швом к наружному мышечному сфинктеру и к коже.

Низведенная кишечная стенка закрывает отверстие вагинального, везикального или уретрального свища, делая излишним его перевязку(рис. 5-314).Прежде чем ушивать брюшную стенку, серозу низведенной сигмовидной кишки циркулярно подшивают узловатыми швами к верхнему краю серо-мускулярной трубки, а дно малого таза перитонизируюч. Если для устранения непроходимости кишки у новорожденного накладывался искусственный задний проход на попе-речноободочную кишку, то это отверстие ушивается на третьем этапе оперативного вмешательства. Если искусственный задний проход был наложен на нижнем отделе сигмовидной кишки, то серо-мускулярная трубка формируется из нижней части той же кишки, а верхняя часть после мобилизации низводится на место заднепроходного отверстия, что позволяет избежать третьей операции.

Если путем брюшинного обнажения не удается с точностью определить положение пуборектальной петли, то производится брюшинно-крестцово-промежностная операция. Ее преимущество состоит в том, что предложенное Stephensвскрытие в сакральной области дает ббльшую степень гарантии, что ректо-сигмоидный отрезок будет низведен в нужном месте. Stephensнаиболее низкие из высоких закупорок устраняет из крестцо-во-промежностного доступа, а более высокие — из брюшинного доступа.

Rehbeinпредлагает, если в ходе брюшинно-промежностной операции не представляется возможность точно определить место расположения пуборектальной петли, дополнить вмешательство крестцовым доступом. В таком случае брюшная полость на время закрывается, ребенок кладется на живот, и рассекая крестцово-копчиковый сустав, определяют место расположения пуборектальной петли. Если совсем не удается обнажить эту петлю, то продвигаясь перед мышцей, поднимающей задний проход, и тесно позади уретры, можно сформировать Туннель, тянущийся вплоть до места заднепроходного отверстия(рис. 5-315(1). Через него протягивают синтетическую трубку(рис. 5-3156)и вводят ее в брюшную полость через отверстие, сделанное в дистальной части слепого кармана(рис. 5-315в).Пластмассовая трубка впоследствии будет служить «проводником» для низводящейся сигмовидной кишки. Закрыв операционную рану в крестцовой области и перевернув ребенка на спину, снова вскрывают временно зашитый живот и заканчивают вмешательство, как брюшинно-промежностную операцию.

Неопухолевые заболевания прямой кишки

Частота заболеваний прямой кишки объясняется сложной анатомической структурой и своеобразием функции этого органа. Проктология (от греч. pr6ktos =прямая кишка) стала уже самостоятельной отраслью медицины, во многих странах есть специализированные проктологические клиники, готовят врачей по специальности прок-толога.

Проктология охватывает все заболевания прямой кишки. Однако на практике в большинстве монографий и руководств, в большинстве научных статей под проктологией понимают заболева-