J. IMRE

Хирургическая анатомия

Пищевод представляет собой мышечную трубку длиной около 25см, сэластичной стенкой, выстланной изнутри плоским эпителием. Попереч-нополосатая мускулатура глотки продолжается на пищеводе. ,На уровне 2/3пищевода попереч-нополосатая мускулатура постепенно заменяется гладкой мускулатурой, из которой затем состоит ее стенка. Мышечная часть стенки пищевода участвует в активном продвижении пищи по направлению полости рта через глотку в желудок. Запирательная способность неповрежденной кардии препятствует обратному забрасыва-нию содержимого желудка в пищевод(рис. 3-127).

Вход в пищевод находится в 15смот края зубов в наиболее глубокой части глоточного пространства, на уровне VIшейного позвонка. Во время эзофагоскопии можно отчетливо видеть в области начального отдела пищеводапервое физиологическое сужениеего соответственно различимой верхней запирательной мышцы. Ниже входа в пищевод в физиологических условиях в его просвете содержится небольшое количество воздуха. Эзофагоскоп, если он успешно прошел вход в пищевод, может беспрепятственно продвигаться вниз до кардии. Примерно в 25смот края находитсявторое физиологическое сужение пищевода, различимое в первую очередь при рентгенологическом контрольном исследовании и проецируемое на высоте дуги аорты и левого главного бронха.Третье и наиболее важное фи-зиплогичегкое сужение —кардия —находится в 38смот края зубов. Конечно, роль циркулярной мускулатуры кардии в запирательной функции неоспорима, однако она является лишь одним из компонентов, выполняющих эту функцию.

Пищевод на всем своем протяжении располагается в защищенном пространстве в глубине грудной клетки и рыхло соединен со своим окружением соединительной тканью заднего средо-

стения. За исключением области кардии, пищевод достаточно подвижен. Этим объясняется то обстоятельство, что наружные закрытые травмы редко ведут к повреждению этого органа.

Начиная от шейной части пищевод идет несколько левее позвоночного столба, правее по отношению к грудной клетке, направляясь книзу все время впереди позвоночного столба. Пищевод впадает в желудок на уровне диафрагмы, отклоняясь влево. Вентральнее пищевода на шее, а также в верхней трети грудной клетки располагается мембранозная часть воздухоносной трубки, а дистальнее от дуги аорты находится перикард. Слева и спереди пищевод прикрыт верхней третью сонной артерии, подключичной артерией, дугой аорты, а затем и нисходящей (грудной) частью аорты. Кроме этого, пищевод прикрывается левой частью медиастинальной плевры. Справа пищевод пересекает непарная вена, и на всем протяжении грудного отрезка пищевода простирается медиастинальная плевра.

В соответствии с различными отделами туловища и шеи принято различать следующие части пищевода:шейную, грудную и брюшную.Эти части пищевода не имеют четко очерченных границ и переходят одна в другую. С позиций оперативной хиругии представляют практический интерес топографические отношения пищевода к дуге аорты. При этом принято различатьзаболевания, поражающие пищевод выше или ниже дуги апрты.

Пищевод получает своекровоснабжениев шейной части из нижних щитовидных артерий, в грудном отделе —непосредственно из дуги аорты (через бронхиальные артерии), а также из ветвей грудной части аорты (см. рис. 3-127).Кровоснабжение пищевода в общем довольно незначительное, как и потребление кислорода его тканями. Между левой желудочной артерией и нижней частью пищевода существует определенная связь. Такая связь особенно заметна и протекает без нарушений кровоснабжения пищевода, когда во