Меры при недостаточности анастомоза пищевода

тоятельности. Несостоятельность швов анастомоза, возникающая в первые дни после операции, обычно является следствием грубых технических ошибок: пропущенные стежки швов, значительное натяжение швов анастомоза, недостаточная разгрузка просвета пищевода. Общими симптомами несостоятельности швов анастомоза являются одышка, тахикардия, боли в груди. Эта картина может быть во многом сходналтакой при инфаркте миокарда или эмболии легкого. Появление в плевральной полости жидкости характерного свойства —прямое доказательство, подтверждающее диагноз.

Чем позднее после операции возникает несостоятельность швов, тем менее тяжелы симптомы, сопровождающие это осложнение, и тем больше шансов, что больной справится с ним. Возникновение несостоятельности на небольшом участке (в пределах 1—2швов) может протекать как небольшой ограниченный медиастинальный абсцесс, который нередко обнаруживается лишь рентгенологичеки, после дачи контрастного вещества. Обширная тяжелая несостоятельность швов сопровождается стойкой высокой лихорадкой, бронхитом, кашлем, а затем и вторичной бронхопневмонией.

Лечение несостоятельности швов анастомоза, возникшей в первые дни после операции и сопровождающейся тяжелыми клиническими симптомами, редко является успешным. Важнейшими мероприятиями в таком случае служатдренирование грудной полости, введение антибиотиков и искусственное кормление.Решение оповторной операцииприменяют только тогда, когда появляется достаточное подозрение на возникновение некроза других органов (желудок, кишка), примененных для анастомоза пищевода. Удаление некротически измененного органа и одновременное наложение шейной эзофагостомы могут еще спасти жизнь больного. Повторная операция, предпринимаемая в этой критической ситуации, и последующее лечение проводятся на основе тех же принципов, что и ведение больных после перфорации пищевода с септическим течением (см. стр. 184).

Если несостоятельность швов анастомоза наступает в конце первой недели после операции или позднее этого срока, то следует считаться с возможностью заживления и выздоровления при исключении питания через пищевод. При образовании ограниченной капсулы (по типу абсцесса) в области несостоятельности швов или эмпиемы необходимо ввести в грудную полость дренаж с отсасыванием. Питание через рот может быть возобновлено только в том случае, если при рентгенологическом контроле подтверждено полное заживление и прекращение выхождения содержимого из просвета пищевода. Направленная терапия антибиотиками, а также целесообразная комбинация парэнтерального и энтерального питания (зонд или стома) способствуют процессу заживления.