Рис. 3-158. Паллиативные хирургические возможности при технически инопсрабнльноИ карциноме в средней трети пищевода: а) обходной анастомоз, субстернально проведенный кверху, в изоперистальтическом положении левой половины толстой кишки, б) интубация пищевода синтетической трубкой, проведенной через стснознрчван-ную карциномой часть пищевода

иремя операции устанавливается иноперабиль-пость карциномы пищевода, ведущей к стенози-рованию. В таком случае трубку вводят следующим образом.Дистальнее стенозарованных ц измененных инфильтративным процессом тканей небольшим поперечным разрезом производят эзофаготомию, вскрывают просвет пищевода и через его стенозированную часть проводят кверху, до полости рта зонд. Анестезиолог, несколько подтянув из полости рта верхний конец зонда, пришивает к нему синтетическую трубку. Потягивая за нижний конец зонда, трубка протягивается вниз через стенозированный участок пищевода. После появления трубки в эзофаготомическом отверстии пересекают нитки, которыми зонд подшит к трубке. Зонд удаляют, а трубку продвигают по направлению к кардии еще на 4—5см,после чего разрез пищевода зашивают над трубкой двухрядным швом.

Если представляется возможность, то синтетическую трубку подшивают к окружающим тканям, чтобы она не смогла проскочить степозиро-ванный участок пищевода и проникнуть в желудок. Этому способствует воронкообразное расширение верхнего конца трубки. Выше опухоли пищевод вместе с находящейся в нем трубкой обходят инструментом тотчас под воронкой трубки. Затем вокруг пищевода в этом месте заводят толстую нерезорбируемую лигатуру и завязывают

ее. При завязывании этой лигатуры не следует слишком сильно затягивать нитку, которая дол жна лишь обхватывать трубку ниже ее воронки. Таким образом, теперь воронка трубки опирается не на стенозированный участок опухоли, а на стянутую ниткой интактную часть пищевода. Фиксированная таким образом трубка может вставляться в просвете пищевода в течение многих месяцев без опасения соскользнуть дистальнее опухоли(рис. 3-1^).

Паллиативное облучение при иноперабильном раке пищевода

Наряду с успехами в хирургическом лечении рака пищевода, существенные достижения были получены и в области лучевой терапии. Однако, несмотря на публикации по этому вопросу, отмечают, что излишний оптимизм в связи с новыми возможностями лечения рака пищевода т. п. ро тационным или маятниковым облучением, преж-девременен. Наши наблюдения показывают, что больные, получившие это «модное» лучевое лечение рака пищевода, живут после него немногим больше года. Нам неизвестны сообщения, чтобы кто-либо из таких больных прожил более трех лет. По данным Eichhornи Lesse (1974),ставшая модной лучевая терапия сопровождается обескураживающе большим числом пищеводно-трахе-