Хирургические вмешательства при грудных дивертикулах пищевода

Расположенный около диафрагмы или в интра-торакальной части пищевода дивертикул обычно причиняет мало беспокойства и страданий, поэтому редко возникает и необходимость в операции.Операция показана в следующих случаях: а) Когда дивертикул развивается вследствиеахалазии кардии.В этом случае производится эзофагокардиомиотомия от дивертикула до фун-дальной части желудка (см. стр. 209),а также реконструкция пищеводного отверстия и угла Гиса кардии. Дивертикул после этой операции самостоятельно редуцируется.

б)При наличии большого дивертикулаи осложнений, связанных с задержкой в нем остатков пищи. В этом случае операция в какой-то мере является профилактической, предупреждающей развитие воспаления и малигнизации затронутого отдела пищевода. Такого рода дивертикулы, имеющие обычно широкую шейку, могут быть легко резецированы. Мешок дивертикула, выделенный из окружающих тканей и состоящий только из слизистой оболочки, вырезается ножницами и отсекается в 0,5смот края пищевода. Отверстие, образованное в слизистой оболочке, ущива-ется в продольном направлении тонким урядом одиночных кетгутовых швов. Поверх этих швов одиночными швами реконструируют и мышечную стенку. Если резекция дивертикула затруднена,

то рекомендуется поступить следующим образом. Проксимальную часть устья дивертикула суживают одиночными узловыми швами. Наиболее глубокую часть дивертикула пришивают к верхней части пищевода таким образом, чтобы отверстие дивертикула оказалось наиболее глубоко(рис. 3-142).

Пластическое замещение пищевода после резекции Интраплевральное замещение тонкой кишкой по Roux

Если удаляется только нижняя треть пищево да, а проксимальный отдел (в 28 -30смот края зубов) является интактным, то почти всегда можно возместить удаленную часть за счет первого сегмента тонкой кишки, т.н. петли Roux(Allison, 1957; Merendino, 1955; Brain, 1967).

Операция производится следующим образом. В VIмежреберном пространстве слева производят тораколапаротомию (см. стр. 177).Медиастинальная плевра вскрывается в продольном направлении и отделяется от пищевода. Рубцове измененный пищевод обходят пальцем и приподнимают на тесьме или тонких резиновых держалках. Рекомендуется производить препаровку острым путем позади перикарда, в направлении правой медиастинальной плевры. Острым путем проходят и над аортой (здесь нет сосудов), в других частях предварительно находят и обрабатывают ветви сосудов; продолжая препарировать острым путем, мобилизуют весь выделяемый участок пищевода. После введения в пищевод толсто-

Рис. 3-142. Операция при околодиафрагмальном дивертикуле, а) Большой околодиафрагмальный дивертикул, б) резекция дивертикула и зашивание разреза стенки пищевода, в) стягивание дивертикула и прикрепление поверх его, г) ахалазия и возникший дивертикул, д) кардиомиотомия через дивертикул по Heller ниже дивертикула