Обходной анастомоз

холью, четко определяется рентгенологически, а также если суженное место может быть несколько расширено введенным в просвет зондом. Область стеноза расширяют последовательным введением через эзофагоскоп бужей различных размеров. Затем вводят тонкий зонд (буж) и по нему заводят синтетическую трубку, осторожно продвигая ее через стенозированное место. После введения трубки эзофагоскоп извлекается из пищевода. Трубка продвигается под контролем зрения на необходимую глубину. После того как трубка займет необходимое положение, буж, по которому она вводилась, извлекается. Повреждение (надрыв) стенки пищевода опасно в основном в начальный период расширения, поэтому, если тонкий зонд или буж после нескольких осторожных попыток не прошел сужение и пищевод, от этих попыток следует отказаться.

2.Трубка может быть введена в пищеводчерез гастротомическое отверстие.Это наиболее часто применяемый способ. Гастротомия производится из верхней срединной лапаротомии. Затем анестезиолог вводит через рот зонд или тонкий буж с узким концом. К этому зонду фиксируется синтетическая трубка, которая затем подтягивается через рот за зонд в пищевод выше верхнего края карциномы. Избыток трубки, выступающий в просвет желудка, обрезается.

Рекомендуется фиксировать дистальный конец трубки одним швом к передней стенке желудка, чтобы предотвратить возможность обратного вы-скальзывания этой трубки.

Опыт показывает, что не всегда удается вслепую перорально провести зонд через стенозиро-ванный опухолью участок пищевода, форсирование же проведения зонда опасно. Поэтому был избран путь введения зонда в пищевод со стороны кардии желудка. Зонд, проведенный со стороны желудка, обычно находит правильный путь даже при наличии пищеводно-трахеального свища. Вышедший через рот конец зонда захватывается анестезиологом, и к этому концу провизорно пришивается синтетическая трубка. После такой фиксации трубки к зонду ее протаскивают за зонд по направлению к желудку, чтобы верхний край трубки расположился над верхним краем опухоли.

Дистальный конец трубки должен доходить до входа в желудок или находиться в прямом участке пищевода, непосредственно над кардией. Если дистальный конец трубки касается стенки желудка или даже упирается в нее, то может возникнуть пролежень или перфорация. После того как трубка удачно разместилась в пищеводе, ее фиксируют швом к стенке желудка, а место шва прикрывают несколькими серо-мускулярными швами. Швы, которыми был соединен зонд с трубкой, отсекаются, зонд удаляется, гастротомический разрез зашивается.

3.Синтетическая трубка может быть введена в пищевод иво время трансторакальной эзофаготомии. Кэтой мере прибегают тогда, когда во