Выделение шейного отдела пищевода
производят при оперативных вмешательствах
по поводу фарингоэзофагеального
(Цепкеровского) дивертикула. Это же
выделение осуществляется для удаления
застрявших в пищеводе или уже
перфорировавших его стенку инородных
тел (кости и др.). Выделение шейного отдела пищевода
показано для дренирования медиастинального
и церви-кального абсцесса, возникшего
вследствие перфорации пищевода или же
когда в процессе резекции предполагается
наложить анастомоз на шейной части
пищевода. Это выделение предпринимается
в случаях врожденной атрезии пищевода,
когда может оказаться успешной только
двухмоментная операция; верхний слепой
мешок пищеводной трубки у такого ребенка
выводят наружу из левостороннего
доступа(рис. 3-128). Доступ к шейной части пищевода обычно
осуществляют слева, однако в определенных
случаях (например, при перфорациях
инородными телами или абсцесса в правой
части пищевода) выделение ее производят
справа, так как это описано ниже. Операция осуществляется следующим
образом. Под левую лопатку больного
подкладывается подушка, его голову
поворачивают в правую сторону. Параллельно
переднему краю грудино-ключично-сосцевидной
мышцы производят разрез
Рис.
3-128.
Выделение шейного отдела пищевода.
Узким крючком грудино-ключично-сосцевидная
мышца и магистральные сосуды шеи
оттягиваются в латеральном направлении,
широким крючком отводится медиально
щитовидная железа. В просвете пищевода
локализовано инородное тело, над этим
местом вскрыт пищевод
длиной 10—12 CAt.Выделение шейной части пищевода можно
произвести и из полуворотнико-вообразного
разреза по Kocher.Пересекается платизма, попавшие в
области операционного разреза
поверхностные вены перевязываются.
Выделяется и тупо отпрепаровывается
передний край грудино-ключично-сосцевидной
мышцы, затем он оттягивается тупым
крючком в латеральном направлении. При
этом становятся видны находящиеся под
подъязычной костью соответствующие
мышцы. Тупым путем, а где необходимо и
остро проникая между мышцами, находят
общую сонную артерию, а также и проходящую
вместе с ней в едином влагалище внутреннюю
яремную вену. После отведения сосудов в латеральном
направлении продолжают препаровку
медиально. Находят левую долю щитовидной
железы и нижнюю щитовидную артерию. В
связи с тем, что выделение пищевода
необходимо на широком протяжении,
щитовидная железа отводится в сторону
и впадающие в ее боковую часть сосуды
(нижняя щитовидная артерия) перевязываются.
После этого пальцем ощупывают шейную
часть позвоночника, трахею и гортань.
Пищевод находят между позвоночником
и трахеей. Особенно надо обращать
внимание на то, чтобы не повредить левый
возвратный нерв, который легко можно
отвести вправо после нахождения его
между трахеей и пищеводом. Если найти
пищевод трудно, в него через рот заводят
толстый резиновый зонд. Эта манипуляция
у иптубировап-ного больного не
представляет особых трудностей. Ставший
более уплотненным после введения в
него зонда пищевод отчетливо определяется.
Его обходят пальцем или инструментом
и при необходимости берут на резиновую
или тесемчатую держалку.
Этот доступ показан в тех случаях, когда
возникает необходимость вмешательства
на средней трети грудного отдела
пищевода или на той части, которая
связана с этим отделом
(Oartock, 1946;
Hollinsworth,
1946).Грудная клетка вскрывается из
задне-бокового правостороннего дос-дупа
в Vмежреберном пространстве.
При этом в случае необходимости
паравертебрально резецируют участок
VIребра длиною в 2см. Легкое отводят в вентральном направлении,
медиастинальная плевра вскрывается
над подлежащим выделению участком
пищевода. Непарная вена рассекается
между двумя лигатурами. Пищевод обходят
пальцем или инструментом и берут в
одном или в двух местах на резиновую
держалку или тесьму(рис.
3-129). Таким путем представляется
возможным мобилизовать пищевод на всем
протяжении его торакаль-
Выделение пищевода Выделение шейного отдела пищевода
Выделение пищевода через правостороннюю торакотомию