Застрявшее в грудной части пищевода и
неудаляемое через эзофагоскоп инородное
тело удаляется через левостороннюю
или правостороннюю эзофаготомию. Многие
застрявшие в пищеводе инородные тела
имеют один (обычная проволока) или два
торчащих в оральном направлении острых
(U-образных)конца. Такие инородные
тела могут быть извлечены толькопо
направлению книзу.Попавшее в пищевод
инородное тело застревает обычно на
высоте второго физиологического сужения
или над кардией(Б. С. Розанов). Попавшие в среднюю
часть пищевода и застрявшие там инородные
тела удаляются из
правостороннего доступа.
Через выделенную
часть пищевода ощупывают или осматривают
инородное тело. Вблизи нижнего края
инородного тела часть пищевода
извлекается из средостения и рассекается
в поперечном направлении.
Слизистую рекомендуется только слегка
надсечь и затем тупо расширить это
отверстие (рис.
3-137).
Инородное тело захватывают зажимом и
вытягивают книзу из просвета пищевода,
стремясь не причинить дополнительных
повреждений. Отверстие в
пищеводе зашивается двухрядным швом,
слизистую зашивают тонким кетгутом,
мышечный слой
— одиночными
узловатыми швами из лавсана или шелка
2/0.
Монофильной проволокой можно наложить
надежный однорядный шов, менее сужающий
просвет пищевода. Медиастинальная
плевра зашивается редкими швами. Грудная
полость дренируется. Если возникли
какие-либо сомнения в состоятельности
швов пищевода (воспалительные,
некротические изменения стенки), то
вблизи этих швов помещают тонкий дренаж,
а в некотором отдалении от него в грудную
полость помещают и соеди-
Рис.
3-137. Удаление
инородного тела через эзофаготоми-ческий
разрез. Инородное тело удаляется через
небольшой эзофаготомический разрез в
пищеводе (а),
который закрывается двухрядным погружным
одиночным узловым швом (б),
последние два одиночных узловых шва
завязывают снаружи
няют с отсосом вторую дренажную трубку
толщиной с палец. Оба дренажа должны
функционировать по принятой методике. Раскрытие пищевода в продольном
направлении с последующим сшиванием
краев в поперечном направлении не
рекомендуется, так как часто сопряжено
с недостаточностью швов. Наиболее
удачным является поперечное вскрытие
просвета пищевода с наложением поперечной
линии швов. Такой разрез и ушивание
обычно не вызывают стеноза, за ними
следует нормальное заживление.
Если по какой-либо причине возникает
необходимость произвести продольный
разрез пищевода или если попавший в
пищевод предмет повредил его стенку в
продольном направлении, то рекомендуется,
введя в просвет пищевода толстый дренаж,
производить продольное ушивание
поврежденного участка на этом дренаже. Если инородное тело застряло на уровне
кар-дии, то удаление производится
аналогичным образом: только черезлевосторонний торакотоми-ческий
доступ.
Разрыв и перфорация
стенки пищевода связаны с опасным для
жизни состоянием, длительным пребыванием
больного в лечебном учреждении и во
многих случаях с необходимостью
неотложной операции.
При лечении перфораций пищевода следует
учитывать следующие четыре основных
момента: 1.
На каком
уровне произошло повреждение пищевода?
В связи с этим необходимо решить, каким
будет доступ при операции: левосторонняя
или же правосторонняя торакотомия.
Иногда решается вопрос о шейном или
абдоминальном проникновении к пищеводу,
но это бывает довольно редко. 2.
Чем вызвано
повреждение и каких оно размеров?
Если перфорация была нанесена иглой,
проволокой или гвоздем, то в этом случае
перфорационное отверстие небольших
размеров, и можно рассчитывать на
спонтанное заживление, особенно если
повреждение касается шейной части
пищевода или проксимального грудного
отрезка его. Перфорационные отверстия,
определяемые инструментально (эндоскоп),
как правиле, больших размеров и имеют
размозженные края; их прогноз обычно
сомнителен. Размеры перфорации могут
быть установлены рентгенологически:
введение водного раствора контрастного
вещества позволяет установить, какое
его количество попало в средостение и
прошло ли вообще контрастное вещество
в желудок. Подозрение на перфорацию
пищевода во всех случаях служит
Удаление инородных тел. Эзофаготомия
Хирургические вмешательства при {ггрогенных повреждениях и перфорациях пищевода инородными телами Диагностика и хирургические вмешательства