Рис. 5-344. Пластика нежной мышцы по способу Pickreil

тоем сохраняется система ее васкуляризации и иннервации: глубокая бедренная артерия и за-пирательный нерв, которые вступают в мышцу в ее верхней трети. На конце сухожилия из гусиной лапки (pes anserinus)образуют как можно больший лоскут апоневроза. В 2смкпереди от анального отверстия и кзади от него производятся небольшие дугообразные разрезы, через них от-препаровывается та часть прямой кишки, что лежит непосредственно под мышцей, поднимающей задний проход.

Через передний разрез, тупо и остро препарируя, делают небольшой туннель к верхнему разрезу на бедре. На этом месте на широкой фасции бедра формируется «окно». Через туннель протягивается нежная мышца и обматывается вокруг прямой кишки. Сухожильную часть мышцы проводят через другой туннель к бугру седалищной кости в другой (левой) стороне, где прочно пришивают нерассасывающимся шовным материалом к надкостнице(рис. 5-344).Если мышца коротка, то ее пришивают к тканям, окружающим лакунарную связку. Важно, чтобы перед фиксацией сухожилия мышечная петля была хорошенько натянута вокруг пальца, введенного в прямую кишку. Петля должна отстоять только из мышцы (а не из сухожилия) и охватывать прямую кишку как можно выше, непосредственно под мышцей, поднимающей задний проход. Очень важно также промывное дренирование и длительное отсасывание отделяемого обширной раны. Периапальные раны из-за опасности инфекции не ушивают.

Автор рекомендует начиная с 14дня после операции ежедневно производить электрогимнастику мышцы, квадратными импульсами гальванического тока в 6—9мА.Продолжительность импульса 100мсек,промежуток между двумя импульсами 1000 мсек.Многие больные очень быстро

осваивают использование нежной мышцы в роли запирательной мышцы заднего прохода и при дефекации расслабляют ее. При контрольных исследованиях у 150больных Pickreilв 80%случаев отметил хорошие результаты!

Опухолевые заболевания прямой кишки

Опухоли прямой кишки, как доброкачественные, так и злокачественные, встречаются очень часто. Преобладающее большинство доброкачественных опухолей составляют полипы и папил-лома. Это преканцерозные изменения. Для всех доброкачественных опухолей характерно возникновение кровотечений. Большинство доброкачественных опухолей имеет тонкий стебель и может быть удалено через задний проход или операционным ректоскопом или при непосредственном их обнажении. Встречается в прямой кишке также и папиллома на широкой ножке, из которой позже в большом проценте случаев развивается рак. Удалить эту опухоль можно только после широкой препаровки и выделения. При опухоли на широком основании, но гистологически доброкачественной показано проведение заднейрек-тотомии (проктотомии).

Раку прямой кишки посвящен специальный раздел.

Задняя ректотомия

После интратрахеального наркоза больного укладывают на живот. Стол наклоняется под углом Л, чтобы таз больного оказался выше остальных частей тела. За анальным отверстием по средней линии производится разрез длиной в10—12смчерез толстую кожу. Кожная рана разводится крючками. Несколькими движениями

Рис. 5-345. Задняя ректотомия, 1. Сакральным разрезом ампула прямой кишки осво6о)кдается от ее окружения

Рис. 5-346. Задняя ректотомпя, II. Ампула прямой кишки вскрывается, иссекается опухоль передней стенки, выпячивающаяся в просвет

ножа освобождают заднюю поверхность копчиковой кости.

Копчиковая кость захватывается инструментом и раскачивается. С двух ее краев отсекаются прикрепленные к ней и натягивающиеся при ее движении мышцы и связки. Наконец крепкими ножницами поперечно отсекается от крестцовой кости и сама копчиковая кость. Если опухоль расположена на высоком участке прямой кишки, то может возникнуть необходимость в удалении пятого, а то и четвертого крестцового позвонка. Для этого кожный разрез удлиняется, освобождается задняя поверхность нижней половины

Рис. 5-347. Задняя ректотомия, III. Рана на задней стенке прямой кишки ушивается двухрядным швом

Рис. 5-348. Задняя ректотомия, IV. Шов мышцы, поднимающей задний проход, и кожи, помещение отсасывающего дренажа

крестца. Мышцы и волокна сухожилий отсекаются и здесь. Крестцовая кость рассекается поперечно с помощью долота и молотка, дистальный отрезок ее удаляется.

В рыхлой пресакральной соединительной ткани по средней линии отыскивается ампула прямой кишки. Значительно облегчается препаровка, если ассистент вводит в прямую кишку палец и