Рис. 5-80. Закрытие ворот бедренной грыжи по Рд1уа проксимальной культей пересеченной портняжной мышцы

ковой фасции или Куперовой связке(рис. 5-80). Таким образом грыжевые ворота закрываются эластичным мышечным пелотом.

Паховый доступ при операции бедренной грыжи

Lotheissenв 1898году предложил новый способ вмешательства, при котором закрывались не только бедренные грыжевые ворота, но и паховые. Позже этот способ был модифицирован многими авторами, проследить хронологию этих модификаций сейчас очень трудно. В настоящее время эту операцию называют операцией Lotheissen -Reichили Foderl-Frank— Tuffier.Вмешательство это имеет свои особенности и дает хорошие результаты как при бедренной грыже, так и при ее комбинации с паховой грыжей.

Кожный разрез при этом способе оперативного вмешательства выполняется так же. как и при операции по поводу паховой грыжи. Латеральный край кожного разреза отпрепаровывается от апоневроза наружной косой мышцы живота, обнажается грыжевой мешок, который вместе с его оболочками отпрепаровывается от окружающих тканей. Если грыжевой мешок маленький, то операция может быть продолжена без его вскрытая при паховом доступе, если же грыжевой мешок больших размеров, то его вскрывают и ре-понируют содержимое в брюшную полость.

Апоневроз наружной косой мышцы живота отделяют кнаружи и кверху от наружного пахового кольца. Семенной канатик вместе с его оболочками также отделяют от окружающих тканей и оттягивают резиновой держалкой в латеральном направлении.

Как уже было описано при изложении операции по способу Bassini(см. стр. 361),поперечная фасция рассекается непосредственно над Пупартовой связкой, параллельно ей, от медиального края внутреннего пахового кольца до лонного бугорка. Тем самым мы попадаем в предбрюшин-ное пространство, перед нами открывается по-

крытый жиром мешок брюшины, который с по-помощью салфетки, зажатой инструментом, тупо отделяется кверху —от передней брюшной стенки, книзу —от наружной подвздошной вены и внутренней поверхности лонной кости-

Грыжевой мешок изнутри, со стороны брюшной полости, также отпрепаровывается, затем отодвигается через грыжевые ворота кверху, в брюшную полость. Грыжевой мешок теперь по своему расположению напоминает то положение, которое мы видим при прямой паховой грыже(рис. 5-81).

Если при бедренном доступе грыжевой мешок не вскрывался, то теперь его вскрывают. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, шейка мешка прошивается, его дистальная часть удаляется. После этого остается лишьзакрыть грыжевые ворота.Способ их закрытия при операции по Lotheissenотличается от всех других.

Суть герниопластики по Lotheissenсостоит п следующем:

а)мышечно-апоневротико-фасциальная пластина, образующая заднюю стенку пахового канала, пришивается к Пупартовой связке, тем самым закрываются грыжевые ворота паховой грыжи:

б)образованная после сшивания общая пластина пришивается к Куперовой связке, при этом закрываются и ворота бедренной грыжи.

Пластика по Lotheissenпроводится следующим образом.

Мышечно-апоневротико-фасциальная пластина прошивается медиально, брюшина салфеткой отодвигается в сторону, изнутри, со стороны брюшной полости прошивается Куперова связка, и наконец прошивается нижний свободный край Пупартовой связки. Латеральнее первого шва накладывается еще один или два. Рекомендуется постоянно следить за тем, чтобы не повредить

Рис. 5-81. Операция при бедренной грыже через паховый доступ, 1. Грыжевой мешок, надавливая и потягивая, вытаскивают через грыжевые ворота в живот