Рис. 5-89. Операция при надчревной грыже. Закрытие грыжевых ворот узловатыми матрацными швами

Оперативное вмешательство относительно несложное. Производится небольшой кожный поперечный разрез. Жировое выпячивание отпрепа-ровывается от подкожной жировой ткани. Отыскиваются крошечные грыжевые ворота, которые расширяются вбок с помощью дополнительного разреза. Жировое выпячивание перевязываетсяусвоего основания и удаляется.

Грыжевые ворота закрываются несколькими простыми узловатыми швами или узловатыми матрацными швами(рис. 5-89).В случае большой грыжи грыжевые ворота закрываются П-образ-ными швами поМауопутем создания дуплика-туры белой линии живота. Наконец, кожа сшивается узловатыми швами.

Расхождение (диастаз) прямых мышц живота

Для этого состояния характерно, что на протяжении белой линии живота, между мечевидным отростком и пупком, увеличение расстояния между медиальными краями прямых мышц живота составляет 45см.Расширенный апоневроз белой линии живота истончается. При напряжении больного, при натуживании над пупком образуется длинное валикообразное выпячивание(рис. 5-90).

Хирургическим решением при расхождении прямых мышц служит пластическая операция.

Рис. 5-91. Операция при диастазе прямых мышц живота, 1. Рассечение переднего листка влагалища прямой мышцы живота

Рис. 5-92. Операция при диастазе прямых мышц живота, II. Сшивание «заднего» и переднего листков влагалища прямой мышцы живота

Проводится продольный кожный разрез от мечевидного отростка до пупка. Подкожная жировая клетчатка с двух сторон отпрепаровывается дальше медиального края прямой мышцы живота, почти до средины мышечного брюшка.

Путем осмотра и пальпации определяется ход медиальных краев двух прямых мышц живота.Латеральнееот этого края, примерно на 0,5см сверху вниз, по обеим сторонам рассекается передний листок влагалища прямой мышцы живота(рис. 5-91). Медиальныйкрай раны влагалища выворачивается внутренней поверхностью кнаружи. Тем самым этот край раны приходится на продолжениезаднейпластины влагалища прямой мышы живота.