vatutin_test_ru

При тщательном обследовании (ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское монито- рирование ЭКГ, нагрузочные тесты, коронароангиография, электро- физиологическое исследование, биопсия миокарда) каких либо органи- ческих заболеваний сердца у пациента найдено не было. Единственной находкой была преходящая внутрижелудочковая блокада. Заподозрен синдром Бругада.

Какое нарушение желудочковой проводимости характерно для этого синдрома?

а) блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (НПГ) б) блокада задней ветви левой НПГ в) полная блокада левой НПГ г) неполная блокада левой НПГ д) блокада правой НПГ

Тест 117. В течение полугода у пациента 75 лет, страдающего ИБС, стенокардией напряжения появились приступы тахиаритмии, которые внезапно сменялись брадикардией. Вне приступов ЭКГ без существенных отклонений от нормы.

Это позволило заподозрить у пациента синдром:

а) слабости синусового узла б) Бругада в) Романо-Уорда

г) Джервела-Ланге-Нильсона д) Вольфа-Паркинсона-Уайта

Тест 118. Больной 66 лет, страдающий ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, госпитализирован в третий раз за последние четыре месяца с рецидивом гемодинамически значимой атриовентрикулярной блокадой 2-3 степени.

Какая терапия в данном случае будет самой оптимальной?

а) лечение атропином б) лечение дофамином

в) лечение аминофилином (эуфиллином) г) временная электрокардиостимуляция

д) имплантация постоянного электрокардиостимулятора

Тест 119. В урологическую клинику для уточнения диагноза и лечения госпитализирован пациент 75 лет, которому около года назад в связи с атриовентрикулярной блокадой 3-й степени, имплантирован двухкамерный частотно-адаптивный стимулятор (режим его работы –

ДДДR).

Какой вид обследования/лечения противопоказан данному па- циенту?

а) рентгеновское исследование б) ультразвуковое исследование в) ядерно-магнитная томография г) электрокоагуляция д) литотрипсия

Тест 120. Преходящие синоаурикулярная и атриовентрику- лярная блокады могут симулировать клиническую картину:

а) эпилепсии б) тромбоэмболии легочной артерии

в) острого нарушения мозгового кровообращения г) нейроциркуляторной дистонии д) всего вышеперечисленного

Тест 121. У больного митральным Пороки сердца стенозом (МС) имеется одышка, серд-

цебиения при ходьбе, на электрокардиограмме (ЭКГ) регистрируется экстрасистолическая аритмия и гипертрофия левого предсердия. По данным эхокардиографического обследования площадь митрального отверстия составила 1,2 см 2.

Какой это митральный стеноз?

Тест 122. Больной К., 20 лет жалуется на одышку при небольшой нагрузке, приступы удушья и кашля в положении лежа. Данные аускультации. В области верхушки сердца определяется хлопаю-

щий первый тон, определяется щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум, над легочной артерией – акцент второго тона. Тахикардия. В подлопаточных зонах с обеих сторон – влажные хрипы, ослабленное дыхание.

Препараты какой группы будут наиболее эффективными в данном случае?

Тест 123. У больного И., 50 лет, который страдает приступами ночной пароксизмальной одышки, в области верхушки сердца выслушивается ослабленный первый тон, пансистолический шум с иррадиацией в левую подмышечную зону, третий тон, над легочной артерией – акцент второго тона. Пульс ритмический, 80 в мин-1, АД 140/80 мм рт. ст.

Какие препараты будут наиболее эффективны у этого паци-

ента?

а) ингибиторы ангиотензинпревращающегося фермента (АПФ) б) сердечные гликозиды в) мочегонные г) β-адреноблокаторы

д) кардиотрофические средства

Тест 124. В патологических условиях площадь митрального отверстия может уменьшаться (при митральном стенозе) и увеличиваться (при митральной недостаточности).

Какова же в норме эта площадь (см2)?

а) 0,5 – 1,0 б) 1,0 - 2,0 в) 2,0 – 3,0 г) 3,0 – 4,0 д) 4,0 – 6,0

Тест 125. У больного аортальным стенозом (АС) по данным эхокардиографического обследования площадь отверстия аортального клапана составила 1,2 см2, а максимальный градиент (разница) давления между левым желудочком и аортой – 40 мм. рт. ст.

Какой это АС?

Тест 126. Абсолютным показанием к хирургическому лечению аортального стеноза считается появление у больного хотя бы одного из «классической триады» клинических признаков: 1) стенокардии; 2) сердечной недостаточности и:

а) обмороков б) эмболий

в) аритмий сердца г) блокад сердца

д) вторичного инфекционного эндокардита

Тест 127. Больной Б., 40 лет, жалуется на одышку, приступы удушья и давящей боли за грудиной в ночные часы, головокружение в вертикальном положении. Пульс 105 в мин-1, "скачущий", АД 160/40 мм рт. ст., вдоль левого края грудины определяется протодиастолический шум.

Препараты какой группы противопоказаны данному пациенту?

дипин, никардипин, амлодипин).

Тест 128. При эхокардиографическом (ЭхоКГ) исследовании больного И., выявлены гипертрофия и умеренная дилатация левого

желудочка (ЛЖ) с увеличением амплитуды его сокращения, диастолической вибрацией передней створки митрального клапана, расширением корня аорты (М- и В-режимы) и регургитирующим током крови на аортальном клапане.

Постоянный прием каких препаратов в наилучшей степени способствует сохранению функции левого желудочка и препятствует его дальнейшей дилатации в данном случае?

а) сердечных гликозидов б) диуретиков

в) ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента г) β-адреноблокаторов д) кардиотрофических средств

Тест 129. В связи с тем, что у больного аортальным стенозом (АС) появились признаки левожелудочковой недостаточности и нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия), он был госпитализирован. Дежурный врач назначил «стандартную» терапию, которая включала сердечный гликозид (дигоксин), диуретик (гипотиазид), вазодилататор (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента – капотен), антиаритмический (кордарон) и кардиотрофический (рибоксин) препараты. После приема указанных средств у больного внезапно закружилась голова, он упал и потерял сознание, артериальное давление при этом не определялось, хотя на ЭКГ был синусовый ритм.

Какой из перечисленных препаратов часто вызывает у больных АС резкое падение АД и обмороки?

Тест 130. У пациента А., 20 лет, высокого роста, с «килевидной» деформацией грудной клетки, плоскостопием, эктопией хрусталика, наличием мутации в гене фибриллина – 1 (FBN1) заподозрен порок сердца.

Какой порок сердца считается наиболее частым у таких паци- ентов?

а) митральная недостаточность

в) четвертой – пятой г) шестой – седьмой д) восьмой – девятой

Тест 134. При аускультации пациента Б., 30 лет, с подозрением на ревматический порок сердца, выявлен диастолический шум. Эпицентр шума регистрировался у мечевидного отростка, шум усиливался на вдохе, в подмышечную зону не распространялся.

Такая аускультативная картина наблюдается при:

а) митральном стенозе б) аортальной недостаточности

в) митральной недостаточности г) трикуспидальном стенозе д) аортальном стенозе

Тест 135. По данным эхокардиографического обследования больного З., 30 лет, с подозрением на митральный стеноз, трансмитральный градиент давления – один из важных показателей степени тяжести порока – оказался нормальным.

Какова нормальная величина (мм рт.ст.) этого градиента?

а) 1 –2 б) 3 – 4 в) 5 – 6 г) 7 – 8 д) 9 – 10

Тест 136. У пациента Т., 40лет, вместе с выраженной гипертрофией левого желудочка выявлен шум – диастолический (протодиастолический), который уменьшается и лучше выслушивается в 3-4 межреберье около левого края грудины на выдохе при наклоне туловища вперед.

Это характерно для:

а) митрального стеноза б) недостаточности аортального клапана

в) трикуспидального стеноза г) недостаточности клапана легочной артерии

д) пролапса митрального клапана

Тест 137. На фоне выраженных застойных явлений в большом круге кровообращения (асцит, гепатомегалия, отеки ног, анасарка) у больного И., 40 лет, выявлено: электрокардиографически – в отведениях II, III, aVF – высокий (> 2,5 мм) зубец Р; рентгенологически – увеличение тени правого предсердия и верхней полой вены, при отсутствии застоя в легких и расширения ствола легочной артерии; эхокардиографически – дилатация правого предсердия, нижней полой вены при нормальных размерах правого желудочка.

Данные симптомы характерны для:

а) митрального стеноза б) трикуспидального стеноза

в) стеноза клапана легочной артерии г) недостаточности клапана легочной артерии д) трикуспидальной недостаточности

Тест 138. У больного Я., 40лет, во 2-м межреберье по левую сторону от грудины определяется грубый систолический шум, систолическое дрожание грудной клетки, ослабленный II тон. Шум локальный, на сосуды шеи не распространяется. На ЭКГ имеются признаки выраженной гипертрофии правого желудочка и предсердия.

Эти признаки характерны для:

а) аортального стеноза б) митральной недостаточности

в) стеноза клапана легочной артерии г) трикуспидальной недостаточности

д) дефекта межпредсердной перегородки

Тест 139. У преуспевающего 40-летнего бизнесмена гиперстеника ранее не болевшего во время медосмотра был выявлен протодиастолический шум с эпицентром в III межреберье справа у грудины, изменение АД (180/50 мм рт. ст.). Рентгенологически обнаружено расширение корня аорты с кальцификацией ее стенок, эхокардиографически – расширение корня и аневризму восходящей части аорты, выраженную регургитацию на аортальном клапане.

Какова наиболее вероятная причина аортальной недостаточ- ности у данного пациента?

а) ревматизм б) сифилис

в) инфекционный эндокардит г) синдром Марфана д) кальциноз

Тест 140. Во время медосмотра у 40 летнего служащего, впервые выявлен некорригированный врожденный порок сердца – двустворчатый аортальный клапан.

Какой из врожденных пороков сердца, кроме названного, чаще всего выявляется в таком возрасте?

а) тетрада Фалло б) коарктация аорты

в) стеноз клапана легочной артерии г) дефект межпредсердной перегородки

д) дефект межжелудочковой перегородки

РЕВМАТОЛОГИЯ

Тест 141. В настоящее время эксперты ВОЗ рекомендуют основывать диагноз ревматизма на критериях Джонса (T.D.Jones), предложенных в 1944 году. В 1992 году эти критерии были в очередной раз

пересмотрены и уточнены. Выделяют "большие" и "малые" критерии.

Какой из перечисленных признаков не относится к "большим" критериям?

а) кардит б) полиартрит в) лихорадка

г) кольцевидная эритема д) подкожные узелки

Тест 142. В 1982 г. Американская ревматологическая ассоциация (АРА) пересмотрела критерии диагностики системной красной волчанки (СКВ). Для подтверждения диагноза СКВ достаточно при-

сутствия 4 из 11 пересмотренных критериев АРА.

Какой из перечисленных критериев не входит в список 11?

а) артрит б) гепатит в) серозит

г) язвы полости рта и носа д) гематологические нарушения

Тест 143. В 1987 году Американская Ревматологическая Ассоциация (АРА) пересмотрела критерии диагностики ревматоидного артрита. Для подтверждения этого диагноза необходимо наличие лю-

бых 4 из 7 пересмотренных критериев.

Какой из перечисленных критериев не входит в список пере- смотренных?

а) утренняя скованность б) артрит суставов кисти в) симметричность артрита г) лихорадочный синдром

д) наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора

Тест 144. Согласно рекомендациям Американской ревматологической ассоциации для постановки диагноза системной склеродермии (ССД) необходимо наличие основного или не менее 2 из 3 "ма-

лых" критериев.

Какой критерий из перечисленных считается основным?

а) склеродактилия б) проксимальная склеродермия

в) двусторонний базальный фиброз легких г) дигитальные язвочки-рубчики д) синдром Рейно

Тест 145. Для диагностики неспецифического аортоартериита (НАА) – болезни Такаясу - были предложены Arend et al. (1990) классификационные критерии:

1)возраст пациента менее 40 лет;

2)наличие у него перемежающей хромоты;

3)ослабление пульсации на плечевой (плечевых) артерии;

4)разница в АД на плечевых артериях больше 10 мм рт. ст.;

5)шум на подключичных артериях или брюшной аорте;

6)изменения при ангиографии (сужение аорты, крупных ее

ветвей).

Сколько критериев достаточно для подтверждения диагноза

НАА?