vatutin_test_ru

г) антиагреганты д) кислород

Тест 36. При эндомиокардиальной биопсии у пациента К., 25 лет с тяжелой сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий и выраженной дилатацией полостей сердца выявлена воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом и дегенерацией кардиомиоцитов.

Такие изменения характерны для:

а) дилатационной кардиомиопатии б) миокардита в) рестриктивной кардиомиопатии

г) гипертрофической кардиомиопатии д) метаболической кардиомиопатии (дистрофии миокарда)

Тест 37. У больного Д., 34 лет, около полугода назад выявлены застойные явления в большом и малом кругах кровообращения, фибрилляция предсердий и выраженная кардиомегалия. В раннем детстве длительное время лечился и наблюдался по поводу злокачественной опухоли желудка (резекция, полихимиотерапия). В данное время рецидива опухоли нет.

Кардиолог, участвовавший в консилиуме, высказал мнение о связи поражения сердца с одним из ранее примененных химиопрепаратов.

Какой это препарат?

а) доксорубицин б) винкристин в) циклофосфан г) 5-фторурацил д) амсакрин

Тест 38. У пациента Я., 18 лет, находившегося в клинике по поводу острого миокардита, неожиданно развился гипертонический криз, осложнившийся инсультом, Q-инфарктом и расслоением аневризмы аорты. Родственники пациента сообщили, что в течение года он принимает наркотики. Профессор-консультант высказал предположение о связи столь тяжелых сердечно-сосудистых осложнений с воздействием наркотика.

Этот наркотик?

Тест 39. У больной 75 лет в течение полугода нарастающая слабость, одышка и кашель в ночное время. Последние две недели увеличился живот, появились отеки на ногах. Около года страдает кровоточащим геморроем, кожа бледная, в легких с обеих сторон в подлопаточных зонах влажные хрипы. Левая граница сердца по передней подмышечной линии. АД 110/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 110 в мин-1. Определяется асцит, увеличенная, застойного характера печень. По данным эхокардиографии – выраженная дилатация полостей сердца, снижение фракции изгнания – 35%. На ЭКГ – синусовая тахикардия. Анализ крови: Э – 2,3 • 10 12, Нв – 35 г/л, Цп –

0,7, Л – 4,6 • 10 9, тромбоциты – 240 • 10 9, п – 5%, с- 52%, л – 38%, м –

5%.

Что, на ваш взгляд, явилось причиной столь выраженной сер- дечной недостаточности?

а) ишемическая болезнь сердца б) дилатационная кардиомиопатия

в) гипертрофическая кардиомиопатия г) рестриктивная кардиомиопатия

д) дистрофия миокарда (вторичная кардиомиопатия)

Тест 40. Пациентка 30 лет, житель села, жалуется на одышку, отеки ног, сердцебиения, исхудание. Больна более года, длительно и безуспешно лечилась в районной больнице по поводу митрального стеноза. Данные осмотра: масса тела снижена, застойные явления в легких, гепатомегалия, отеки ног. Отмечается экзофтальм, тремор рук, некоторое увеличение правой доли щитовидной железы. Левая граница сердца по передней аксилярной линии, на верхушке усилен первый тон, над аортой – акцент второго тона, фибрилляция предсердий. Пульс 110 в мин-1, дефицит 35 мин-1. АД 170/85 мм рт. ст. Эхокардиография: концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Полости сердца нормальны, фракция изгнания 65%. ЭКГ – фибрилляция предсердий, гипертрофия левого желудочка. Уровень общего тироксина (Т4) сыворотки крови повышен, а тиреотропного гормона (ТТГ) понижен.

Какова причина сердечной недостаточности?

а) гипертоническая болезнь б) митральный стеноз

в) гипертрофическая кардиомиопатия г) тиреотоксикоз д) гипотиреоз

ми и блокаторами β-адренергических рецепторов (БАБ) считаются

основными при лечении хронической сердечной недостаточности

(ХСН)?

а) блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК)

б) антиаритмические средства в) цитопротекторы

г) антагонисты рецепторов к альдостерону

д) антагонисты рецепторов к ангиотензину II (APAII)

Тест 42. Оптимальной дозой диуретика при лечении сердечной недостаточности считается такая, при которой больной ежедневно теряет за счет увеличения диуреза:

а) 500 г массы тела б) 1000 г в) 2000 г г) 3000 г д) 5000 г

Тест 43. У больного Г., 47 лет, внезапно началась одышка, перешедшая в удушье, появилось клокочущее дыхание, выделение пены изо рта. Пульс 80 в мин-1, ритмичен, АД 150/100 мм рт. ст., в легких с обеих сторон множество влажных хрипов. В анамнезе ИБС, гипертоническая болезнь, обструктивный бронхит.

Какой препарат вы используете первым при оказании помощи такому больному?

а) нитроглицерин

б) фуросемид в) морфин г) пеногаситель д) дигоксин

Тест 44. Какой признак не входит в перечень показаний к на- значению сердечных гликозидов при сердечной недостаточности?

а) дилатация полости желудочков б) диастолическая дисфункция левого желудочка

в) систолическая дисфункция левого желудочка г) мерцательная тахиаритмия (фибрилляция/трепетание пред-

сердий)

д) ритм "галопа"

Тест 45. У больных с хронической сердечной недостаточностью приступы кардиальной астмы и отек легких часто развиваются ночью во время сна.

Это связано с:

а) увеличением постнагрузки б) увеличением преднагрузки

в) влиянием парасимпатической нервной системы г) поверхностным дыханием д) кошмарными сновидениями

Тест 46. В клинику доставлен больной С., 44 лет, с подозрением на сердечную недостаточность. При осмотре были выявлены отеки, асцит, экстрасистолическая аритмия, при аускультации – ритм галопа (S3), хрипы в легких.

Какой физикальный признак сердечной недостаточности счи- тается наиболее значимым в данном случае?

а) отеки б) асцит

в) нарушение ритма сердца г) ритм галопа (S3)

д) хрипы в легких

Тест 47. Снижение больным потребления поваренной соли считается одним из важных немедикаментозных методов лечения сердечной недостаточности.

До каких пределов должен быть ограничен прием соли при на- личии явных признаков сердечной недостаточности?

а) ≤ 1 г/сут.

б) ≤ 2 в) ≤ 4 г) ≤ 6 д) ≤ 8

Тест 48. При наличии каких симптомов больному с хрониче- ской сердечной недостаточностью, вызванной ИБС, следует реко- мендовать постоянный прием непрямых антикоагулянтов?

а) стойкой синусовой тахикардии б) желудочковой экстрасистолии высоких градаций

в) мерцательной аритмии (фибрилляция/трепетание предсердий)

г) наджелудочковой экстрасистолии д) дилатации полостей сердца

Тест 49. Третий (патологический) тон сердца - характерный признак сердечной недостаточности - лучше всего выслушивается в области верхушки сердца на выдохе при задержке дыхания.

Какое положение тела больного повышает вероятность его определения?

Тест 50. У пациента К., 48 лет, имеются застойные явления в большом и малом кругах кровообращения, фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. На верхушке сердца определяются хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, мезодиастолический шум, над легочной артерией – акцент II тона. По данным

ЭхоКГ площадь митрального отверстия около 0,5 см2, градиент давления на митральном клапане – 25 мм рт. ст.

Препараты какой группы опасно назначать данному пациенту?

а) сердечные гликозиды б) диуретики в) ингибиторы АПФ

г) β-адреноблокаторы д) блокаторы рецепторов к альдостерону

Тест 51. Какие препараты при длительном приеме способны замедлить или предотвратить развитие сердечной недостаточности у больных, перенесших инфаркт миокарда?

а) антагонисты кальция б) сердечные гликозиды

в) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента г) антиаритмические препараты д) антикоагулянты

Тест 52. Какой антиаритмический препарат, применяемый длительно в небольших дозах, способен увеличить продолжитель- ность жизни больных с тяжелой сердечной недостаточностью?

а) новокаинамид б) хинидин в) этмозин г) кордарон д) флекаинид

Тест 53. У больного, перенесшего крупноочаговый инфаркт миокарда, симптомы сердечной недостаточности (одышка, ритм галопа, периферические отеки и т.д.) наблюдаются в покое и он не в состоянии переносить даже минимальную физическую нагрузку без появления или усугубления дискомфорта.

Какой функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) имеет место у этого больного?

Тест 54. Какой дополнительный диагностический метод считается наиболее информативным в выявлении причины сердечной недостаточности, характера дисфункции сердца и степени ее тяже- сти?

а) лабораторный б) рентгенография

в) электрокардиография г) эхокардиография д) сцинтиграфия миокарда

Тест 55. При проведении нагрузочной пробы – теста с 6- минутной ходьбой – пациент, страдающий хронической сердечной недостаточностью (ХСН) прошел 500 метров.

Какой функциональный класс (ФК) ХСН у данного пациента по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA)?

Тест 56. У 55 летнего больного, перенесшего год назад Q- инфаркт миокарда, имеется одышка при ходьбе, аускультативно определяется ритм галопа (тахикардия и III тон сердца) и влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. Печень не увеличена, отеков на ногах нет.

Какая в данном случае стадия недостаточности кровообраще- ния (по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и Г.Ф. Лан- га)?

Тест 57. Пациентке 50 лет с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом по поводу хронической сердечной недостаточности (ХСН) назначена терапия пятью препаратами основной группы лекарственных средств – ингибитором АПФ (каптоприлом), диуретиком (фуросемидом), сердечным гликозидом (дигоксином), β-адреноблокатором (карведилолом) и блокатором рецепторов к альдостерону (верошпироном). Спустя две недели состояние пациентки значительно улучшилось – уменьшилась одышка, исчезли приступы удушья, отеки ног, но появился сухой изнуряющий кашель. В прошлом заболеваний респираторного тракта не было. Заподозрена связь появления кашля с одним из назначенных препаратов.

Какой это препарат?

б) - β-адреноблокатора в) - диуретика г) - ингибитора АПФ

д) использовать хирургические методы

Тест 61. Согласно рекомендациям Артериальная ВОЗ (1996 год) артериальной гиперто-

гипертония нией называют стойкое, неоднократно фиксируемое повышение артериального

давления (мм рт. ст.) выше, чем:

а) 139/89 б) 149/94 в) 129/84 г) 159/95 д) 160/96

Тест 62. Механизм действия β-адреноблокаторов при лечении артериальной гипертонии заключается в:

а) блокаде превращения ангиотензина 1 в ангиотензин 2 б) снижении объема циркулирующей крови в) снижении сердечного выброса г) блокаде выброса катехоламинов

д) блокаде рецепторов к ангиотензину

Тест 63. У больного В., выявлена ренопаренхиматозная артериальная гипертония (обусловленная хроническим гломерулонефритом) и признаки хронической почечной недостаточности.

Какой мочегонный препарат можно использовать при лече- нии такой гипертонии?

а) верошпирон б) гипотиазид в) фуросемид г) триампур д) хлорталидон

Тест 64. При измерении артериального давления у пациента С., 32 лет, зарегистрированы цифры 160/40 мм рт. ст., в связи с чем у него был заподозрен приобретенный порок сердца.

Для какого приобретенного порока сердца характерно высокое пульсовое, низкое диастолическое давление?

а) митрального стеноза б) митральной недостаточности в) аортального стеноза

г) аортальной недостаточности д) недостаточности трехстворчатого клапана

Тест 65. В процессе обследования больного с артериальной гипертонией (АГ) выявлена выраженная гипокалиемия.

При каком заболевании имеет место частое сочетание АГ и гипокалиемии?

а) гипертонической болезни (эссенциальной АГ) б) первичном альдостеронизме (синдроме Кона) в) вазоренальной АГ г) феохромоцитоме

д) ренопаренхиматозной АГ

Тест 66. У больного И., 50 лет, с тяжелой артериальной гипертонией заподозрена вторичная природа заболевания. В ходе консилиума высказано мнение о наличии у пациента реноваскулярной АГ, обусловленной фибромышечной дисплазией почечных артерий

Какой контингент больных чаще всего страдает фибромы- шечной дисплазией?

а) молодые женщины б) молодые мужчины в) пожилые мужчины г) пожилые женщины

д) распространенность заболевания не зависит от пола и возраста.

Тест 67. Известно, что алкоголь способен вызывать прямой сосудосуживающий эффект и повышать артериальное давление (АД). Естественно, больной с артериальной гипертонией должен ограничить его потребление.

Какое количество (в мл) алкоголя (в пересчете на чистый эта- нол) не повышает АД у мужчины средней массы тела?