vatutin_test_ru
.pdfстрадавший при взрыве реактора получил дозу облучения в 1,5 Гр – это будет причиной острой лучевой болезни I ст. (легкой).
289. Правильный ответ – г.
Три препарата из перечисленных (верапамил, пропранолол и ди- гоксин) при передозировке вызывают сходные симптомы – гипото- нию, брадикардию, нарушение психики, но нарушения цветового зре- ния - появление желто-зеленых галлюцинаций, присуще токсическому эффекту дигоксина.
Специфическое лечение интоксикации включает назначение ди- гоксин-специфических Fab-фрагментов антител, связывающих цирку- лирующие в крови сердечные гликозиды, коррекцию уровня калия крови, введение атропина (при брадикардии) или сернокислой магнезии (для снижения возбудимости миокарда).
290. Правильный ответ – д.
Намерение дежурного врача госпитализировать больного со- вершенно правильное. Госпитализацию можно осуществить в любое из перечисленных отделений, но при одном условии – пациент должен быть под динамическим наблюдением хирурга. Дело в том, что в дан- ном случае не исключен диагноз аппендицита – самого частого неот- ложного состояния в практике абдоминального хирурга. Классический признак аппендицита – блуждающая боль в эпигастральной или око- лопупочной зоне, смещающаяся в правую подвздошную область, ано- рексия, тошнота, рвота и субфебрильная температура при ретроце- кальном расположении боль может быть разлитой или локализо- ваться в области правого фланга; при тазовом – в левой подвздошной зоне, нарушать мочеиспускание и дефекацию; при ретроилеальном – в области мошонки. В анализе крови обычно выявляется лейкоцитоз и/или нейтрофилез, однако нормальный анализ крови не исключает аппендицит. В анализе мочи могут быть небольшая гематурия и лей- коцитурия. У пожилых лиц единственными проявлениями заболевания могут быть вялость и сонливость. Динамическое наблюдение хирурга и дополнительные исследования (компьютерная томография, ультра- звуковое исследование живота) позволяют уточнить диагноз. Вот перечень заболеваний, с которыми приходится дифференцировать аппендицит:
-гастроэнтерит;
-воспалительные болезни малого таза;
-мочекаменная болезнь;
-терминальный илеит;
-кишечная непроходимость;
-панкреатит;
-холецистит;
-синдром раздраженной толстой кишки;
-тубоовариальный абсцесс;
-киста или перекрут яичника;
-внематочная беременность;
-перекрут яичка;
-пиелонефрит.
291.Правильный ответ – д.
При желудочно-кишечном кровотечении потеря 15% и более крови вызывает тахикардию и ортостатическую гипотонию. Нали-
чие гипотонии в горизонтальном положении свидетельствует о массивной (> 40%) кровопотере.
Если, несмотря на внутривенную инфузию жидкости артери-
альная гипотония сохраняется такому пациенту следует перелить эритро- и тромбоцитарную массу, а также свежезамороженную плазму (на каждые 5 единиц эритроцитарной массы вводят по 1 еди- нице тромбоконцентрата и плазмы). Одновременно следует вести медикаментозную терапию – ингибиторы протонной помпы (подав- ляет желудочную секрецию), вазопрессин и октреотид (вызывают вазоконстрикцию), осуществляют эндоскопическое склерозирование (лигирование) кровоточащего сосуда и баллонную тампонаду (при кровотечении из вен пищевода).
292. Правильный ответ – д.
Все перечисленные признаки – боль в грудной клетке, кровохар- канье, синкопальные состояния, приступы одышки в горизонтальном
и вертикальном положении могут быть при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), но наиболее характерным для этого заболевания являются приступы внезапной одышки (удушья) в вертикальном по- ложении. Такие приступы настолько внезапны, неожиданны и дра- матичны, что больные могут точно указать время их появления с точностью до минуты. Именно этот симптом должен рассматри- ваться прежде всего как проявление пожалуй самого опасного заболе- вания – ТЭЛА, диагностика которого всегда представляет большие трудности.
Часть 3. ПРИЛОЖЕНИЯ
Классификации заболеваний
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС
(на основе рекомендаций ВОЗ)
1.Внезапная коронарная смерть (первичная оста- новка сердца).
2.Стенокардия:
2.1напряжения:
2.1.1.Впервые возникшая
2.1.2.Стабильная (I - IV ФК)
2.1.3.Прогрессирующая
2.2покоя;
2.3спонтанная (особая, Принцметала);
3.Инфаркт миокарда:
3.1.Крупноочаговый (с зубцом Q)
3.2.Мелкоочаговый (без зубца Q)
4.Постинфарктный кардиосклероз.
5.Нарушения сердечного ритма (с указанием
формы).
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы, стадии,
ФК).
Примечание: ФК-функциональный класс.
КЛАССИФИКАЦИЯ МИОКАРДИТОВ
(Н.М.Шевченко, 1997)
1. По этиологии:
инфекционные и неинфекционные.
2.По распространенности:
очаговые и диффузные.
3.По степени тяжести:
легкий, среднетяжелый, тяжелый и крайне тяжелый.
4. По течению:
острый, подострый и хронический.
КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ
(ВОЗ, 1995 с изменениями)
1.Дилатационная:
по течению:
-быстропрогрессирующая;
-медленнопрогрессирующая;
-стабильная.
2.Гипертрофическая:
-обструктивная (с градиентом давления между аортой и левым желудочком на уровне его выносящего тракта);
-необструктивная (без градиента давления).
3.Рестриктивная:
-с эозинофилией (эозинофильный фибропластический эндокардит Леффлера);
-без эозинофилии (эндомиокардиальный фиброз).
4.Правожелудочковая аритмогенная
5.Специфическая (вторичная – метаболическая, эндокринная, токсическая).
6.Неклассифицируемая (губчатый миокардит, фиброэластоз).
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ
(по Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко, Г.Ф.Лангу)
Стадия |
Характер изменений |
I |
Субъективные (одышка, сердцебиение, бы- |
(легкая) |
страя утомляемость) и объективные при- |
|
знаки СН появляются только при физиче- |
|
ской нагрузке. |
II |
Наличие в покое признаков СН. |
А |
Недостаточность "правого" или "левого" |
(среднетяже- |
сердца (желудочка). Явления застоя в од- |
лая) |
ном из кругов кровообращения (чаще в ма- |
|
лом). |
В |
Недостаточность "правого" и "левого" |
(тяжелая) |
сердца. |
Явления застоя в обоих кругах кровообращения.
III Крайне выраженные нарушения гемодина- (терминальная) мики. Необратимые морфологические из-
менения в различных органах и системах.
Примечание: СН - сердечная недостаточность
КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЬЮ-ЙОРКСКОЙ АССОЦИАЦИИ СЕРДЦА (NУНА)
|
(1964) |
|
|
Функциональный |
|
класс |
Характер изменений |
|
|
|
СН не ограничивает физическую активность паци- |
I |
ента. (Бессимптомная). |
|
|
|
Небольшое ограничение физической активности. |
II |
(Легкая СН). |
|
|
III |
Значительное ограничение физической активности. |
|
(Среднетяжелая СН). |
IV |
Симптомы СН наблюдаются в покое, пациенты не в |
|
состоянии переносить даже минимальную физиче- |
|
скую нагрузку без появления или усиления диском- |
|
форта. (Тяжелая СН) |
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(Украинское научное общество кардиологов, 2002 г.)
Основные определения:
-клиническая стадия сердечной недостаточности (СН);
-вариант СН;
-функциональный класс (ФК).
Коды за МКЗ-10: 150, 150.0
Клинические стадии СН: I; IIА; IIБ; III
СН I; СН IIА; СН IIБ та СН III соответствуют I, IIА, IIБ та III стадиям ХНК согласно классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко. Варианты СН:
-с систолической дисфункцией ЛЖ: фракция изгнания ЛЖ – 40% и менее;
-с сохраненной систолической функцией ЛЖ: фракция изгнания ЛЖ – более 40%.
Ориентировочное соответствие клинических стадий СН и ФК
Стадия СН |
ФК |
I |
II ФК ( на фоне адекватного лечения – I ФК) |
IIА |
III ФК (на фоне адекватного лечения – II |
|
ФЛ, иногда – I ФК) |
IIБ |
IV ФК (на фоне адекватного лечения – III |
|
ФК, иногда – II ФК) |
III |
IV ФК (на фоне адекватного лечения – III |
|
ФК) |
КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
1. По этиологии:
- эссенциальная гипертония (первичная или гипертоническая болезнь) – это повышенное артериальное давление при отсутствии очевидной причины его повышения;
- симптоматическая гипертония (вторичная) – это гиперто-
ния с выявленной причиной.
2. По уровню АД:
Классификация артериальной гипертонии по уровню АД
(рекомендации Европейских обществ гипертонии и кардиологов, 2003 г. )
Категория |
САД |
ДАД |
|
мм рт. ст. |
мм рт. ст. |
Оптимальный |
< 120 |
< 80 |
Нормальный |
< 130 |
< 85 |
Высокий нормальный |
130-139 |
85-89 |
|
Гипертония |
|
|
|
1 |
степень (мягкая АГ) |
|
140-159 |
90-99 |
2 |
степень (умеренная АГ) |
|
160-179 |
100-109 |
3 |
степень (тяжелая АГ) |
|
≥180 |
≥ 110 |
Изолированная систолическая |
|
≥ 140 |
≤ 90 |
|
гипертония |
|
|
|
|
|
Примечание: АД - артериальное давление; АГ – |
артериальная гипертония; САД |
||
(ДАД) - систолическое/диастолическое АД. |
|
|
||
3.По наличию и степени выраженности поражения органов
–мишеней
I стадия. Объективные признаки поражения органов-мишеней отсутствуют
IIстадия. Имеется хотя бы один из таких признаков:
-гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенографии);
-генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки;
-микроальбуминурия, протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме крови -до 200 мкмоль/л (норма до 150,0);
-атеросклеротические изменения (наличие бляшек) в сонных артериях, аорте, подвздошных или бедренных артериях (по данным ангиографии или ультразвукового обследования).
III стадия. Наличие клинических признаков необратимых изменений со стороны органов-мишеней.
Головной мозг
-транзиторные нарушения кровотока, инсульт;
-гипертоническая энцефалопатия, сосудистая деменция.
Сердце
-стенокардия;
-инфаркт миокарда;
-сердечная недостаточность.
Почки
-креатинин плазмы крови выше 200 мкмоль/л;
-почечная недостаточность.
Глазное дно
- кровоизлияния, экссудаты, отек зрительного нерва.
Сосуды
-расслаивающая аневризма аорты;
-окклюзивные поражения артерий с клиническими проявле-
ниями.
КЛАССИФИКАЦИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
(Объединенный Национальный Комитет США, 2003)
|
|
САД |
|
ДАД |
Категория |
|
мм рт. ст. |
|
|
Нормальное АД |
|
< 120 и < 180 |
|
< 80 |
Предгипертония |
|
120-139 |
|
80-89 |
Гипертония |
|
≥ 140 |
|
≥ 90 |
1 ст |
|
140-159 |
|
90-99 |
2 ст |
|
≥ 160 |
|
≥ 100 |
Примечание: |
АД – артериальное давление, САД |
(ДАД) - систоличе- |
||
ское/диастолическое АД. Если САД или ДАД находятся в разных категориях учитыва- ется более высокая. Классификация артериальной гипертонии осуществляется до на- чала лечения.
КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
(ВОЗ, 1994)
Интермитирующая (начальная или ранняя): сим-
птомы БА проявляются реже 1 раза в неделю, эпизоды обострения заболевания короткие (от нескольких часов до нескольких дней), ночные приступы до 2– х раз в месяц и реже. Вне обострения симптомы астмы отсутствуют, а функция внешнего дыхания нормальна: пиковая скорость
выдоха (ПСВ) или объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) ≥ 80% от нормы, а их суточные колебания < 20%.
Персистирующая (постоянная, хроническая или поздняя) в зависимости от тяжести течения делится на
легкую, среднетяжелую и тяжелую (при этом учитыва-
ется клиническая картина заболевания до начала лечения).
Легкая:
-симптомы болезни еженедельно (но не ежедневно);
-ночные приступы чаще 2 раз в месяц;
-обострения болезни могут нарушать физическую активность и сон больного;
-ПСВ и ОФВ1 ≥80% от нормы, а суточные их колебания достигают 20 – 30 %.
Среднетяжелая:
-ежедневные приступы БА;
-ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;
-приступы нарушают сон и активность больного;
-ПСВ и ОФВ1 от 60 до 80%, а их суточный разброс
›30%.
Тяжелая:
-постоянные симптомы, частые обострения;
-ежедневные ночные приступы;
-физическая активность больного резко ограничена, сон нарушен;
-ПСВ и ОФВ1 <60% , разброс показателей › 30%.
По течению выделяют фазы ремиссии и обострения.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ
(по данным МКБ IX и X пересмотров)
1.Внебольничные.
2.Нозокомиальные.
3.Аспирационные.
4.Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммуннодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
Примечание: МКБ – международная классификация болезней.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГЕПАТИТОВ
(Всемирный конгресс гастроэнтерологов, 1994) .
Аутоиммунный гепатит.
Гепатит В.
Гепатит С. Гепатит D.
Вирусный гепатит (не характеризуемый другим образом).
Гепатит (не классифицируемый как вирусный или аутоиммун-
ный).
Лекарственный гепатит.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
НАРУШЕНИЙ РИТМА
(Н.М.Шевченко, 1997 с изменениями)
1.Экстрасистолия.
2.Ускоренные эктопические ритмы.
3.Тахиаритмии: