vatutin_test_ru

9.Правильный ответ - д.

Втесте представлена типичная картина аутоиммунного син-

дрома Дресслера (Dressler W., 1959), характерная триада которого

– перикардит, плеврит, пневмонит. Это осложнение инфаркта мио- карда развивается в пределах 1 – 12 недель от начала инфаркта мио- карда примерно у 1-4% больных (частота стертых атипичных форм по данным некоторых авторов достигает 25%), сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом, эозинофилией и ускорением СОЭ. Часто отмечаются рецидивы синдрома, иногда развивается констриктив- ный перикардит.

Основной метод лечения синдрома Дресслера – нестероидные противоспалительные препараты, при их неэффективности – корти- костероиды в течение 2-4 недель с постепенным уменьшением.

10. Правильный ответ – б.

В момент ишемии миокарда, к примеру, во время приступа стенокардии, на ЭКГ возникает депрессия, реже, в частности, при спонтанной стенокардии, подъем сегмента ST на 1 мм и более, исчезающие после его окончания. Депрессия может быть горизонтальной, косонисходящей, корытообразной или косовосходящей (при косовосходящем, менее специфичном для стенокардии снижении положение сегмента ST относительно изолинии определяют в зоне, отстоящей от точки J на 0,08 с). Транзиторное изменение сегмента ST считается типичным для стенокардии. Так как в естественных условиях регистрация ЭКГ в момент приступа стенокардии бывает крайне редкой, то для документирования заболевания используют холтеровское мониторирование ЭКГ, в момент записи ЭКГ “ провоцируют” приступ стенокардии. Для этого используют нагрузочные (тредмилтест, велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция), фармакологические (в/в введение дипиридамола, аденозина, добутамина, эрготамина) и другие функциональные пробы.

11. Правильный ответ – в.

Наибольшие трудности в ЭКГ-диагностике инфаркта миокарда

приводить к его гипердиагностике;

2) при инфаркте миокарда на фоне ПБЛНПГ могут отсутствовать патологический зубец Q и изменения конечной части комплекса

QRS.

В подобных случаях сам факт внезапного появления полной БЛНПГ должен рассматриваться как признак возможного инфаркта миокарда.

Другие нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада передней ветви ЛНПГ, блокада задней ветви ЛНПГ и блокада правой ножки пучка Гиса, как правило, не затрудняют диагностику инфаркта миокарда.

12. Правильный ответ – в.

Изменения на представленной ЭКГ (подъем сегмента ST в виде монофазной кривой, переходящей в зубец Т) в отведениях ІІ, ІІІ и avF, характерны для острого периода инфаркта миокарда нижней (зад- не-диафрагмальной) стенки левого желудочка.

13. Правильный ответ – г.

Свежий коронарный тромб у больного крупноочаговым инфарктом миокарда (Q-инфарктом) можно растворить, если тромболитические препараты используются в первые 12 часов от начала заболевания. Это приводит к:

-быстрой нормализации ЭКГ;

-улучшению сократимости в зоне возникшей ишемии;

-устранению болевого синдрома;

-уменьшению (или устранению) возникших гемодинамических нарушений;

-снижению смертности.

Наиболее изученным, доступным и дешевым препаратом из группы тромболитиков является стрептокиназа, которая вводится внутривенно в течение 30 – 60 минут в дозе 1,5 млн МЕ (до и после введения препарата с целью предупреждения аллергических реакций больному внутривенно вводят по 100 мг гидрокортизона).

Противопоказанием к тромболизису считаются болезни крови, тяжелые заболевания печени, почек, артериальная гипертония (систолическое АД более 180мм рт. ст.), недавний (в пределах 2 месяцев) инсульт, опухоли, недавно перенесенные (до 10 дней) хирургические вмешательства и травмы, диабетическая геморрагическая ретинопатия.

14. Правильный ответ – а.

Из перечисленных препаратов только аспирин, обладающий свойствами антиагреганта, способен снизить риск развития инфаркта миокарда и летальность у больных стенокардией. Так, в исследовании SAPAT, проведенном в 1992 году в Швеции, 2000 больных стенокардией напряжения были разделены на 2 группы – одна получала аспирин (75 мг/сут) в сочетании с соталолом, другая – ( контрольная) - монотерапию соталолом. В группе, получавшей аспирин, частота инфаркта миокарда и летальность оказались достоверно ниже, чем в контрольной. Сходные результаты были получены и у больных с нестабильной стенокардией (исследование RISK, 1990 год). В клиническом испытании еще одного антиагреганта -тиклопидина (STAI, 1990)

– было показано, что этот препарат, как и аспирин, достоверно снижает риск развития инфаркта миокарда и летальность у больных с нестабильной стенокардией. Тиклопидин, таким образом, может служить альтернативой аспирину при непереносимости последнего, а при непереносимости тиклопидина, его можно заменить клопидогрелем.

15. Правильный ответ - г.

Сердечные тропонины T и I являются наиболее чувствительными и специфичными маркерами повреждения кардиомиоцитов. Повышенный уровень тропонинов в крови больного отражает некроз клеток миокарда. Определение тропонинов позволяет обнаружить повреждение миокарда примерно у трети больных, не имеющих повышения даже такого чувствительного маркера как МВ-фракция креатинфосфокиназы (МВ-КФК). Для подтверждения диагноза необходимы повторные исследования содержания тропонинов в течение 6-12 часов после поступления больного в клинику.

Максимальный подъем активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ) наблюдается через 12 часов от начала инфаркта миокарда, креатинфосфокиназы (КФК) – раньше (спустя 6 часов), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) – позднее (через 24 часа).

Повышение активности АсАТ, КФК, ЛДГ, уровня тропонинов в сочетании с типичной клиникой (длительный болевой синдром) и/или характерными изменениями ЭКГ (появление патологического зубца Q или комплекса QS, изменение конечной части желудочкового комплекса) свидетельствуют о наличии у больного инфаркта миокарда.

16. Правильный ответ – д.

Необычно длительный (около получаса) загрудинный болевой синдром, имевший место у больного и изменения на ЭКГ (блокада левой ножки пучка Гиса) может быть при прогрессирующей стено-

кардии напряжения, спонтанной стенокардии, крупно- и мелкоочаговом инфаркте миокарда. Для уточнения диагноза необходима дополнительная информация (исследование маркеров повреждения миокарда, динамическое наблюдение ЭКГ). Предварительным диагнозом в данной ситуации может быть «острый коронарный синдром». Этот диагноз, объединяющий в себя инфаркт миокарда (крупноили мелкоочаговый) и нестабильную стенокардию (впервые возникшую, прогрессирующую, покоя, спонтанную), является временным и используется обычно при первом контакте с больным, когда врач не имеет о нем всей необходимой информации (динамической картины ЭКГ, лабораторных маркеров повреждения миокарда).

17. Правильный ответ – г.

Описанная клиническая картина может быть при любом из названных заболеваний, но вероятнее всего она связана со спонтанным пневмотораксом. На это указывает острое начало, боль в грудной клетке, дыхательная и правожелудочковая недостаточность, а главное – данные осмотра (одностороннее выбухание грудной клетки), перкуссии (наличие тимпанита) и аускультации (отсутствие дыхательных шумов над зоной поражения).

18.Правильный ответ – д.

Овпервые возникшей стенокардии мы не можем говорить, так как длительность заболевания превышает один месяц. Стенокардия покоя и спонтанная также исключаются, так как ангинозные приступы у больного возникают во время физических нагрузок. При стабильной стенокардии эти приступы однотипны. А вот изменения их характера в сторону утяжеления характерно для прогрессирующей стенокардии напряжения, что имеет место в этом наблюдении. Приступы ангинозных болей у пациента стали чаще, длительнее, возникают при меньшем напряжении и труднее устраняются. Все это характерно для прогрессирующей стенокардии напряжения.

19.Правильный ответ – в.

Жалобы (боль в области сердца), данные аускультации сердца (локальный систоло-диастолический шум) и изменения на ЭКГ (горизонтальный подъем сегмента ST в большинстве отведений) характерны для сухого перикардита. Учитывая анамнез (падение), перикардит, вероятно, связан с травмой сердца (посттравматический). Для уточнения диагноза сделать эхокардиографию, исследовать маркеры некроза миокарда и наблюдать пациента в динамике.

20.Правильный ответ – д.

Внаблюдении представлена картина опоясывающего лишая (Herpes zoster) – острого вирусного поражения ганглиев корешков спинного мозга. Длительный непрерывный болевой синдром совершенно не характерен для стенокардии, подозрение на инфаркт миокарда не подтверждается данными ЭКГ (она совершенно нормальна), пневмония и плеврит исключаются данными аускультации и перкуссии.

Для Herpes zoster характерен 3-4 дневный продромальный период, когда повышается температура, озноб, недомогание, желудочнокишечные расстройства и болевой синдром в зоне будущих высыпаний. Высыпания в виде везикул на эритематозном основании появляются на 4-5 день болезни в зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев, чаще в области грудной клетки в виде полупояса.

21. Правильный ответ - д.

Болезни миокарда ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ СТЕНОКАРДИИ ПРИ ГИПЕРТРО-

ФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

(ГКМП) СЧИТАЮТСЯ:

1.ОТНОСИТЕЛЬНАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ДЛЯ НОРМАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ГИПЕРТРОФИРОВАННОГО МИОКАРДА ТРЕБУЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНО БОЛЬШЕГО, ЧЕМ ОБЫЧНО, ПОСТУПЛЕНИЯ КИСЛОРОДА).

2.ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ИЗ-ЗА ЖЕСТКОГО, МАЛОПОДАТЛИВОГО К РАССЛАБЛЕНИЮ ГИПЕРТРОФИРОВАННОГО МИОКАРДА В ПОЛОСТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА РЕЗКО ПОВЫШАЕТСЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ, ЧТО ПРИВОДИТ К СДАВЛЕНИЮ МЕЛКИХ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ, РАСПОЛОЖЕННЫХ СУБЭНДОКАРДИАЛЬНО).

При сочетании ГКМП с ишемической болезнью сердца, причиной стенокардии могут быть стенозирующий атеросклероз коронарных артерий и коронароспазм.

22. ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ - В.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ (ДКМП) ЧРЕЗВЫЧАЙНО РАЗНООБРАЗНЫ, НО ДОМИНИРУЮЩИМИ ПРИЗНАКАМИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ТРОМБОЭМБО-

ЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СЛОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА, ЧТО СТАНОВИТСЯ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ КАЖДОГО ВТОРОГО БОЛЬНОГО В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ 2-3 ЛЕТ БОЛЕЗНИ.

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЙ ПРИЗНАК ДКМП – ДИЛАТАЦИЯ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ НАРУШЕНИЕМ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МИОКАРДА НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ.

23. ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ - В.

ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ (ОБЗИДАН, ВЕРАПАМИЛ, ДИГОКСИН, РИБОКСИН И ХИНИДИН) БОЛЬНОМУ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ (ГКМП), А ИМЕННО ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ИМЕЕТ МЕСТО В ДАННОМ СЛУЧАЕ, ПРОТИВОПОКАЗАН ДИГОКСИН, ОБЛАДАЮЩИЙ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ИНОТРОПНЫМ ЭФФЕКТОМ. ПОВЫШАЯ СИЛУ И СКОРОСТЬ СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ДИГОКСИН ПРИ ОБСТРУКТИВНОЙ ГКМП УВЕЛИЧИВАЕТ СТЕПЕНЬ ОБСТРУКЦИИ: ВО ВРЕМЯ БЫСТРОЙ И МОЩНОЙ СИСТОЛЫ ПОТОК КРОВИ, ПРОХОДЯЩИЙ ЧЕРЕЗ УЗКИЙ УЧАСТОК МЕЖДУ ГИПЕРТРОФИРОВАННОЙ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКОЙ И ПЕРЕДНЕЙ СТВОРКОЙ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (ПСМК) СОЗДАЕТ ЗОНУ НИЗКОГО ДАВЛЕНИЯ (ЭФФЕКТ БЕРНУЛЛИ). ВСЛЕДСТВИЕ ЭТОГО ПРОИСХОДИТ СМЕЩЕНИЕ ПСМК В СТОРОНУ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ И ЕЩЕ БОЛЬШЕЕ СУЖЕНИЕ ВЫНОСЯЩЕГО ТРАКТА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ, ЧТО СТЕПЕНЬ ОБСТРУКЦИИ ПРИ ГКМП

МОГУТ УВЕЛИЧИВАТЬ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ И ДИУРЕТИКИ, ТАК КАК ОНИ, СНИЖАЯ ПРЕД- И ПОСТНАГРУЗКУ, УМЕНЬШАЮТ РАЗМЕР ПОЛОСТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ПРИ ЭТОМ РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ ГИПЕРТРОФИРОВАННОЙ МЕЖЖЕ- ЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКОЙ И ПСМК СОКРАЩАЕТСЯ).

24. ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ - Б.

ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГИПЕРЭОЗИНОФИЛИЯ НЕРЕДКО НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ РЕСТРИКТИВНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ (СИНОНИМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ – ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ, ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНЫЙ ФИБРОЗ, КАРДИОМИОПАТИЯ ЛЕФФЛЕРА, АФРИКАНСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ). ПРИЧИНА ЭОЗИНОФИЛИИ НЕ ЯСНА. ЗАБОЛЕВАНИЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ В СТРАНАХ С ЖАРКИМ КЛИМАТОМ (ОСОБЕННО В ЭКВАТОРИ-

АЛЬНОЙ АФРИКЕ), ПРОЯВЛЯЕТСЯ ФИБРОЗОМ ЭНДОКАРДА И СУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ СЛОЕВ МИОКАРДА С РЕЗКИМ НАРУШЕНИЕМ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ И ТЯЖЕЛОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (КАК ПРАВИЛО, РЕФРАКТЕРНОЙ К ТЕРАПИИ). ИНТЕРЕСНО, ЧТО СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ РЕСТРИКТИВНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ, НЕСМОТРЯ НА ВЫРАЖЕННОСТЬ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ, ДОЛГОЕ ВРЕМЯ ОСТАЕТСЯ НОРМАЛЬНОЙ (ФРАКЦИЯ ИЗГНАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ДОСТИГАЕТ 60% И БОЛЕЕ).

25. ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ - А.

НЕСМОТРЯ НА ТО, ЧТО ИНФЕКЦИОННЫЙ МИОКАРДИТ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ ВСЕ НАЗВАННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ (ЭНТЕРОВИРУСЫ, СТАФИЛОКОККИ, ХЛАМИДИИ, МИКОПЛАЗМА, ТОКСОПЛАЗМА), НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ВОСПАЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ ЯВЛЯЮТСЯ ЭНТЕРОВИРУСЫ, В ЧАСТНОСТИ, ВИРУСЫ КОКСАКИ А И В, А ТАКЖЕ ЕСНО-ВИРУСЫ.

26. Правильный ответ – д.

Такое явление характерно для обструктивной гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Дело в том, что в вертикальном положении и в момент выполнения пробы Вальсальвы снижается венозный возврат к сердцу, что уменьшает размеры полости левого желудочка, диаметр его выносящего тракта, увеличивает степень обструкции и интенсивность систолического шума изгнания. Степень обструкции и интенсивность систолического шума при ГКМП возрастает и в других случаях - при приеме больным периферических вазодилататоров, мочегонных средств и сердечных гликозидов. Эти препараты при ГКМП не применяются, либо применяются очень осторожно, под постоянным контролем и в небольших дозах при появлении систолической дисфункции левого желудочка (снижении фракции изгнания левого желудочка).

27. Правильный ответ – г.

Препараты с положительным инотропным эффектом (дигоксин), периферические вазодилататоры (нитраты, нифедипин) больным гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) противопоказаны (они увеличивают степень обструкции выносящего тракта левого желудочка и могут привести к внезапной смерти). Препаратом выбора в данном случае является пропранолол (анаприлин, обзидан). Механизм его

положительного эффекта при стенокардии у больных ГКМП объясняется замедлением частоты сердечного ритма и скорости сердечного сокращения, что уменьшает потребности миокарда в кислороде, степень обструкции и увеличивает нормальный кровоток. Положительным является и его антиаритмическая активность. Помимо пропранолола при стенокардии на фоне ГКМП показаны и другие β– адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности (атенолол, тимолол, метопролол и др.).

28. Правильный ответ – а.

Практически у всех больных с дилатационной кардиомиопатией отмечаются патологические изменения на ЭКГ – различные нарушения ритма и проводимости, признаки гипертрофии отделов сердца, депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т, низкий вольтаж зубцов. Особенно часто выявляется фибрилляция предсердий и полная блокада левой ножки пучка Гиса (широкий ≥0.12 с зазубренный зубец R при отсутствии зубца Q в отведениях I, V5-V6, сочетающимся с широкими и глубокими зубцами S или QS в отведениях V1 -V2.

29. Правильный ответ – г.

При суточном мониторировании ЭКГ у многих больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) выявляют различные нарушения ритма, причем особенно часто - желудочковые аритмии. Рецидивирующая желудочковая тахикардия (даже бессимптомные короткие ее эпизоды) считается прогностически неблагоприятным признаком. Блокады сердца при ГКМП встречаются реже.

Среди других ЭКГ - изменений, характерных для ГКМП, следует отметить признаки гипертрофии левых отделов сердца, неспецифические изменения сегмента ST и зубца T. Очень часто в отведениях II, III, aVL, aVF, V5-V6 находят патологический зубец Q, обусловленный, вероятно, гипертрофией межжелудочковой перегородки.

30. Правильный ответ – д.

Нормальная толщина стенок сердца исключает гипертрофическую кардиомиопатию, нормальные размеры полостей – дилатационную кардиомиопатию. Столь выраженная недостаточность кровообращения не может быть и при миокардите с нормальными размерами полостей сердца (должна быть дилатация) и нормальной фракцией изгнания. Для ИБС, атеросклеротического (постинфарктного) кардиосклероза нет соответствующего анамнеза, изменений на ЭКГ (патологический зубец Q, признаки аневризмы сердца, гипертрофии и

т.д.) и ЭхоКГ (нарушение глобальной или региональной сократимости, дилатация полостей, гипертрофия стенок и т.д.). Таким образом, остается диагноз констриктивного (сдавливающего) перикардита, хотя такая же картина может быть и при рестриктивной кардиомиопатии (более редком заболевании).

Окончательный диагноз можно уточнить по результатам компьютерной томографии и биопсии сердца.

31. Правильный ответ – д.

Несмотря на то, что нарушение ритма и изменения конечной части комплекса QRS (депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т) могут быть при любом из названных заболеваний (стенокардия, мелкоочаговый инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит, дистрофия миокарда), однако в данном случае, в первую очередь, следует думать о так называемой “ спортивной дистрофии миокарда”.

Почему? Во-первых, больной молод, ведет здоровый образ жизни. Во-вторых, накануне заболевания он был тщательно обследован и признан абсолютно здоровым. В третьих, никакой другой причинной связи заболевания, кроме спортивной перегрузки (в ходе соревнований им был установлен личный рекорд) не просматривается.

32.Правильный ответ - г.

Всвязи с тем, что наиболее вероятной причиной фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности у пациентки является дистрофия миокарда, обусловленная поражением щитовидной железы (диффузно-токсический зоб), то первым лечебным мероприятием в данной ситуации должна быть попытка нормализации функции железы (медикаментозно или хирургически). Основа лечения любой дистрофии миокарда – адекватная терапия основного заболевания. В большинстве случаев (если процесс не запущен), устранение дисфункции щитовидной железы приводит к нормализации ритма сердца и уменьшению (или устранению) сердечной недостаточности. Если же дисфункция железы сохранится, то все другие лечебные мероприятия, как правило, обречены на неудачу.

33.Правильный ответ – а.

Наиболее частой причиной смерти больных дифтерией является миокардит, обусловленный воздействием дифтерийного токсина.

Своевременная диагностика дифтерии и введение оптимальной дозы противодифтерийной сыворотки (ПДС) являются основой лечения дифтерийного миокардита.

Следует помнить, что дифтерия – это острое инфекционное заболе-

вание, вызываемое токсичными штаммами Corynebacterium diphteriae, основной путь передачи которой – воздушно-капельный.

Клиника заболевания разнообразна и зависит от локализации процесса. Чаще встречается дифтерия ротоглотки (95 – 99%), ее проявления напоминают фибринозную ангину. Наибольшую опасность представляют токсические формы. Миокардит, как правило, развивается на первой неделе заболевания.

34. Правильный ответ – а.

Из всех перечисленных некоронарогенных заболеваний миокарда (кардиомиопатии, дистрофии миокарда различного генеза, миокардиты), инфекционный эндокардит обычно развивается при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). В связи с этим, при диагностических или лечебных стоматологических, урологических и желудочно-кишечных вмешательствах, сопровождающихся транзиторной бактериемией, у больных ГКМП должны проводиться профилактические мероприятия, направленные на предупреждение инфекционного эндокардита (введение антибиотиков широкого спектра действия за 0,5 – 2 ч до и спустя 6 ч после такого вмешательства).

Например, 3,0 г амоксициллина принимают внутрь за 1 ч до экстракции зуба и 1,5 г спустя 6 часов.

35. Правильный ответ – д.

Причиной ишемии миокарда при отравлении угарным газом (окисью углерода), является вытеснение кислорода из гемоглобина с образованием карбоксигемоглобина, что угнетает систему цитохромоксидаз и нарушает клеточное дыхание. Вдыхание чистого (100%) кислорода обеспечивает освобождение O2 в тканях и уменьшает период выведения карбоксигемоглобина более чем вдвое. Особенно эффективно и быстро ишемия миокарда при отравлении угарным газом устраняется методом гипербарической оксигенации.

Антиангинальные препараты (нитраты, антагонисты кальция, β- адреноблокаторы) и антиагреганты (аспирин, тиклопидин) при ишемии миокарда, связанной с отравлением угарным газом, неэффективны.

36. Правильный ответ – б.

Изменения, полученные при эндомиокардиальной биопсии у пациента К., 25 лет, характерны для активного (острого) миокардита. Они соответствуют так называемым Далласским критериям этого заболевания, определяющими острый (активный) миокардит как «воспа-