modul 2 gig i ecol posobie tl

Ю – 35; Ю-З – 90; З – 60; С-З – 60; С – 40; С-В- – 35; В – 25; Ю-В – 20;

штиль – 0. Для строительства больницы на 250 коек предлагается земельный участок в северо-восточной части местности. На юго-западе в 900 м от предпо- лагаемого участка больницы расположена ТЭЦ, работающая на угле.

Определите господствующее направление ветров на местности, оцените место размещения больницы с учетом необходимости создания лечебно- охранительного режима и в соответствии с принципом единства организма и среды:

A.Ю-З направление ветров, место размещения больницы выбрано непра- вильно по всем показателям.

B.Ю-З направление ветров, место размещения больницы выбрано правиль- но по розе ветров.

C.Ю-В направление ветров, место размещения больницы выбрано правиль- но по всем показателям.

D.Ю-В направление ветров, место размещения больницы выбрано непра- вильно по всем показателям.

E.З и С-З направление ветров, место размещения больницы выбрано непра- вильно по всем показателям.

Эталоны ответов: 1 – C; 2 – A; 3 – D.

Остальные задания решите самостоятельно.

Информацию, необходимую для формирования знаний-умений, мож- но найти в следующих учебниках:

1.Физиология человека. Учебник / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Ко-

ротько. – М.: Медицина, 1998, Т.2.- С. 14-18.

2.Физиология человека: Учебник / Под ред. Косицкого Г.И. – М.: Меди-

цина, 1985. – С. 12-13, 430.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

Источники информации по теме:

Обязательная литература:

1.Гігієна та екологія / за редакцією В.Г.Бардова. – Нова Книга:

Вінниця. – 2006. – С.474-484.

2.Даценко I. I., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна

гігієна з основами екології: Навчальний посібник. - К.: Здоров’я, 1999.-

С. 610-638.

3.Лекции по теме.

4.Граф логической структуры темы (Приложение 1).

5.Учебное пособие кафедры.

41

Дополнительная литература:

1.Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена:

Учебник.- М.: Медицина, 1985.- С. 241 - 263.

2.Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х., Гигиена: Учеб-

ник.- Киев.- Высшая школа, 1983.- С. 277 - 300.

1.Минх А.А. Общая гигиена: Учебник.- М.: Медицина, 1984. - С.

198- 206, 209 - 210, 224 -227.

4.Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э., Величко А.А. Руководство к лабо- раторным занятиям по гигиене.- М.: Медицина, 1983 - С. 59 - 92.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1.Участие врача в выборе участка для размещения лечебно- профилактических учреждений.

2.Гигиенические требования к земельному участку и размещению боль- ницы в плане населённого пункта. Методика гигиенической оценки ситуацион- ного плана.

3.Порядок рассмотрения генерального плана.

4.Функциональное зонирование территории лечебных учреждений. 5.Гигиенические требования к набору помещений и их взаимному распо-

ложению в терапевтическом, хирургическом, инфекционном и детском отделе- ниях многопрофильной больницы.

6.Требования к площади, микроклимату, освещению, газовому составу воздуха, микробной обсемененности помещений длительного пребывания больных (палата общего типа, бокс, полубокс, боксированная палата).

7.Основные требования к графикам движения больных, персонала, лекар- ственных средств, имущества на территории и в отделениях лечебного учреж- дения.

Ориентировочная основа деятельности

После усвоения перечисленных вопросов ознакомьтесь с алгорит- мом (Приложение 2,3).

Для проверки усвоения материала предлагается решить следующие зада-

ния.

Задания обучающего типа

Задание 1.

Участок для строительства многопрофильной городской больницы с поликлиникой выбран в центре жилого массива нового микрорайона крупного промышленного города. В двухстах метрах от участка больни- цы находится конечная остановка трамвая и остановка автобусов не- скольких маршрутов. Между больницей и автомобильной магистралью

42

имеется зеленая защитная полоса шириной 40 метров. В 1,5 км от боль- ницы с подветренной стороны находится металлургический комбинат.

Оцените выбранное место размещения больницы:

A.Место строительства выбрано неправильно по всем показателям. B.Размещение больницы по розе ветров не соответствует гигиеническим требованиям.

C.Место строительства выбрано правильно по всем показателям. D.Размещение больницы с учетом санитарно–защитной зоны не соответ- ствует требованиям.

E.Ширина санитарно–защитной зоны меньше допустимой.

Задание 2.

Санпропускник приёмного отделения больницы имеет полный набор необходимых помещений (смотровая, ванная комната, раздевальная, оде- вальная, перевязочная и др.), связь с которыми осуществляется через об- щий коридор.

Оцените планировку санпропускника:

A.Планировка рациональная, есть полный набор помещений. B.Санпропускник имеет рациональную планировку по всем показателям. C.Планировка рациональная – есть связь помещений через общий коридор. D.Оценить невозможно из-за отсутствия требуемых сведений.

E.Планировка нерациональная, не обеспечивает направленное движение боль- ных.

Задание 3.

Терапевтическое отделение многопрофильной городской больницы имеет все функциональные группы помещений. Палаты, преимуществен- но 4-х коечные, площадью 28 м2 каждая, ориентированы на юг.

Дайте гигиеническую оценку палаты:

A.Палата не отвечает гигиеническим требованиям по всем показателям. B.Не отвечает гигиеническим требованиям, занижена площадь на одну койку.

C.Палата отвечает гигиеническим требованиям по всем показателям. D.Желательна северо-западная ориентация.

E.Площадь палаты на одну койку завышена на 1 м2.

Задание 4.

Областная клиническая больница размещена в центральном районе города с наветренной стороны по отношению к промышленным предпри- ятиям 1-2 класса. Плотность застройки – 18%, процент озеленения-65%. На участке больницы выделены зоны лечебных зданий с поликлиникой, садово–парковая, хозяйственная. Хирургическое отделение имеет полный набор помещений, частично двухстороннюю систему застройки коридо- ра. Палаты преимущественно 4-х коечные, площадью 24 м2 каждая, ори- ентированы на юг. Графики движения больных, посетителей, белья, пищи

43

целесообразные, короткие и исключают возможность распространения внутрибольничной инфекции.

Сделайте вывод о соответствии проекта больницы гигиеническим требованиям:

A.Проект больницы соответствует гигиеническим требованиям, может быть согласован.

B.Показатели участка соответствует гигиеническим требованиям.

C.Проект больницы не может быть согласован, процент озеленения за- вышен на 5%.

D.Проект больницы не может быть согласован, плотность застройки за- вышена, площадь палаты на 1 койку занижена.

E.Проект соответствует гигиеническим требованиям, имеются все зоны.

Эталоны ответов: 1 – C; 2 – E.

Остальные задания решите самостоятельно.

Краткие методические указания к проведению занятия

На первом занятии (3 часа) проводится проверка и коррекция исходного уровня знаний согласно теоретических вопросов, на основании которых воз- можно выполнение целевых видов деятельности. Затем каждый студент полу- чает индивидуальные задания и самостоятельно оценивает размещение больни- цы по ситуационному плану.

На втором занятии (3 часа) каждый студент продолжает выполнять инди- видуальное задание: оценивает планировку участка больницы по генеральному плану, а также планировку отделения больницы.

. Работа завершается оформлением заключения по специальной схеме (Приложение 3).

На заключительном этапе занятия проводится разбор и коррекция заклю- чений и подведение итогов занятия.

44

Технологическая карта практического занятия

45

46

Приложение 2

Тактический алгоритм темы

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЗМЕЩЕНИЯ, ПЛАНИРОВКИ РАЗЛИЧНЫХ СТРУКТУРНЫХ

ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦЫ ПО МАТЕРИАЛАМ ПРОЕКТА

Гигиеническая оценка размещения больницы по ситуационному плану

Определение системы застройки участка больницы

Расчёт площади участка на одну койку, оценка полученных данных

Оценка функционального зонирования участка больницы

Расчет и оценка плотности и процента озеленения участка больницы

Оценка больничного отделения

Гигиеническая оценка набора помещений и их взаиморасположения в отделении

Расчёт и оценка площади палаты на одну койку

Оценка графиков движения больных и персонала в отделении

Составление заключения по гигиенической оценке размещения и планировки больницы

47

Приложение 3

ОБРАЗЕЦ

заключения по рассмотрению проекта больницы (форма 151)

А. Протокол рассмотрения проекта

Проект больницы восстановительного лечения на 400 коек. Заказчик проекта – Областное управление здравоохранения

Застройщики - СМУ №1 г. М.

Место строительства - г.Макеевка Донецкой области

На согласование представлены:

1.Сопроводительное письмо;

2.Паспорт на участок;

3.Ситуационный и генеральный планы;

4.Пояснительные записки (общая и к отдельным частям проекта);

5.Рабочие чертежи с планами неповторяющихся этажей, разрезами в харак- терных местах, фасадов, фрагментов и деталей.

Проект разработан Государственным институтом проектирования учре- ждений здравоохранения.

Проект представлен на согласование областным управлением здраво- охранения с сопроводительным письмом № 205 от 21.09.2001 г.

Проектные материалы получены 22.09.01 г. Заключение по проекту дано 7.10.01 г.

При рассмотрении проекта установлено, что размещение больницы по ситуационному плану правильное. Участок больницы находится за чертой на- селенного пункта вблизи массива зеленых насаждений и открытого водоема. По розе ветров больница будет размещена с наветренной стороны по отношению к промышленной зоне. Связь больницы с селитебной зоной обеспечивается нали- чием хороших подъездных дорог, возможно присоединение к городским комму- никациям (водопроводу, канализации, системе освещения). Источники шума и загрязнения воздуха вблизи территории больницы отсутствуют.

Участок строительства больницы удовлетворяет гигиеническим требова- ниям: грунт обладает хорошей самоочищающей способностью, стояние грунто- вых вод низкое (1,7 м), участок расположен в возвышенной части местности, хорошо инсолируется.

В представленном проекте система строительства - централизованного типа, разновидность - блочная. Размеры участка на койку - 125 м2 (общая пло- щадь 5 га). Конфигурация участка прямоугольная, соотношение сторон 1: 2. Планировка участка рациональная, соблюдаются принципы зонирования и изо- ляции. На участке больницы представлены следующие зоны: лечебных корпу- сов, хозяйственная, зеленых насаждений. Санитарные разрывы: между лечеб- ной и хозяйственной зонами - 40 м; от красной линии - 30 м.

48

Распределение территории по зонам правильное. Плотность застройки - 13,8 %. Территория, занятая зелеными насаждениями, составляет 65 %.

Больница размещена в 4-х однотипных блоках, на 100 коек каждый. В больнице 8 отделений по 50 коек в каждом: 4 терапевтических, 2 бальнеологи- ческих, 2 отделения грязелечения.

Прием больных планируется осуществлять на первом этаже каждого бло- ка. Набор помещений включает ожидальню, регистрационную, смотровую, ка- бинет врача, помещения для санитарной обработки больных, помещения для

хранения личной одежды больных.

Оценка терапевтического отделения:

Отделение на 50 коек размещено на 2-м этаже. Имеет весь набор необхо- димых помещений (набор палат, лечебно-вспомогательные помещения, хозяй- ственные, коридоры и холлы). Взаимное расположение помещений рациональ- ное. С одной стороны коридора с ориентацией на юг расположены палаты и от- дельные лечебно-вспомогательные помещения, с противоположной стороны коридора имеются большие холлы и в отдельный отсек вынесены кабинеты врачей, манипуляционные и лаборатории. Помещения по площади соответст- вуют гигиеническим нормам.

Палаты на 4-х больных, площадью 28 м2 (площадь на I больного - 7м2). Ориентация южная. Площадь 2-х окон без переплетов составляет 6 м2. Световой коэффициент равен 1:5.

Графики движения больных в отделении короткие. Все лечебно- вспомогательные помещения, кроме рентгеновского кабинета, расположены в отделении. Рентгеновский кабинет - на I этаже.

Движение персонала - через отдельную лестницу и вход.

Движение пищи, чистого белья, медикаментов - через вход для персонала; поступление пищи - в отделение и сразу - в буфетную, чистого белья - в поме- щение для хранения чистого белья, лекарств - в кабинет старшей медсестры.

Движение пищевых отходов, грязного белья осуществляется изолирован- но от чистых потоков через отдельный вход.

Б. Заключение При рассмотрении ситуационного плана установлено, что размещение

больницы исключает загрязнение ее территории промышленными и бытовыми выбросами.

По генеральному плану земельный участок соответствует нормативам. Площадь участка на I койку, его планировка, распределение территории, взаим-

ное размещение зон соответствуют предъявляемым гигиеническим требовани- ям.

Набор помещений в отделениях полный. Площадь палат достаточная. Ес- тественное освещение помещений соответствует гигиеническим требованиям.

Графики движения больных, посетителей, белья, пищи, пищевых отходов целесообразные, короткие и исключают возможность распространения внутри- больничной инфекции.

Проект больницы восстановительного лечения на 400 коек может быть согласован.

49

Содержательный модуль «Гигиена лечебно-профилактических учреждений.

Радиационная гигиена»

Тема: ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ И ГИГИЕНА ТРУДА МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Актуальность темы. Соблюдение гигиенических требований, предъяв- ляемых к лечебно-профилактическим учреждениям при проектировании, строительстве и эксплуатации, является необходимым элементом для обеспе- чения лечебно-охранительного режима и оптимальных условий для больных и персонала. Экспериментальными исследованиями установлено, что в комфорт- ных условиях наиболее быстро и эффективно протекает восстановление функ- ций, нарушенных в организме больного. Оптимальные условия в сочетании с лечением, лечебным питанием и выполнением лечебного режима обеспечивают достижение главной цели - выздоровление больного.

Гигиенические требования к больнице направлены на предотвращение развития внутрибольничной инфекции и создание оптимальных условий для больных и обслуживающего персонала.

Данная тема завершает цикл практических занятий по гигиене лечебно- профилактических учреждений. Оценка условий пребывания больных в лечеб- ных учреждениях предусматривает закрепление полученных знаний.

Цель общая: уметь оценить условия пребывания больных и медицинско- го персонала в лечебных учреждениях и разработать обоснованные гигиениче- ские рекомендации по их оптимизации.

Для реализации общей цели необходимо уметь:

Конкретные цели:

1.оценить земельный участок больницы;

2.оценить условия пребывания больных, условия и организацию труда мед- персонала в отделениях больницы;

3.оценить состояние санитарно-технических устройств и их эксплуата- цию в отделении (отопление, вентиляция, освещение, водоснабжение, канали- зация);

4.оценить проводимые мероприятия по профилактике внутрибольничной ин- фекции;

5.оценить мероприятия по охране труда медперсонала в различных отделени- ях больницы;

6.разработать рекомендации, направленные на улучшение условий пре- бывания больных и охрану труда медперсонала в лечебных учреждениях.

50