Акт освидетельствования скрытых работ

№ _________1____________                                                  «5» _____марта_____ 2007 г.

Представитель застройщика или заказчика ______________________________________

___инспектор технического надзора Петров А.И., приказ № 40 от 10.02.2007 г.____

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство ___________________________

________производитель работ Семенов В.Г., приказ № 25 от 15.02.2007 г._________

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

___инспектор технического надзора Григорьев А.П., приказ № 36 от 25.02.2007 г.__

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ________

________инженер-конструктор Кузнецов В.А., приказ № 65 от 15.02.2007 г._______

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию _прораб Сидоров В.В., приказ № 77 от 1.03.2007 г.

(должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании: _____________

___________________________________________________________________________

(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных ______Управлением механизации № 50______

(наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)

___________________________________________________________________________

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы _______________________

(наименование скрытых работ)

___________________песчаная подготовка под фундаменты_____________________

2. Работы выполнены по проектной документации ____ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»___

____________________________13017-КЖ, лист 12______________________________

(номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены ______песок крупнозернистый h = 70 мм,_____

(наименование строительных материалов,

______________________паспорт № 289 от 15.02.2007 г._________________________

(изделий) со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым к ним требованиям:

________________________Исполнительная схема от 05.03.2007 г.; ______________

___________Протокол испытания уплотнения песка № 5 от 05.03.2007 г._________

(исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований, лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля.)

5. Даты:     начала работ           « 1 » ____марта____ 2007 г.

              окончания работ    « 5 » ____марта____ 2007 г.

6. Работы выполнены в соответствии с _____________СНиП 3.02.01-87_____________

                                                                                                              (указываются наименование, статьи

__________________и рабочим проектом 13017-КЖ, лист 12____________________

(пункты) технического регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов,

разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по ___бетонная подготовка под___

_______________________монтаж фундаментных блоков_______________________

(наименование работ, конструкций, участков сетей инженерно-технического обеспечения)

Дополнительные сведения ___________________________________________________

Акт составлен в __2__ экземплярах

Приложения: ___Исполнительная схема, Протокол испытания уплотнения песка_

Представитель застройщика или заказчика Инспектор технического надзора Петров А.И.______________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство Производитель работ Семенов В.Г._______________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, по вопросам строительного контроля

_______________Инспектор технического надзора Григорьев А.П._______________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации _______

_____________________Инженер-конструктор Кузнецов В.А.___________________

(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы, подлежащие освидетельствованию ____________Прораб Сидоров В.В.______________

                                                                                                     (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц: ____________________________________________________

                                                                                            (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Объект капитального строительства ___________Жилой дом по адресу:_____________

______________Санкт-Петербург, Гражданский пр., квартал 20_________________

(наименование, почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

Застройщик или заказчик ____________ЗАО «Строительный трест»______________

                                                                                наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство _____ЗАО «Строительное управление № 2»__

                                                                                                   наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц, (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации ОАО «ЛЕННИИПРОЕКТ»

___________________________________________________________________________

наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее работы, подлежащие освидетельствованию ________________Управление механизации № 50____________

                                                                                наименование, номер и дата выдачи свидетельства

___________________________________________________________________________

о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; (фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)