1. Церебролизация

нижнее: при объёмных процессах в задней черепной ямке. Увел объёма мозжечка → вклин в foramen magnum → сдавл продолг мозга. Развив быстрее.

центральное: при диффузных (двустор) отёках мозга. Проседание мозга вниз → раздавл верхние отделы ствола.

Лечение ОМ:

• Оксигенотерапия

• Внутривенное вливание. Внутривенное введение лекарственных препаратов позволяет поддерживать давление и кровоток в норме, а также помогает бороться с возможной инфекцией.

• Понижение температуры тела.

• Таблетоськи: препараты форсированного диуреза (фуросемид и урегит), регуляторы электролитного обмена (верошпирон и бринальдикс), уменьша образов спинномозг жид-ти (диакарб)

Хирургия:

•Удаление фр-та кости – декомпрессивной краниэктомией.

•Устранение причины отека.

Л1/В18. Синдром поражения третичных полей коры головного мозга.

Поля Бродмана – отделы коры бол полуш ГМ, отличающиеся по своей цитоархитектонике (строению на кл уровне) [52 поля всего].

По Кэмпбеллу:

1. Первичные (спец анализ импульсов определён модальности)

2. Вторичные (взаимод различ анализат зон)

3. Третичные (роль в сложных видах психич деят - символической, речевой, интеллектуальной)

Лобная доля:

• лобная апраксия - неспособ выполнять последоват комплексы движ.

• моторная (эфферентная) афазия – область Брока: молчит, речевой эмбол, телеграфный стиль

• динамическая афазия: речь очень бледная, нет инициации речи, исп слова из вопроса.

• аграфия – наруш почерка.

• «лобная» психика»

• распад сложн программ деятел, замена их простыми

• утрата контроля своей деятельности

Зона ТРО (височно-теменно-затылочная)

• невозможность восприятия инфы как един целое

• аграфия (особенно копирование текста)

• алексия - расстройство чтения, обусловл наруш понимания текста, сочет с афазией

• акалькулия – расстр счёта.

• семантическая афазия: нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций

• амнестическая афазия (левое полушарие): не употребляет существительных

• пространственно-конструктивная апраксия – путает право-лево, верх-низ.

• пространственно-зрительная агнозия – не способен локализовать объекты в 3D(особ в глубину), выпадение половины пространства, не может ориентир в знакомой местности.

Правое полушарие:

• лицевая агнозия – не узнаёт лица

• амузия – утрата способ-ти понимать музыку

• аутотопагнозия – игнорирование половины тела

• анозогнозия (с/м Антона-Бабинского) – отсутствие критики к своему деффекту.

Лобная психика (подробно):

1. Эмоционал-волевая расторможенность(мория): дурашливость, цинизм, склон к плоским шуткам, секс расторможенность, неопрятность, не критичность к своему сост и повед. Резкая смена настроения.

2. С/м Серейского(апатико-абулический, трёх «А»): Аспонтанность, Адинамия, Абулия (безразличие к окружающему). Пассивн, безынициат, круг интересов сужен. Замыслы нарушены.

Л1/В19. Первичные, вторичные и третичные цитоархитектонические поля и их роль в нарушении высших психических функций.

Осн тип строения коры ГМ (за искл лимбич области) – шестислойн. Выраженность слоев в разн отделах коры неодинак. В корковых представительствах анализаторов выявл 2 группы клет зон.

Нижн слои (4 и 5) имеют связи с периферич р-рами и мышцами. Их назвали первичн. (проекцион) корковыми зонамиз-за их непосредств связи с периферич отделами анализат. В них происходит первичн простейш анализ инф. Имеют строг локализацию в коре. Особенностью структурн и функц организации явл наличие в них соматотопич проекции. Отдельн участки туловища и конечн представл в первичн полях не пропорц их величине, а соответств их функц знач.

В верхн слоях (2-3) имеются как вертик, так и горизонт связи, но преоблассоциативн связи с другими отделами коры, Эти зоны назыв вторичн (проекционно-ассоциативн) зонами. В них – интеграция инф от первичн зон с подкорк образованиями. Располаг рядом с перв зонами.

В коре выделяют третичн зоны(зоны перекрытия корк представительств отдельн анализат). Представлены в осн верхн слоями. Не имеют связи с периферией, горизонт ассоциат связи с первичн, вторичн полями своего анализат и третичн полями других анализаторов. Располож в височно-теменно-затылочн (созревает к 3 годам) и лобн зоне (созревает 7-8 годам). Третичн зоны вступают в связи с корк анализат и обеспеч выработ сложн, интегративн реакций (операции планир и контроля, сложн виды гнозиса), треб комплексн участия разл отделов ГМ.

При раздраж первичн зон сенсорн отделов возник элементарн ощущения (мушки перед глаз, вспышк света, бегание мураш и др), раздраж вторичн зон вызыв более сложн явл (могут быть сложн звук или зрит и др галлюц).

Пораж третичн зон вызыв расстройства в смысл и структурн переработ получ инф. Затрудн в понимании доход до них инф (зрительной, слуховой и др.) в целом; пациенты не могут совместить отдельн элементы впечатл в единую структ. Пораж височно-теменно-затыл области потеря возм ориентир в системе пространств координат, страдает право-левая ориентир.

Л1/В20. Принцип вертикально организованной иерархии конвергенций в соподчинении старых и новых структур мозга.

Работа мозга орган.вертик: нижележ стр-ы подчин вышележ.

Уровни организации( по ерохиной):

1.спинальный(наиб древн,обесп безусловно-рефлекторные двиг реакц)

2.подкорковый(зрительн бугор, стриопалид сист-обесп р-ции орг в отв на люб раздр от внеш/внут среды)

3.корковый(вместе с пирам системой регулир подкорку,сложн акты движ,целенапр дв, поведение)

при гибели коры /дифф повр при гипок/ токс возд вновь проявляются старые подкорковые механизмы виде рефлексов орального автоматизма и псевдобульбарного синдрома.

Конвергенция импульсов: импульсы от массы рецепторов собираются вместе→идут вверх. Автоматические движения замыкаются на кодкорке, кора не участвует («берегут коры»). За произвольные движения отвечает кора.

Л1/В21. Афферентные системы. Структурно-функциональные особенности, синдромы поражения.

Афферентные системы обеспечивают взаимодействие с внешней средой, приспособление к постоянно меняющимся условиям внешней среды. Чувствительность – спос-ть живого организма воспр-ть раздражения, исходящие из окр. среды или от собственных тканей и органов и отвечать на них дифференцированными формами реакций.

Анализаторы– это функц-ные объединения структур ПНС и ЦНС, осущ-е восприятие и анализ инф-и о явлениях, происходящих как в окружающей, так и во внутренней среде организма. Каждый анализатор состоит изпериферического (рецепторного) отдела, проводниковой части и коркового отдела.

Периферический отдел – рецептор– специализированное чувствительное образование, способное воспринимать изменения внутри или вне организма и преобразовывать их в нервный импульс.

• экстерорецепторы (болевые, температурные, тактильные+дистантные свет, звук),

• телерецепторы (органы зрения +слух)

• проприорецепторы (суставно-мышечные, вибрационные, давления, веса)

• интерорецепторы (от внутренних органов).

Проводниковая часть– нейроны ядер таламуса, их проекции к соответствующим отделам коры, РФ, структуры лимбической системы, мозжечок.

Общая чувствительность:

• Поверхностная чувствительность: болевая, тепловая, холодовая, тактильная.

• Глубокая чувствительность: суставно-мышечное чувство, чувство давления и веса, вибрационное чувство, кинестетическое.

Сложная чувствительность– сочетанная деятельность разных типов рецепторов икорковых отделов: чувство локализации, двумерно-пространственное, стереогноз, чувство положения, дискриминационное чувство.

Структурно-функц. особенность афф. систем

1. Трехнейронная система

2. Гомо-и контрлатеральные связи афф-х проводников

3. Эксцентрическое расположение более длинных проводников

4. Зрительный бугор – коллектор всех видов чув-ти

Нарушения чувствительности: анестезия, гипестезия, гиперестезия, гиперпатия, дизестезия (извращение), полиестезия (один как много), аллоестезия, аллохейрия (ощущение на противоположной стороне), синестезия (ощущение и в против стороне), парестезия. 

Синдромы поражения на разных уровнях:

• Мононевритический – нар-е всех видов чув-ти в зоне иннервации пораженного нерва (при пор-и периф.нерва)

• Полиневритический– симметр-е нар-е чув-ти в дистальных отделах рук и ног («носки», «перчатки»), может сопров-ся болями и парестезиями (при множ-м пор-и периф.нервов конечности)

• Корешковый– нар-е всех видов чув-ти в зоне иннервации 1 или неск-х корешков, парестезии, сильные корешковые боли («электр-й прострел»).Herpes zosterпораженных сегментов при вовлечении спинального ганглия

• Сегментарный– диссоциированное нар-е болевой иtчув-ти в зоне иннерв-и пораженного сегмента/ов при сохранности тактильной и глубокой чув-ти

• Проводнковый

  • Спино-таламический – раст-во болевой, tчув-ти на 2-3 сегмента ниже ур-ня пор-я на противопол. стороне

  • Заднестолбовой – нар-е глуб. чув-ти ниже ур-ня повр-я на стороне пор-я

  • Спино-церебеллярный – сенситивная атаксия

  • с/м Броун-Секара – центр.паралич и расст-во глуб.чув-ти с ур-ня пор-я на стороне пор-я, на противопол. стороне – выпадение поверх-й чув-ти с ур-ня на 2-3 сегм. ниже очага

• Стволовой– диссоц-е нар-е болевой иtчув-ти по сегмент-му типу на лице на стороне очага и гемианестезия на туловище и конеч-х на противоп. стороне (альтернация)

• Таламический - гемианестезия, сенситивная гемиатаксия, мучительные боли, гомонимная гемианопсия на противоп. очагу стороне

• Капсулярный – гемианестезия, гемиплегия, пор-еVII и ХII нервов по центр. типу, гомонимная гемианопсия на противоп. стороне (с/м «3-х геми»)

• Корковый – нар-е чув-ти на противоп. очагу части тела – моноанестезия, агнозия, астереогноз, нар-е схемы тела

Л1/В22. Особенности функционирования левого полушария головного мозга.

Лев полуш явл доминат у правшей. Учение о межполушар асим-рии берет начало с 1861 г., когда фран­цуз врач П. Брока установил наличие в лев по­лушар мозга так наз-мого мотор центра речи. Полушарие, от кот прежде всего зав-ит фу-ция речи, стало им-ться доминым. У боль­ш-ва люд им оказалась левая гемисфера. Поним-ю функц-ых различий роли прав и лев-о полушар мозга в формир-и психики чел-ка способ-ло обследо-е боль­ных, подвер-ся опер-ям: 1) префронтал лейкотомии для ле­ч боль-х с аффект-ми психозами и шизофр; 2) рассечению мозолист тела с це-ю леч эпилепс.

Функц-ую асимм-ю лев и прав полушарий можно рас­сма-ть как эволюц приобретение, отраж-щее достигн чел-м исключ-но выс ур функц-ной диффер-ции его мозга. Асимм-я мозга мож быть представл как проявл-е его функц-ной зрелости. Она нар-ет в детстве, обеспе-я норм психич развит реб, дост-ет максим к зрел возрасту, опред-я возмож для дан чел-ка эффек-ть его пси­хич деяте-ти, и нивел-ся в позд возр , что прояв- ся постеп-ым сниж продукт-сти психич проц-ов.

У левшей в бол-ве случ-в асимм-я полуш не столь выражена, как у правш, при этом отмеч-ся сближ-е функц-ных возм-тей прав и ле­в руки, и в так случ говорят об амбидекстрии.

Классификация функциональных асимметрий. 1.Моторная асим-рия– неодин-сть двигат акт-ти пра­в и лев половин тела.2.Сенсорная асим-рия– неравнозн-ть восприят объектов, распол-ных справа и слева от са­гит пло-ти тела.3. Асимметрией психическихф-­ций – спец-ция прав и лев полуш мозга в осущ-нии разл форм психи деят-ти.

В проц разв ВПФ 1 из полуш, наз-е доминантным (обычно левое), спец-ется на обеспечении абстрак мыш-я и речи, письма, счета.Правое полушариеобеспечивает общее, зри­тел и пространств воспр, конкретное мышление, улавлив и оцен особенностей интонац речи, воспри дифферен-е нереч звуков ,в част-и музыки.

правое полуш быстрее, чем лев, обраб-ет поступ инф-ю. Зрительно-простр-ный анализ стимулов сначала осущ-ся в прав полуш, а затем перед-ся в левое, где проис­х-ит оконч-ный высший, семант анализ и осозн-е хар-ра этих стим-в.

Л1/В23. Высшие психические функции как сложная динамическая система.

Высшие психические функции - функции, отражающие интегративную деятельность мозга: ощущения, восприятия, представления, воображение, внимание, память, сознание, мышление.

Высшие психические функции: - обусловливаются деятельностью головного мозга; - развиваются под воздействием социальных условий; и - претерпевают возрастные трансформации.

Первичные (проекционные) цитоархитетонические поля: получ инфу от периф отделов анализаторов. Глуб слои коры (4, 5). Нал-е соматотопической проекции.

Вторичные (проекционно-ассоциативные): интеграция инфы от первичных. 2-3 слой.

Третичные (ассоциативные): верхние слои.

Функциональные блоки:

1. обеспеч регул тонуса коры: ретик формация ствола, межуточный мозг и медиальн отделы новой коры.

2. Блок получения, перераб и хранения инфы: конвекситальные отделы мозга (психический мозг: кора короче)

3. Блок программирования, регул и контроля: лобн доли (до передн центр изв) с выходом в двиг зоне (4 поле Бродмана)

Внимание - избирательная направленность познавательной деят-ти на опреде объект.

Воображение - создание в пр-е мышления новых образов.

Восприятие - целостное отражение отдельных предметов, объектов и явлений внешнего мира.

Мышление - процесс отражения объективной реальности в умозаключениях, понятиях, теориях, суждениях и т.п.

Ощущение - отражение свойств предметов объективного мира.

Память - психофизиологический процесс: - осуществл отражение и накопление непосредственного и прошлого индивидуального и общественного опыта; - выполняющий функции запоминания, сохранения, воспроизведения и забывания.

Понимание - постижение и реконструкция смыслового содерж явлений исторической, социальной, культурной и природной реальности.

Сознание - высшая форма отражения реальной действительности, представляющая собой совокупность психических процессов: - позволяющих человеку ориентироваться в окруж мире, времени, личности; - обеспечивающих преемственность опыта, единства и многообразия поведения.

Способности человека к речи и мышлению обеспеч развитой корой большого мозга. ВПФ надстраиваются над низшими в фило- и онтогенезе. ВПФ имеют иерархическое строение (чувств, двиг, вегетат).

Нарушения ВПФ

Праксис – целенапр движения и действия.

• Кинестетический (праксис позы): больному надо повторить позы пальцев рук (соед 1 и 2 пальцы в колечко, кулак) -> не может => кинестетическая апраксия (потеря представления о мышечно-суставном чув-ве)

• Пространственный (конструктивный): просят повторить движение (голосонуть-поймать машину, левой рукой до правого уха, построить фигуру из спичек) => наруш пространств представлений: вверх-вних, лево-право

• Кинетический (динамический): надо сменить кулак-кольцо-ладонь => наруш послед-ти, плавности

• Символический: погрозить пальцем, взять ручку

• Регуляторный: надо закурить сигу, застегнуть пуговицы => идеаторная апраксия (наруш программы движений)

• Оральный: высунуть язык, оскалить зубы

Гнозис– узнавание: предметный (схемы, контурные картинки, перечеркнутые изобр); лицевой; буквенный; симультанный: врач показ сюжетные картинки => пациент видит только отд предметы, не может связать в рассказ; слуховой; сенсорная амузия – неузнавание известных мелодий; слуховая агнозия речи.

Афазии– наруш речи

• Сенсорная: при пор задней трети верх височн извил (22 поле – центр Вернике), окрошка

• Акустико-мнестическая: пор средне-задних отделов 21 и 37 поля, речь скудная, не может запомнить много слов

• Амнестическая: пор задненижних отделов височно-теменно-затыл обл-ти (37 поле), не может дать определение предмета (напр: ручка – ну это такой предмет, которым пишут), глаголят

• Эфферентная моторная: пор задн отделов 2-ой лобной извил (44 поле – центр Брока), словестный эмбол: му-му-му

• Афферентная: пор нижне-теменных отделов, не различают близкие по артикуляции звуки (д-л-н, г-к-х)

• Динамическая: пор медиобазальных отделов лобной доли левого полуш, скудная речь, повторяют слова из вопроса

Письмо, чтение, счет – алексия, аграфия, акалькулия

Ориентировка в пространстве

Память– зрит, слух, речевая

Мышление

Л1/В24. Общая характеристика трех основных функциональных блоков мозга, их poль в обеспечении высших психических функций.

Лурия предложил структурно-функциональную модель мозга как субстрата психич деятельности: весь мозг можно разделить на три структур-функцион блока. Любая ВысшПсихФун осущ при участии всех трех блоков.

Первый блок– блок тонуса (энергетический).

• Регул уровня бодрствования, устойч внимания, готовности ГМ к активной психич деятельн.

• Ретикулярная формация ствола мозга, неспецифические я таламуса, лимбическая сист, область гиппокампа.

• Участвует в обесп психической деятельности, в первую очередь в организации внимания, памяти, эмоц состояния и сознания в целом. Участвует в регуляции эмоц (страх, боль, удовольствие, гнев) и мотивац состояний. Лимбич сис - центральное место в организации эмоц и мотивац состояний. Воспринимает и перерабатывает разнообразную интероцептивную инфу о сост внутр органов и регулирует эти состояния.

• Итог: перенос на плоскость «вредность-полезность».

Второй блок - блок приема, переработки и хранения информации

• Располож в наружн отделах новой коры (неокортекса) и занимает ее задние отделы, включ в свой состав аппараты затылочной, височной и теменной коры. Структ-анатомич особен - шестислойное строение коры.

• Она включ первич зоны(обесп прием и анализ поступ извне инфы), вторичн зоны (вып ф-ции синтеза инфы от одного анализатора) и третич зоны (комплекс синтез инфы). Лурия выделяет основн законы постр коры:

• Закон иерархического строения корковых зон: поражен первич зон не приводит к заметным наруш психич ф-ций и может компенсироваться работой располож рядом структур.

• Закон убывающей модальной специфичности: по мере перехода от первич зон к третич ↓ проявление их модальной специфичности. Ориентир на определ св-во объекта в зав-ти от анал-ра.

• Закон прогрессивной латерализации функций: объясняет связь ф-ций с определен полушар по мере перехода от первич зон к третич. В основном - по центральным предпосылкам речи и доминантности одной из рук

Третий функц блок мозга - блок программирования, регуляции и контроля сложных форм деятельности.

• Связан с организац целенаправл, сознательной психич активнос (цель, мотив, программу действий по достижению цели, выбор средств, контроль за выполнением действий, коррекцию полученного результата).

• Сост из аппаратов только двигат типа, имеет обширные двусторонние связи с нижележ образованиями ствола мозга, со всеми остальными отделами коры больших полушарий.

• По своей структуре и функциональной организации моторная кора относится к первичным, премоторная - к вторичным, а префронтальная - к третичным зонам коры больших полушарий. Поэтому они выполняют функции, характерные для этих зон. Нейроны моторной коры передают возбуждение к мышцам, отсюда начинается большой пирамидный путь. Премоторная кора обеспечивает двигательные программы, т. е. объединяет отдельные движения в единую кинетическую мелодию. Префронтальные отделы играют решающую роль в формировании намерений, программ, в регуляции и контроле наиболее сложных форм поведения человека.

Анализируя взаимодействие блоков мозга с точки зрения деятельности, следует отметить, что первый блок участвует в формировании мотивов любой сознательной деятельности, второй - обеспечивает операциональную сторону деятельности, а третий - отвечает за формирование целей и программ деятельности.

Понятие нейропсихологического фактора и синдрома.

Фактор (вообще) - движущая сила совершающегося процесса или одно из его необходимых условий.

Нейропсихологический фактор - принцип физиологической деятельности определенной мозговой структуры. Он является связующим понятием между психическими функциями и работающим мозгом.

Фактор -это обобщенный и связанный с определенным динамически локализованным нейронным ансамблем смысл его работы.

Инструментом выделения нейропсихологических факторов явл синдромный анализ, включ три этапа осмысления регистр измен психической деятельности:

1. Качеств квалифик нарушений психиче функ с объяснением причин возникших изменений.

2. Анализ и сопоставление первич и вторич расстройств, то есть установление причинно-следственных связей между непосредственным источником патологии и возникающих по закону системной организации функций производных расстройствах.

3. Изучение состава сохранных ВПФ, облегчающее дифференц топическую диагностику.

Л1/В25. Акинетико-ригидный синдром.

- с/м, возник при пораж черн субстанции и характеризующ высок мыш тонусом, гипо- и акинезией, тремором покоя.

Этиология:поврежд. черн субст напр. при травме, отравл солямиMn²⁺, угарн газом, пестицидами, при приеме нейролептиков фенотиазинового ряда, при б-ни Паркинсона (гибель нейронов черн субст и астроцитов с образ телец Леви и разраст микроглии).

Патогенез: поврежд черн субст > снятие тормозн влияния на ретикул форм > ретикул форм тормозит паллидум > снижение ф-ции паллидум.

Клин картина:

- олигокинезия – бедн, невыраз движения

- тремор покоя по типу катания пилюль / счета монет – прекращ при начале движ

- ригидн мышц – повыш мыш тонуса по типу зубчат колеса (свинцов трубки)

- степпаж – отсутствотрыв стопы от поверхн при ходьбе

- поза просителя – повышен тонус в сгибат мышцах

- отсутств синкинезий (ахейрокинез – отсутств взмах и руки при ходьбе)

- пропульсия – невозм сразу остановиться посл ходьбы (ретро-/латеропульсия – если легко толкнуть пац вбок или назад, он сделает неск шагов, прежде чем встанет)

- брадипсихия – замедл мышл

- брадилалия – тих, монотон, эмоционально бедн речь

-гипомимия – скудн мимика

- паркинсонич топтание на месте

- каталепсия – поза воск куклы / манекена (замирает в позе, кот ему придали)

Л1/В26. Высшие психические функции как сложная динамическая система.

Высшие психические функции - функции, отражающие интегративную деятельность мозга: ощущения, восприятия, представления, воображение, внимание, память, сознание, мышление.

Высшие психические функции: - обусловливаются деятельностью головного мозга; - развиваются под воздействием социальных условий; и - претерпевают возрастные трансформации.

Первичные (проекционные) цитоархитетонические поля: получ инфу от периф отделов анализаторов. Глуб слои коры (4, 5). Нал-е соматотопической проекции.

Вторичные (проекционно-ассоциативные): интеграция инфы от первичных. 2-3 слой.

Третичные (ассоциативные): верхние слои.

Функциональные блоки:

4. обеспеч регул тонуса коры: ретик формация ствола, межуточный мозг и медиальн отделы новой коры.

5. Блок получения, перераб и хранения инфы: конвекситальные отделы мозга (психический мозг: кора короче)

6. Блок программирования, регул и контроля: лобн доли (до передн центр изв) с выходом в двиг зоне (4 поле Бродмана)

Внимание - избирательная направленность познавательной деят-ти на опреде объект.

Воображение - создание в пр-е мышления новых образов.

Восприятие - целостное отражение отдельных предметов, объектов и явлений внешнего мира.

Мышление - процесс отражения объективной реальности в умозаключениях, понятиях, теориях, суждениях и т.п.

Ощущение - отражение свойств предметов объективного мира.

Память - психофизиологический процесс: - осуществл отражение и накопление непосредственного и прошлого индивидуального и общественного опыта; - выполняющий функции запоминания, сохранения, воспроизведения и забывания.

Понимание - постижение и реконструкция смыслового содерж явлений исторической, социальной, культурной и природной реальности.

Сознание - высшая форма отражения реальной действительности, представляющая собой совокупность психических процессов: - позволяющих человеку ориентироваться в окруж мире, времени, личности; - обеспечивающих преемственность опыта, единства и многообразия поведения.

Способности человека к речи и мышлению обеспеч развитой корой большого мозга. ВПФ надстраиваются над низшими в фило- и онтогенезе. ВПФ имеют иерархическое строение (чувств, двиг, вегетат).

Нарушения ВПФ

Праксис – целенапр движения и действия.

• Кинестетический (праксис позы): больному надо повторить позы пальцев рук (соед 1 и 2 пальцы в колечко, кулак) -> не может => кинестетическая апраксия (потеря представления о мышечно-суставном чув-ве)

• Пространственный (конструктивный): просят повторить движение (голосонуть-поймать машину, левой рукой до правого уха, построить фигуру из спичек) => наруш пространств представлений: вверх-вних, лево-право

• Кинетический (динамический): надо сменить кулак-кольцо-ладонь => наруш послед-ти, плавности

• Символический: погрозить пальцем, взять ручку

• Регуляторный: надо закурить сигу, застегнуть пуговицы => идеаторная апраксия (наруш программы движений)

• Оральный: высунуть язык, оскалить зубы

Гнозис– узнавание: предметный (схемы, контурные картинки, перечеркнутые изобр); лицевой; буквенный; симультанный: врач показ сюжетные картинки => пациент видит только отд предметы, не может связать в рассказ; слуховой; сенсорная амузия – неузнавание известных мелодий; слуховая агнозия речи.

Афазии– наруш речи

• Сенсорная: при пор задней трети верх височн извил (22 поле – центр Вернике), окрошка

• Акустико-мнестическая: пор средне-задних отделов 21 и 37 поля, речь скудная, не может запомнить много слов

• Амнестическая: пор задненижних отделов височно-теменно-затыл обл-ти (37 поле), не может дать определение предмета (напр: ручка – ну это такой предмет, которым пишут), глаголят

• Эфферентная моторная: пор задн отделов 2-ой лобной извил (44 поле – центр Брока), словестный эмбол: му-му-му

• Афферентная: пор нижне-теменных отделов, не различают близкие по артикуляции звуки (д-л-н, г-к-х)

• Динамическая: пор медиобазальных отделов лобной доли левого полуш, скудная речь, повторяют слова из вопроса

Письмо, чтение, счет – алексия, аграфия, акалькулия

Ориентировка в пространстве

Память– зрит, слух, речевая

Мышление

Л1/В27. Клинические проявления и патогенетические механизмы невралгии тройничного нерва, роль стволовых структур в ее развитии.

В составе тройничного нерва имеются три чувствительные ветви, образуемые дендритами тройничного (Гассерова) узла, и двигательный жевательный нерв, образуемый аксонами двигательного ядра. Пор-е двигательной части нервапроявляется парезом жевательной, височной и крыловидных мышц;пор-е чувствительной части– анестезией и болью в зонах соответствующей иннервации.

Классификация:

1. Первичная или есенциальная (собственно) невралгия тройничного нерва.

2. Симптоматические тригеминальные боли.