1. Легкая чмт

Специфической терапии нет. Симптом терапия (анальгетики, ноотропы, нейропротекторы, сосудистые препараты, успокаивающие, антидепрессанты). Госпитализация показана, но можно отлежаться дома 1-2 недели.

2. Чмт средней и тяжелой степени

100% госпитализация. Поддержжизненно важных функций, реанимация. Интенсивная терапия: энтерального (зондового) и парентерального питания, коррекцию наруш кислотно-основного и водно-электролитного баланса, нормализ осмотического и коллоидного давления, системы гемостаза, микроциркуляции, терморегуляции, профилактику и лечение воспалительных и трофических осложнений. Лечение отека мозга(маннитол, гипервентиляция, положение в кровати – подъем головы на 40 град).

Анальгетики

Антигипоксанты, антиоксиданты

Противосудор терапия – карбамазепин - профил 1-ую неделю, реланиум, наркоз.

Антибиотики (если открытая ЧМТ)

Нейропротекторы

Профилактикупролежней, гипостатической пневмонии, пассивную гимнастику для предупр формир контрактур в суставах паретичных конечностей.

Хирургическое лечение

первичная хирург обработка при открытых повреждениях

остановка кровотечения

устранение компрессии мозга

устранение ликвореи

Сдавление мозга при эпидуральной, субдуральной или внутримозговой гематоме, субдуральной гигроме, а также вдавлпереломы костей черепа явл показан для операт вмешательства

Л4/В24. Программа обследования больного с синкопальными состояниями.

Необходимо помнить о возможной кардиальной патологии, вегетативной дистонии, гипогликемических состояниях, бессудорождых эпилептических припадках!!!

Обмороком (синкоп) наз приступ кратковр потери сознания с наруш постурального тонуса и быстрым, полным, самостоятельным восстановлением норм состояния.Главн признлюбого синкопального сост явлвнезапность развития, кратковременность и обратимость.Основные причины обмороков – кардиальные( аритмии, падение АД) и заболев НС (инсульт, опухоль, глоб гипоксия)

Пресинкоп:слабость, головная боль, темнота в глазах, шум в ушах =>

Синкоп:падает, но успевает зацепится, сниж АД, акроцианоз, бледность, зраки расш, тонус сниж =>

Постсинкоп: слабость, гипергидроз

Кардиогенные обмороки<= пороки, аорт стеноз, нар ритма, миопатия, недостат-ть, пролапс митр кл-на. МБ в гориз пол, серийность приступов

Ирритативные <= невралгии яз-глот нерва, гиперсенситивность каротидного синуса, вестибулопатии, за счет вагуса. Резкие и короткие – 1 мин, без постсинкопа

Дисциркуляторные<= остеохондроз позвон, стеноз позв артерий, с/м Унтерхарншайдта (при повороте головы -> сдавл позв арт -> ишемия мозга), Арнольд-Киари (выпадение мозжечка в широкое ф магнум)

Дезадаптационные<= недост-ть эрготропной функц ЦНС в стрессе –

Вазовагальные обмороки (90 проц) стресс -> актив рефлексогенных зон -> брадикард + вазодилят -> ишемия мозга

Программа обследования для дифференциальной диагностики обмороков:

1. Анамнез жизни, сведения о перенес забол, травмах, принимаемых лекарственных средствах;

2. Неврологический статус.

3. Жалобы в межприступный период

4. Данные о том, на протяжении какого времени и как часто повторяются обмороки;

5. Факторы, провоцирующие обмороки

6. Особенности синкопального состояния:

   1. наличие, проявл и продолж предобморочного состояния;

   2. симптомы во время обморока (цвет и влажность кожных покровов, частота и характер дыхания и пульса, судорожный синдром);

   3. продолжит обморока;

   4. наличие, проявл и продолж послеобморочного состояния

7. Физикальное обследое на выявление сердечно-сосудистых забол (размеры сердца, сердечные и сосудистые шумы, АД, частота и регулярность пульса, различие в наполн пульса с обеих сторон на лучевых и сонных артериях, признаки сердечной недостат и т.д.

8. Анализ ЭКГ (при возможности - оценка предыдущих ЭКГ), исследов сосудов гол мозга, выявление опухолей, инсульта (КТ, МРТ)

9. Консультация психиатра

10. Специальные тесты, суточное мониторирование ЭКГ, АД, ЭхоКГ

При подозр на органич церебральную патологию и при синкопальных состояниях неясного генеза: рентген черепа и шейного отдела позвон, ис глазного дна, ЭЭГ, вызванные потенциалы мозга, мониторное ЭЭГ исследование, эхоэнцефалоскопия и КТ (при подозрении на объемные процессы мозга и внутричер гипертензию), уз допплерография.

Л4/В25. Принципы терапии больного с эпилепсией.

Эпилепсия– хр прогредиент полиэтиологич з-е ГМ, к-е хар-ся в зависим от локализации пат очага повторяющ судорожн/несудорожн психопатол пароксизмами.

Консерват леч.

Принципы:

1. выявл причин припадков, кот поддаются леч

2. исключ ф-ров, провоцир припадки (недосып, физ и умств перенапр, гипертерм)

3. выбор антиэп препаратов в соотв с форм эпилепсии и типом припадков

4. начало леч с препарата с более широк терапевт диапазоном и миним вероятн осложн

5. по возможн использ монотерап

6. регулярность приема препаратов

7. постепен прекращ приема не ранее чем через 2-5 лет после последн припадка

Антиконвульсанты:

1. барбитураты (фенобарбитал, бензонал) – при генерализ припадках

2. гидантоины (фенитоин, дифенин) – при тонич припадках

3. вальпроаты (конвулекс, депакин) – при абсансах

4. сукцинимиды (этосуксимид, суксилеп) – при абсансах раньше

5. карбамазепины (финлепсин, тегретол) – при фокальн припадках

6. бензодиазепины (реланиум, клонезепам, ламотриджин)

7. ГАМК-эргич действ (сабрил, нейронтин)

Хирург лечение. При очаг эпилепсии показания опред характером забол, вызв припадки (опухоль, абсцесс, аневризма и т.д.). У сравнит небольш числа больных с припадк, не поддающ медикамент коррекции, и с прогрессир деград личн возникает необх в операции на мозге.

• При фокальн эпилепсии (после ЧМТ) разделяют оболочечно-мозговт сращения, удал кисты, глиальн рубцы из мозг ткани. Соответственно зоне располож очага - субпиальное удал коры.

• При височн эпилепсии (в основе часто родовая травма с формир очагов глиоза в обл гиппокампа и медиальн отделов височной доли), применялась резекция височн доли. Сейчас – избиратудал гиппокампа и миндалевидн тела.

• У детей с врожд недоразвит одного из полушар, гемиплегией и не поддающ медикамент коррекции эпилепсией в отдельн случаях – гемисферэктомия.

• При первично генерализов эпилепсии – каллезотомия. Разрыв межгемисферн связей => не происх генерализ эпилепт прип.

• Стереотаксич разруш глубин струк мозга(миндалевидн комплекс, поясная извил), являющ звеньями «эпилептич системы».

Л4/В26. Принципы терапии при ишемическом инсульте.

Базисная терапия

1. Коррекция дыхательных нарушений

а) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей (санация, воздуховод)

б) респираторная поддержка (ИВЛ)

2. Коорекция и мониторинг АД

ингибиторы АПФ, плавное снижение

- Если систолическое АД свыше 230 и диастолическое - свыше 140 – вводится нитропруссид

- Систолическое АД менее 180 и диастолическое менее 105 позволяет вводить любые препараты. АД снижают на 15-20%, - спосо ишемии мозга- развитию отека мозга

- При низком АД обеспечивают его повышение на 15-20%

3. Контроль температуры ниже 37,5

4. Контроль гликемии>10 ммоль/л – введение инсулина;<2,8 ммоль/л – введение глюкозы

оптимально 3,5-5,5

5. Профилактика осложнений

а) ТЭЛА, тромбы нижних конечностей – гепарин, бинты

б) пролежни – противопролежевые матрасы, перев-ь раз в полчаса

в) гипост вентил пневмония (приподнимание головного конца, а/б, назогастральный зонд)

6. Борьба с отеком мозга

- Головной конец 35-40 º

- Осмотические диуретики (маннитол, мочевина) от 0,5 до 2,0 г/кг

- Гипервентиляция (снижение РаСО 2 до уровня 26 - 27 мм рт.ст)

- Снижение температуры тела

- Хирургическая декомпрессия

- Поддержание оптимального уровня АД (верхняя граница не ниже 160 мм рт.ст.)

- Устранение двигательного возбуждения и судорог

- Предупреждение и устранение болевых и ноцицептивных реакций

Дифференциальная терапия ишемического инсульта

1. Реперфузия

а) системный (в/в) тромболизис – 0,9 мкг на 1 кг массы тела, 10% болюсно, 90% в течении часа

б) селективный (в/а) тромболизис под контролем ангиографии – 20-22 мг препарата

в) механическая тромбэмболоэкстракция (Merci, Catch)

Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена (альтоплаза)

В/в – не позднее 3 ч после развития симптомов, в/а, механическая Т/э/э – не позднее 6 ч

Противопоказания:

1. отсутствие точных сведений о времени инсульта

2. клинически признаки кровоизлияния

3. любой известный геморрагический диатез

4. АД>185/110

5. документ, подтверждающий ЯБ в течение последних 3 месяцев

6. Глюкоза > 20

7. тромбоциты < 100 т

8. беременность, ментруация, отбор крови

9. любые опухоли

10. недавно прведенный искусственный массаж сердца (3 недели)

11. эндокардиты

12. печеночно-почечная недостаточность в стадии декомпенсации (креатинин, ферменты в 3 раза выше нормы)

13. любой инсульт за последние 3 месяца

14. геморрагический инсульт любой давности

15. сахарный диабет сейчас + ишемический инсульт в прошлом

16.любые хирургические вмешательства на головном и спинном мозгу в прошлом

Осложнение – геморрагическая трансформация!

2. Цитопротекция

а) первичная: магнезия (магний – атнагонист Са), глицин (антагонист НМДА0рецепторов).

б) вторичная: АО, ингибиторы локального воспаления, нейротрофические факторы, нейропептиды

3. Профилактика

Коррекция факторов риска:

1. Атеротромботический вариант

эндартерэктомия, стентирование

аспирин, клопидогрель (если распространенный атеросклероз, если резистентность к аспирину), агренокс (АСК+дипиридамол) пожизненно

аторвастатин, симвастатин (холестерол на уровне 3-3,6)

гипотензивная терапия (ингибитора АПФ), давление на уровне 120/80, при СД – 110/70

2. Кардиоэмболический инсульт

варфарин пожизненно

измерение МНО 2 раза в месяц, д.б. 2-3

диета (витамин К)

Противопоказания: алкоголизм, тромбоцитопения, патия, неконтролируемая АГ, социальные факторы

3. Лакунарный инсульт

коррекция АГ и СД

4. Другая известная этиология

АФЛС: варфарин+аспирин

Гипергомоцистеинемия: аспирин+В12+фолиевая кислота

Л4/В27. Основные ритмы и их распределение на нормальной ЭЭГ.

ЭЭГ– м-д иссл-я головного мозга, осн-й на регистрации его электрических потенциалов. ЭЭГ – результат суммации элементарных процессов, протек-х в нейронах (ПД и градуальная). ЭЭГ регистрирует разность потенциалов между двумя точками поверхности головы.

С закрытыми глазами – фоновая ЭЭГ, затем функциональные пробы: открытие/закрытие глаз, ритмичная фото- и фоностимуляция, гипервентиляция.

α-ритм. Частота – 8-13 Гц, амплитуда до 100 мкВ. Рег-ся у 85-95% здоровых людей.Лучше всего выражен в затылочных отделах. Форм-ся зрительной корой под влиянием пейсмекеров таламуса. Физиолог-й смысл – ритм холостого хода зрит. анализатора. Наиб. амплитуду α-ритм имеет в сост-и спокойного расслабленного бодрствования, особенно при закрытых глазах в затемненном помещении. Блок-ся или ослабляется при повышении внимания (в особенности зрительного) или мыслительной активности.Модуляции α-ритма– чередующееся нарастание и снижение амплитуды волн с образованием «веретен», длительность которых 2-8 с.

β-ритм. Частота 14-40 Гц, амплитуда до 5-30 мкВ.Лучше всего рег-ся в обл-ти передних центральных извилин, при различных видах интенсивной деят-ти резко усиливается и распр-ся на другие области мозга. Выраженность β-ритма возрастает при предъявлении нового неожиданного стимула, в ситуации внимания, при умственном напряжении, эмоциональном возбуждении.

γ-ритм. Частота 30 Гц до 120—170 Гц, а по данным некоторых авторов — до 500 Гц. Амплитуда очень низка —ниже 10мкВ. В случае если амплитуда гамма-ритма выше 15 мкВ, то ЭЭГ рассм-ся как патологическая. γ-ритм наблюдается при решении задач, требующих макс. сосредоточенного внимания, отражает собой пейсмекерные колебания, которые одновременно запускаются в нейронах приходящим сигналом из активирующей системы РФ, выз-м смещение мембранного потенциала

δ-ритм или дельта-волны. Высокоамплитудные (сотни микровольт), Частотой 1—4 Гц.Возн-т при глубоком естественном сне, при наркотическом сне, а также при коме. Дельта-ритм также набл-ся при регистрации ЭЭГ от участков коры, граничащих с областью травматического очага или опухоли. Низкоамплитудные (20—30 мкВ) колебания этого диапазона могут регистрироваться в ЭЭГ покоя при некоторых формах стресса и длительной умственной работе.

θ-ритм. Частота 4—8 гц, высокий электрический потенциал 100—150 мкВ, высокая амплитуда волн. Наиболее ярко тета-ритм выражен у детей (2—8 лет). В естественном состоянии эти ритмы доминируют во время фазы быстрого сна, полудремы.

λ-ритм — остроконечные волны с частотой 4-5 Гц,возникают в затылочных областях коры, когда человек решает определенного типа зрительные задачи. λ-ритмы возн-т только при открытых глазах, когда глаза человека совершают поисковые движения по предмету. Как только глаза фиксируются на опред. точке, лямбда-волны исчезают.

м-ритм. Частота 8-13 Гц, амплитуда до 50 мкВ.Регистрируется у 5-15% людейв роландической области. Представляет собой аркообразные волны, регистрируемые в состоянии бодрствованияв центральных и центрально-височных регионах скальпа. Активируется во время умственной нагрузки и психического напряжения. Снижается при двигательной активации или соматосенсорной стимуляции.

σ-ритм рег-ся в сост-и ест-го сна. Спонтанный сигма-ритм имеет частоту 12—14 Гц.Характерным признаком сигма-ритма является нарастание амплитуды в начале вспышки сигма-ритма и её убывание в конце вспышки. Амплитуда различна, но у взрослых в основном не меньше50 мкВ. Сигма-ритм появ-ся в нач-й стадии медленного сна, которая следует непосредственно за дремотой. Во время сна с дельта-волнами сигма-ритм возникает редко. В процессе перехода к быстрому сну сигма-ритм наблюдается в ЭЭГ, но полностью блокируется в развитой фазе быстрого сна.

Л4/В28. ЭЭГ при эпилепсии

ЭЭГ– метод исслед ГМ, основ на регистр его электр потенциалов.ЭЭГ– результат суммации элемент процессов, протек в нейронах (ПД и градуальная). ЭЭГ регистрразность потенциаловмежду двумя точками поверх головы.

С закр глазами – фоновая ЭЭГ, затем функц пробы: открытие/закрытие глаз, ритмичная фото- и фоностимуляция, гипервентиляция.

Эпилептиформная активность– термин, обозначающий отд типы колебаний и графоэлементы, характерные для людей, страдающих эпилепсией. Синхронизация активности нейронов -> нараст амплитуды волн на ЭЭГ в рез суммации во времени амплитуд синфазных колебаний. => уменьш длительности суммарного потенц в связи с уменьш временной дисперсии => образов высокоамплитудного, но короткого феномена с острой вершиной.

- Пик-волна будет

- Спайк. Длит 15-70 мс, амплитуда выше фона, имеет поверхностно-негативную фазу, формируется в пачки – полиспайки. Амплитуда превосх амплитуду фоновой активности, имеет острую форму с вершиной, направл кверху. Спайки чаще всего группируются в короткие или более длинные пачки, образуя«множественные спайки».

- Острая волнавнешне напоминает спайк, отличается от него только растянутостью во времени. длительность > 70 мс, амплитуды выше фона

- Спайк-волна–спайк + медлен волна. Часто несколько спайкой комбинируются с одной волной – «множетсвенные спайки-волна».

Эпилептиформные паттерны ЭЭГ:

(патерн – законом регулярность, повторяющийся шаблон, образец)

- Генерализованная (первичная) эпилептиформная активность

- Симптоматическая фокальная эпилепсия (в конкретной области, частые вторично-генерализованные судорожные приступы)

- Региональная эпилептиформная активность (психомоторный припадок, гипсаритмия)

- Латерализованная (одно полушарие)

- Феномен вторичной билатеральной синхронизации (ЭЭГ паттерн, состоящий из последовате спайков, полиспайков, или пик – волновых комплексов, гораздо реже медленных волн, сразу после которых следует вспышка билатеральных синхронных и симметричных пик – волновых комплексов с широким распространением на обе гемисферы… при этом данный феномен должен в неизменном виде повторяться хотя бы дважды в течение короткого периода одной записи ЭЭ).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Альтернирующие синдромы:

Бульбарные (пораж в продолг мозге):

С/м Дже́ксона– пораж ядра подъязычного нерва (XII) и волокон пирам пути. Паралит пораж половины языка со стороны очага ("смотрит" на очаг) и центральн гемипарез конечн с противоположн.

С/м Аве́ллиса– пораж ядер языкоглот (IX) и блужд (Х) нервов и пирам пути. Со стороны очага паралич мягкого нёба и глотки (глот рефл не вызыв), с противоп – гемипарез.

С/м Шми́дтапораж двигат ядер или волокон языкоглот (IX), блужд (Х), добав (XI) нервов и пирам пути. Со стороны очага паралич мягк неба, глотки, голос связки (охрипл голос), половины языка, грудино-ключично-сосцевидн и верхн части трапециевид мышцы, с противоп – гемипарез и гемигипестез.

С/м Ва́лленберга-Заха́рченко–пораж двиг ядер блужд (X), тройничн (V) и языкоглот (IX) нервов, симпат волокон, нижней мозжечк ножки, спиноталам тракта, иногда – пирам пути. На стороне очага паралич мягк неба, глотки, голос связки, с/м Горнера (птоз, миоз, энофтальм), мозжечк атаксия, нистагм, утрата болев и температ чувствит половины лица; с противоп стороны — выпад болевой и температ чувствит на туловище и конечн, возникн извращ температ чувствит.

С/м Баби́нского-Нажо́тта– пораж нижн мозжечк ножки, оливомозжечк пути, симпат волокон, пирам, спиноталам трактов и медиальн петли. Со стороны очага мозжечк наруш, с/м Горнера, с противоп – гемипарез, выпад чувствит.

Понтинные (пораж в мосту):

С/м Мийя́ра-Гу́блера– пораж ядра/корешка лицев (VII) нерва и пирам пути. Со стороны очага паралич лицев нерва, с противоп – гемипарез.

С/м Фо́вилля– сочет пораж ядер/корешков отводящ (VI) и лицев (VII) нервов, медиальн петли, пирам пути. Со стороны очага паралич взора в сторону очага, иногда паралич лицев нерва; с противоп – гемипарез и гемигипестез.

С/м Ра́ймона-Се́стана– пораж задн продольн пучка, средн мозжеч ножки, медиальной петли, пирам пути. Паралич взора в сторону очага, с противоп стороны – гемигипестез, иногда гемипарез.

С/м Бриссо́– раздраж ядра лицев(VII) нерва и пораж пирам пути. Лицев гемиспазм со стороны очага и гемипарез с противоп стороны.

Педункулярные (пораж в средн мозге):

С/м Ве́бера– пораж ядра/корешка глазодвиг (III) нерва и волокон пирам пути. На стороне пораж птоз, мидриаз, расходящ косогл, на противоп – гемипарез.

С/м Кло́да– пораж ядра глазодвиг (III) нерва, верхней мозжеч ножки, красн ядра. Со стороны пораж птоз, расходящ косоглм, мидриаз, с противоп – гемипарез, гемиатакс.

С/м Бенеди́кта– пораж ядер глазодвиг (III) нерва, красн ядра, красноядерно-зубчат волокон, иногда медиальн петли. На стороне очага птоз, расходящ косогл, мидриаз, на противоп – гемиатакс, дрожание века, гемипарез (без с-ма Бабинского).

С/м Нотна́геля– сочет пораж ядер глазодвиг (III) нервов, верхн мозжеч ножки, латер петли, красн ядра, пирам пути. На стороне очага птоз, расходящ косогл, мидриаз, на противоп – хореатетоидный гиперкинез, гемиплегия, паралич мышц лица и языка.

РЕФЛЕКСЫ

Нормальные рефлексы.

1. Надбровный – глубокий – удар по краю надбровн дуги – смык века

2. Корнеальный – поверхн – прикоснов к роговице над радужкой – смык века

3. Нижнечелюстн – глубок – постук по подбородк – смык челюстей

4. Глоточн – поверхн – прикосн к задн стенке зева – глотат, кашлев, рвотн движ

5. Небн – поверхн – прикосн к мягк небу – поднятие верхн неба и язычка

6. Сгибательно-локтев – глубок – удар по сухожил бицепса в локт сгибе – сгиб в локт суставе (сокр бицепса)

7. Разгибательно-локтев – глубок – удар по сухожил трицепса – разгиб в локт суставе

8. Карпорадиальн – глубок – удар по procstyloideusлучев кости – сгиб в локт суставе, пронация, сгиб пальцев.

9. Лопаточно-плечевой – глубок – удар по внутр краю лопатки – приведение и ротация кнаружи плеча

10. Бршной верхн/средн/нижн – поверхн – штрих раздраж под реберн дуг/на уровне пупка/около лобка – сокращ мышц пресса

11. Глубок брюшной – глубок – удар по лобку слева/справа от средн линии – сокращ брюшн стенки соответств стороны

12. Р кремастера – поверхн – штрих раздраж кожи внутр поверхн бедра – подтяг кверху яичка соответств стороны

13. Коленный – глубок – удар по связке надколенника (ниже колен чаш) – разгиб голени

14. Ахиллов – глубок – удар по ахиллову сухожил – сгиб стопы

15. Подошв – поверхн – штрих раздраж наружн края подошвы – сгиб пальцев стопы

16. Анальный – поверхн – укол кожи около задн прохода – сокращ сфинктера

Патологические рефлексы.

1. Назолабиальн – постук по спинке носа – вытяг губ вперед

2. Хоботковый – удар по верхн/нижн губе – вытяг губ вперед

3. Сосатльный – штрих раздраж губ – сосательн движ

4. Дистанс-оральный – приближ молоточка ко рту – вытяг губ вперед

5. Ладонно-подбородочный – штрих раздраж кожи ладони – смещ кожи подбородка соотв стороны вверх

6. Якобсона-Ласка – удар по procstyloideusлучев кости – сгиб пальцев кисти

7. Россолимо – коротк удар по конц фалангам 2-5 пальцев кисти/стопы – сгиб пальц

8. Бехтерева Iсгибательный – удар по пятке/тенару кисти – сгиб пальцев

9. Бехтерева IIсгибательный – удар по тыльн поверхн кисти/стопы в обл 4-5 пальцев – сгиб пальцев

10. Бабинского – штрих раздраж наружн края подошвы – разгиб пальцев

11. Оппенгейма – провед костяшк пальцев по ости большеберц кости – разгиб больш пальца стопы

12. Гордона – сжат рукой икроножн мышцы – разгиб больш пальца стопы

13. Шеффера – шипок ахиллова сухожил – разгиб больш пальца стопы

14. Пуссепа - штрих раздраж наружн края стопы – отвед мизинца в сторону

15. Бехтерева разгибательный– надавл кулаком на мышцы передн поверхн бедра – разгиб больш пальца стопы

Черепно-мозговые нервы.

1. Обонятельный:1нейрон-слиз обол,2нейрон-обонят луковица,3-прозрачн перегордка.

При пор-ии:аносмия/гипосмия,гиперосмия,паросмия.

2. Зрительный:1нейрон-палочки и колбочки,2нейрон-биполярные кл,3-ганглиозн кл сетчатки,4нейрон-латерал коленч тело,шпорная борозда,язычн изв-я-проекц поля в коре.

В результате особенностей перекрёста в зрительных трактах проходят волокна не от одного глаза, как в зрительном нерве, а от одноимённых половин сетчаток обоих глаз.

Пр пораж:амовроз-полн слепота, амблиопия-пониж зрения, огран полей зрения по секторам- скотомы, гемианопсии, зрительн галлюцинации.

3. Глазодвигательный:смешан из двигат и парасимп

Ядра из пяти кл-х групп: два нар дв крупноклеточных ядра, два мелкоклеточных ядра и одно внутреннее, непарное, мелкоклеточное ядро. в покрышке ножек мозга, на водопроводе мозга ,на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга.

При пораж-и:птоз,экзофтальм,разностояние гл яблок,расход косоглазие,диплопия(двоение),мидриаз(расширение),парал аккомод и конверг.

4. Блоковый:Ядра на уровне нижних холмиков крыши ср мозга кпереди от центр серого вещества, ниже ядер глазодвигательного нерва.

При пор-ии:огранич подв ябл вниз и кнаружи, диплопия,сход косоглазие

5. Тройничный:смешан;1нейрон-гассеров узел,2нейрон-ядра мозг в-ва ствола.

Ядро поверхностной (болевой и тактильной) прямым пр задних рогов СМ. в-на сов перекрёст и входят в медиальную петлю-зрит бугор (его задне-срединном ядре). 

Ядро глубокой (проприоцептивной) - область дорсолат части покрышки моста.

 Аксоны вторых нейронов - переходят на прот-ю сторону ,вместе с медиальной петлёй до вентрального заднемедиального ядра таламуса.

3 нейрон-таламус, аксоны через заднюю ножку внут капсулы до нижней трети постцентральной извилины.

Двиг ядро-покрышка моста,медиальн ядр гл чувств

При пор-и ядер-выпад зон чувст по луковичн типу/зоны Зельдина

6. Отводящий:двигател, ядро-задн часть моста,при пор-и:недовед гл яблока, сход косогл,диплопия

7. Лицевой:ядро-варолиев мост,при пор-и:

Ядро-парез мим мышц всей пол лица на стороне очага, гиперакузия,при обшир пор-и - Мийара-Гублера

Ствол лиц нерва в обл коленч тела выше отх больш пов-го камен нерва и бараб струны- парез мим мышц, сухость глаза, гиперакузия, нар-е вкуса на пер 2/3 языка на слад, кисл,солен

Свол л.н ниже отх выше больш пов-го камен нерва и n.stapedius- парез мим мышц,паралит слезотеч, гиперакузия, нар вкуса на пер 2/3языка на солен, кисл,слад,слезотеч.

Про-е ствола ниже выше опис нервов- парез мим мышц, паралит слезотеч, нар вкуса на пер 2/3языка на солен, кисл,слад

Ствол ниже отх-я бараб струны- парез мим мышц на пол лица, гиперакуз нет.

8. Преддверно-улитковый: дендриты radix cochleare - от ганглия улитки-спиральном орг, (восприн приб слух-о пути),аксоны из пирамиды височн кости-пер изад улитк ядра.

Вестиб корешок - вестибулярный ганглий(расщ внутр слухпрохода),дендриты-рецепт кл сфер мешочка,элиптическ мешочк и полукр каналов.аксоны в сост вестиб корешк к вестиб ядрам вестиб поля ромб ямки.

Нистагм, тугоухость,глухота

9. Языкоглоточный:смешан, Nucleus ambiguus-РФ-шилоглоточн мышцы-подним глотку

nucleus salivatorius inferior-РФ, Nucleus tractus solitarii)-я релейным пункт для вкусовых волокон.Утрата вкуса на задн 1/3языка,отс глоточн небного рефл,наруш глотания+смотри бульб и пседобульб синдромы.

10. Блуждающий: nucleus ambiguus,nucleus tractus spinalis n.trigemini, Nucleus dorsalis n.vagi

11. Добавочный: nucleus ambiguus, nucleus n.accessorii- заднебок отделе передрога сер в-ва СМ верх 5-6 шейных сегментов.при поражении:затр поворот головы в здоров сторон, плечо на стор пор-я опущ

12. Подъязычный: Nucleus n.hypoglossi-ср отд задн части прод мозга.

Атроф мышцы на стороне пор-я, фасцикул подерг-ия, откл в сторону очага

Бульбарный синдром.

Поражядер, корешков или самих нервов IX,X,XIIпары.

С-мы (при двустороннем пораж):парез языка с наруш речи (дизартрия), наруш глотания, поперхивание, вылив жидк через нос, хрипл голоса (афония),атрофия языка, фибрил подерг в нем, ↓ глоточн рефлекса.

Псевдобульбарный синдром.

Поражпораж кортиконуклеарн тракта на любом участке от прецентр извилины до ядерIX,X,XIIпары.

С-мы (при двустороннем пораж):парез языка с наруш речи (дизартрия), наруш глотания, поперхивание, вылив жидк через нос, хрипл голоса (афония),нет атрофии языка, выявл рефлексы оральн автоматизма.

113