- •Классификация по химическому строению:
- •1. Детергенты (или катионные мыла)
- •2. Производные нитрофурана
- •3. Группа фенола и его производных
- •6. Соли металлов
- •7. Окислители
- •8. Альдегиды и спирты
- •9. Кислоты и щелочи
- •10. Препараты растительного происхождения
- •Вопрос 88 Классификация антибиотиков по химической структуре, механизму и спектру действия. Принципы антибиотикотерапии. Побочные эффекты антибиотиков.
- •Принципы рациональной антибиотикотерапии:
- •Классификация а/б по химическому строению
- •Классификация а/б по механизму действия:
- •3. Аб, нарушающие синтез белка
- •4. Аб, действующие на синтез нуклеиновых кислот
- •Ошибки антибиотикотерапии, вызывающие резистентность
- •По спектру дейсвия:
- •1. Антибиотики узкого спектра:
- •Вопрос 92
- •1. Биосинтетические тетрациклины:
- •Группа левомицетина
- •Побочные эффекты левомицетина:
- •Макролиды
- •Циклические полипептиды
- •Цефалоспорины
- •Карбопенемы
- •Монобактамы
- •Общая классификация пенициллинов:
- •1. Биосинтетические пенициллины:
- •2. Полусинтетические пенициллины:
- •Побочное и токсическое действие пенициллинов:
- •2. Побочные и токсические эффекты неаллергической природы.
- •I. Препараты, не влияющие на синегнойную палочку:
- •II. Препараты, активные в отношении синегнойной палочки:
- •I. Препараты, не влияющие на синегнойную палочку:
- •II. Препараты, активные в отношении синегнойной палочки:
- •Классификация сульфаниламидных лп:
- •I. Лп, применяемые для резорбтивного действия (хорошо всасываются в жкт)
- •II. Лп, действующие в просвете кишечника (плохо всасывающиеся из жкт)
- •III. Препараты для местного применения
- •1. Сульфаниламиды резорбтивного действия
- •2. Сульфаниламиды, действующие в просвете кишечника
- •3. Сульфаниламиды для местного применения
- •4. Комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом
- •Препараты группы хинолонов/фторхинолонов:
- •1. Хинолоны I поколения (нефторированные)
- •2. Хинолоны II - IV поколений (фторхинолоны)
- •Производные 8-оксихинолина
- •Нитрофураны
- •Хиноксалина производные
- •Классификация противотуберкулезных средств:
- •1. Противотуберкулезные средства: антибиотики
- •2. Синтетические противотуберкулезные средства
- •Побочные эффекты для противотуберкулезных средств:
- •Классификация противотуберкулезных средств:
- •Противотуберкулезные средства I группы
- •Противотуберкулезные средства II группы
- •Противотуберкулезные средства III группы
- •Классификация противовирусных средств по направленности действия:
- •Классификация противовирусных лекарственных средств
- •I. Лекарственные средства для лечения и профилактики гриппа:
- •II. Средства, применяемые для лечения герпетических инфекций:
- •III. Противоретровирусные средства (для лечения заболеваний, вызванных вич):
- •Классификация по происхождению:
- •А. Синтетические лекарственные средства
- •Лекарственные препараты для лечения цмв-инфекции:
- •III. Противоретровирусные средства (для лечения заболеваний, вызванных вич):
- •Б. Бав, продуцируемые клетками макроорганизма
- •Активация белка Мх
- •Подавление синтеза мРнк
- •2. Подавление трансляции вирусных белков.
- •Средства, применяемые для лечения малярии
- •Классификация противомялярийных по химической структуре:
- •1. Проивзодные хинолина:
- •Классификация противомалярийных по тропности к определенным формам малярийного плазмодия в организме человека.
- •1. Гематошизотропные средства (хингамин, хлоридин, хинин)
- •2. Гистошизотропные средства (хлоридин, примахин)
- •3. Гамонтотропные средства
- •Принципы использования противомалярийных средств
- •Средства, применяемые при лечении трихомоноза
Противотуберкулезные средства II группы
а) синтетические
*Этамбутол аналогичен по активности изониазиду. На другие м/о не влияет.
Механизм действия: угнетает синтез клеточной стенки и РНК. Устойчивость
микобактерий к этамбутолу развивается относительно медленно.
Показания: при разных формах туберкулеза, обычно в сочетании с другими
препаратами (например, рифампицин + этамбутол + изониазид; рифампицин + этамбутол;
изониазид + этамбутол).
Побочные эффекты: наиболее характерны нарушения зрения (в том числе
расстройство цветового восприятия, особенно способность различать зеленый и красный
цвета). Если возникает неврит глазного нерва, это осложнение принимает тяжелое течение. Нарушения зрения возникают обычно через 2-6 мес после начала лечения этамбутолом и зависят от дозы вещества. При своевременной отмене препарата зрение постепенно восстанавливается (лечение этамбутолом проводят под систематическим контролем функции зрения). Аллергические реакции этамбутол вызывает редко.
*Этионамид – спектр его действия включает микобактерии туберкулеза и
возбудитель проказы. Привыкание к нему микобактерий туберкулеза возникает быстро,
поэтому его всегда применяют в сочетании с другими препаратами. Вводят препарат внутрь и ректально. Для в/в инъекций применяют этионамида г/х
Побочные эффекты: наиболее выражено у него раздражающее действие –
диспепсические явления (иногда тяжело протекающие) наблюдаются примерно у 50% больных. Для их уменьшения назначают никотинамид. Отмечаются также аллергические реакции. Иногда развиваются гепатит, ортостатический коллапс, нарушения со стороны центральной и периферической нервной системы и многие другие побочные эффекты.
*Пиразинамид по туберкулостатической активности превосходит ПАСК, но
уступает изониазиду, рифампицину и стрептомицину. На другие микроорганизмы не влияет. При применении только пиразинамида к нему быстро развивается устойчивость микобактерий туберкулеза. Применяется в сочетании с другими препаратами. \
Побочные эффекты: гепатотоксичность, в связи с этим при использовании
пиразинамида необходим систематический контроль за функцией печени.
Нарушение функции печени является основанием к отмене препарата.
Наблюдаются диспепсические явления. Задержка в организме мочевой кислоты
под влиянием пиразинамида иногда приводит к появлению приступов подагры. Могут возникать аллергические реакции (лихорадка, дерматиты, эозинофилия и др.)
б) антибиотики
*Стрептомицина сульфат – а/б из группы аминогликозидов.
Механизм действия: в низких конц. оказывает бактериостатическое действие,
проникая внутрь микробной клетки, подавляет синтез белка на уровне рибосом.
В более высоких конц. оказывает бактерицидный эффект (повреждает цитоплазматические мембраны, вызывая гибель микробной клетки).
Показания: главным образом при лечении туберкулеза, но также и при лечении
туляремии, чумы, бруцеллеза, инфекций мочевыводящих путей,
органов дыхания, а также при других заболеваниях.
Побочные эффекты: ототоксическое действие, связанное с повреждением
чувствительных клеток вестибулярного органа и ушной улитки VIII пары черепных нервов => вестибулярные расстройства и снижение слуха.
Обладает нефротоксичностью.
Оказывает угнетающее влияние на нервно-мышечные синапсы, что может быть причиной угнетения дыхания.
Обладает раздражающим эффектом, в связи с чем инъекции его болезненны.
Аллергические реакции (лихорадка, кожные поражения, эозинофилия, редко анафилактический шок и др.).
На фоне действия стрептомицина возможно развитие суперинфекции.
*Циклосерин – синтезируется различ. видами актиномицетов, получен также
синтетическим путем. В качестве ЛП используется D-изомер циклосерина.
Обладает широким спектром действия. Наиболее эффективен в отношении вне- и
внутриклеточных микобактерий туберкулеза (уступает по активности изониазиду,
рифампицину, стрептомицину). На другие микроорганизмы влияет только в больших
концентрациях.
Механизм действия: действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки.
Он обладает хим. сходством с D-аланином, поэтому способен по конкурентному
принципу ингибировать активность ферментов D-аланинрацемазы и D-аланинсинтетазы.
В результате нарушается образование дипептида D-аланил-D-аланина,
необходимого для построения клеточной стенки ряда бактерий. Устойчивость микобактерий развивается относительно медленно.
Показания: непереносимость или неэффективность прочих противотуберкулезных
средств. Наилучший результат наблюдается при комбинированном применении циклосерина с другими препаратами I или II группы. Вводят его внутрь.
Побочные эффекты: в основном это нервно-психические нарушения: головная
боль, головокружение, тремор, судороги, возбуждение или депрессия, психозы. Иногда отмечаются диспепсические расстройства. Аллергические реакции возникают редко.
Для коррекции изменений со стороны функций ЦНС вводят пиридоксин,
глутаминовую кислоту, препараты АТФ.
*Канамицин синтезируется стрептомицетами, относится к антибиотикам группы
аминогликозидов. Выпускается в виде сульфата.
Канамицин обладает широким спектром действия, включающим микобактерии
туберкулеза, многие грамположительные и грамотрицательные бактерии.
Механизм действия: угнетает синтез белка у бактерий. Оказывает как
бактериостатическое, так и бактерицидное действие. Привыкание бактерий к канамицину развивается довольно быстро.
Показания: в основном лечение туберкулеза при неэффективности др. а/б
Побочные эффекты: обладает большей ототоксичностью, чем гентамицин и
стрептомицин (но меньшей, чем неомицин). Появление шума в ушах является поводом к отмене препарата, так как он может вызвать в результате повреждения слухового нерва необратимое снижение слуха вплоть до полной глухоты.
Обладает отчетливой нефротоксичностью (необходимо регулярно контролировать не только состояние слуха, но и функцию почек)
Возможно его отрицательное влияние на печень.
Иногда отмечаются аллергические реакции.