База хирургия

Чоловік 66-ти років страждає на рак печінки з синдромом портальної гіпертензії. Який вид портальної гіпертензії має місце у хворого?

надпечінковий

*внутрішньопечінковий змішаний підпечінковий

Стопа Шарко - це ...

*Неінфекційна деструкція кісток і суглобів стопи на тлі нейропатії діабетична флегмона стопи діабетична гангрена пальців стопи остеомієліт кісток стопи на тлі діабету

Оптимальне лікування критичної ішемії при СДС - це застосування:

*простагландинів серміону пентоксифіліну дротаверину

Клінічні ознаки ішемічної виразки. Вказати неправильне твердження.

Не визначається пульсація на тильній артерії стопи і задній великогомілковій артерії

*Температура шкіри не змінена Виразка покрита сухим чорним струпом Різка болючість при пальпації

Синдром діабетичної стопи, нейро-ішемічна форма. Інфікована потертість п'яткової ділянки, ускладнена еритематозною формою бешихи стопи і гомілки.

Лікування залежить від загального стану пацієнта Лікування амбулаторне у інфекціоніста

*Лікування у відділенні хірургічної інфекції Лікування амбулаторне у хірурга

Операція Шарпа це:

Все невірно.

*Діабетична макроангіопатія Діабетична мікроангіопатія

Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок у хворих на цукровий діабет Хронічні облітеруюче захворювання артерій нижніх кінцівок

Форми синдрому діабетичної стопи. Вказати неправильне твердження.

Нейропатична

*Виразкова Нейро-ішемічна Ішемічна

Тривалість антибактеріальної терапії у хворих СДС:

*в залежності від ступеня тяжкості інфекції.

1 - 2 тижні

3 - 4 тижні

2 - 3 тижні Для гострої стадії стопи Шарко характерна така рентгенологічна ознака:

остеосклероз

остеомієліт

*набряк кісткового мозку Остеопороз

В обсяг хірургічної обробки гнійного вогнища при розтині діабетичної флегмони стопи входить ...

(декілька правильних відповідей)

*Висічення прилеглих сухожиль

*Висічення некротизованих тканин висічення інтактних вен

*Висічення гнійних тканин

Клінічні ознаки нейропатичної виразки. Вказати неправильне твердження.

Знижена тактильна і больова чутливість на стопі

*Різка болючість при пальпації Температура шкіри не змінена

Визначається пульсація на тильній артерії стопи

Для виявлення діабетичної нейропатії не застосовується:

*Фонендоскоп Тупа голка

Градуйований камертон 128 Гц Перкусійний молоток Набір монофіламентів

Синдром діабетичної стопи - це комплекс анатомо-функціональних змін, обумовлених…(декілька правильних відповідей)

*остеоартропатією

*артеріальною недостатністю (макроангіопатія)

*порушенням на рівні мікроциркуляторного русла (мікроангіопатія)

грибковою інфекцією

*нейропатією

При мікробіологічному дослідженні гнійних вогнищ при СДС виявляється ...

змішана аеробна флора моноінфекція

*Змішана аеробно-анаеробна флора

Дослідження парціальної напруги кисню в тканинах стопи використовується для:

*Всі відповіді вірні Визначення меж нежиттєздатних тканин в передопераційному періоді

Визначення ризику розвитку виразки стопи Всі відповіді невірні Визначення прогнозу загоєння рани

Ішемічна форма СДС супроводжується стенозом артерій ...(декілька правильних відповідей)

*Середнього калібру (артерії гомілки)

великого калібру (стегнова артерія)

*Дрібного калібру (артерії стопи)

При лікуванні хворого зі стенозом загальної клубової артерії на протязі 2 см, що звужує судину на 2/3 просвіту, методом вибору є:

Одностороннє клубово-стегнове шунтування

Біфуркаційне аорто-стегнове шунтування

Артеріотомія з інтимтромбектомією

*Крізьшкірна ендоваскулярна дилятація (ангіопластика) місця стенозу

Поперекова симпатектомія

При облітеруючому тромбангите і хронічної недостатності 2-б стадії у хворого, 38 років, у разі оклюзії підколінної і передньої великогомілкової артерій операцією вибору є:

Первинна ампутація кінцівки

Профундопластика

*Стегново-задньовеликогомілкове шунтування

Ендартеректомія з підколінної артерії

Крізьшкірна інтраваскулярная дилятація катетером Грюнтцига

У хворого на гостру ішемію обох нижніх кінцівок що виникла одночасно, але має значніші прояви справа, відсутня пульсація на правій стегновій, підколінній артеріях та артеріях ступні. Визначається послаблення пульсації на лівій артерії стегна та інших артеріях лівої нижньої кінцівки. Визначити рівень оклюзії:

Оклюзія обох стегнових артерій.

Оклюзія правої клубової артерії та рефлекторний спазм артерій лівої нижньої кінцівки.

Тотальний тромбоз біфуркації аорти

Оклюзія правої зовнішньої клубової та лівої внутрішньої стегнової артерії.

*Тромб-"наїздник" біфуркації аорти з повною оклюзією правою клубової артерії і частковою— лівої клубової артерії.

Хвора 34 років, яка страждає ревматичним мітральним стенозом, надійшла в хірургічний стаціонар з ознаками емболії правої плечової артерії (гостра артеріальна недостатність) через 6 годин з моменту захворювання. Яке тактичне рішення буде найбільш правильним?

*Екстрена емболектомія з плечової артерії

Тромболітична терапія

Екстрена мітральна комісуротомія

Мітральна комісуротомія в плановому порядку

Комплексна антитромботична терапія

Хворий, 24 років, поступив в клініку зі скаргами на болі в лівій стопі і гомілці, що виникають при ходьбі. У спокої болю немає. Хворіє 4 роки. Спочатку міг пройти без зупинки 50 – 60 м, останнім

6. Емболія біфуркації аорти

Виберіть правильну комбінацію відповідей:

1 і 6

2, 3, 5

1 і 5

2, 3, 4

*2 і 6

Для гострої ішемії кінцівки 2-б ступеня, що виникла внаслідок емболії стегнової артерії, не характерний один з перерахованих симптомів:

Біль у кінцівці

«Мармуровий малюнок» шкірних покривів

Відсутність активних рухів у суглобах кінцівки

*М'язова контрактура

Холодна на дотик кінцівка

Точну топічну діагностику протяжності ураження периферичних артерій можна здійснити за допомогою наступних методів дослідження: (декілька правильних відповідей)

*Ультразвукова доплерографія з дупплексным скануванням

Реовазографія

Транскутанне визначення напруги кисню

*Артеріографія

Капіляроскопія

Більшості хворих з облітеруючим ендартеріїтом може бути виконаний наступний тип операції на симпатичній нервовій системі:

Периартеріальна симпатектомія

Грудна симпатектомія.

*Поперекова симпатектомія

Новокаїнова блокада поперекових симпатичних гангліїв

Втручання на симпатичній нервовій системі не показано

При сегментарній атеросклеротичній оклюзії стегнової артерії і вираженій ішемії кінцівки методом вибору є:

Первинна ампутація кінцівки

Консервативне лікування

*Реконструктивна судинна операція

Тромбектомія катетером Фогарті

Поперекова симпатектомія

При обстеженні хворого: 70 років, що страждає на облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, виявлено локальний стеноз до 75% лівої зовнішньої клубової артерії. Який метод лікування буде найбільш ефективним у даному випадку?

Лівостороннія клубово-стегнове шунтування

Поперекова симпатектомія

Бічна аутовенозная пластика зовнішньої клубової і поверхневої стегнової артерії

*Ендоваскулярна катетерна ангіопластика

Консервативне лікування

Операція емболабо тромбектомія при гострій непрохідності артерій кінцівки при важкій ішемії показана у всіх випадках, крім:

У випадках абсцедуючої пневмонії

Субфасціальному набряку гомілки

*При розвитку тотальної контрактури ураженої кінцівки

При гострому ішемічному інсульті

При розвитку гострого інфаркту міокарда

При диференціюванні облітеруючого тромбангіїту від облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок вирішальну роль грає:

*аорто-артеріографія

Проба Самюельса

радіонуклідне дослідження судин

реовазографія

Проба Оппеля

Можливий наступний клінічний перебіг облітеруючого ендартеріїту:

Правильно 1 і 2

Стадія ремісії

Хронічний перебіг

Гострий перебіг

*Всі відповіді правильні

Характерними симптомами облітеруючих захворювань є:

*збліднення нижніх кінцівок

висока температура

*переміжна кульгавість

Гіпертрихоз

При атеросклеротичній оклюзії артерій нижніх кінцівок у хворого, 83 років, з хронічною артеріальною недостатністю 4 стадії, гангреною стопи методом вибору буде:

Консервативне лікування

Реконструктивна судинна операція

*Первинна ампутація кінцівки

Поперекова сипатектомія

Периартеріальна симпатектомія

При вирішенні питання про тактику лікування хворого з тяжкою хронічною ішемією кінцівки неясного генезу оптимальним буде таке поєднання інструментальних методів дослідження: (декілька правильнних відповідей)

Сфігмографія

Термографія

Реовазографія

*Аорто-артеріографія

*Ультразвукова доплерографія

Ендартеректомія може бути: (декілька правильних відповідей)

Пристінковою

*Відкритою

*Закритою

Проліферативною

Хворий М., 28 років, курець, скаржиться на переміжну кульгавість до 500 метрів. Пульсація на артеріях стоп відсутня, на підколінних - ослаблена. Оптимальним першочерговим методом лікування в цього хворого буде:

*Консервативне лікування

Підколінно-гомілкове аутовенозне шунтування

Симпатектомія

Імплантація стегново-підколінного протезу

Профундопластика

ікар швидкої медичної допомоги викликаний додому до хворого 58 років з приводу раптово виниклого 40 хвилин тому гострого болю в лівій нозі, її похолодіння, оніміння, збліднення шкіри. Появу болю зв’язує з підвищеним фізичним навантаженням (під час скопування городу). З анамнезу з’ясовано, що вже на протязі 4-х років відзначає утруднену ходьбу (симптом “перемежованої кульгавості”). Лікар діагностував синдром гострої артеріальної непрохідності кінцівки. Яка причина гострого захворювання у хворого?

Хронічна венозна недостатність кінцівки

Остеохондроз поперекового відділу хребта

Облітеруючий ендартеріїт кінцівки

Деформуючий артрозо-артрит кінцівки

*Облітеруючий атеросклероз кінцівки

У хворого 62 років, що страждає на облітеруючий атеросклероз судин лівої нижньої кінцівки при ультразвукової допплерографії та дупплексному скануванні виявлена оклюзія лівої поверхневої стегнової артерії у Гунтеровому каналі довжиною 20 см. Загальна і глибока артерія стегна прохідні; для відновлення кровотоку в кінцівці краще всього зробити:

*Стегново-підколінне шунтування

Пластику глибокої артерії стегна

Ендовазальну ангіопластику лівої стегнової артерії

Симпатектомію

профундопластику і периартеріальну симпатектомію

Хвора Р., 35 років скаржиться на періодичні головокружіння, порушення зору, слабкість в правій руці. Захворювання починалось поступово. Півроку тому був період немотивованої субфібрильної температури. При об”єктивному обстеженні виявлено грубий систолічний шум над сонними та підключичними артеріями. Яке першочергове інструментальне дослідження необхідно провести?

Ангіографію

Рентгенографію верхньої апертури грудної клітки