новая папка / 1-280 (1)
.pdf
Machine Translated by Google
ÁCCHTIÊUỈUNG
chúiG |
xinbấthoạtVắc. |
sẵnởbd(CósiaướirngừadạitếuệnhMalayốcạngào(PủTriột-edVRV). |
.Tiêmbắp |
Tiêmbắp. |
.Tiêmbắp |
ủngTngừauốcpolysaccharide |
suyVắcệxgiảmsốngM.. |
|
dụngTácthểxảyrapcó |
ứcđauụkbumặtóứnạiỗiêmưồnnôcơ.đầNPhảnsưđauịu,gứa,. |
sốtvàCácứcụcbộ1tr-2oọphảnK.ngàyóịu,nghiêm. |
hiếm.Rấtkhixảyraphảnvệ |
đcụcbộchịu,buồnphảnók.ầôaugứĐơ,Cácnhậnvàsốtở3%người. |
ỉốngcđịnhC |
sTrẻơinh<6tháng. |
năgrùngộmắcdịsinbẩmễnBệsốtcấp&hoặcễmmạcấptính.Kphải. |
LiềuđịnhChỉ/lượng |
đủ:.khpliềuvào0,dịchầy323liềuvàoNgày0,728ạiBệnNgàyMiễn-Trướcăm3samỗiơiễê.mnhắc:. |
trịthsaupĐiềuôngơicầnếtk(RIG).iễm:Globulin |
Ngày0,5371428Iết(20GR.pvàoqliềuhuaised:h.kgtiêmmộtnửax/ầcònlạiIMươngUn |
nhấtLiềuduy. |
lênđế3tuổidịchMiễn. |
vệ60gườihận;ảothanhấtduybắtđầuừ285đổihuyếtởC-Liềutu-95%uyểnầnktiêmchủsau.g80%. |
tốcng3.Tnămmộtlần |
Baquảkểtừlầncsau7iềHiệuượcáchhaiốingàyờ3nămmộtlầuTăng..g. |
xinVắc |
Bệnhdại |
cusA,&CYMeningococ- |
W-135 |
Bệthươnghàn |
(TyphimVi) |
Bệthươnghàn |
vac-(Ty21acine) |
|
|
|
|
|
21
Machine Translated by Google
MIỄN DỊCH CHO TRẺ EM ĐÃ TRỞ LẠI LẦN THAM QUAN ĐẦU TIÊN
ĐẾN VỚI PHÒNG KHÁM ĐA KHOAΈKHÔNG ĐƯỢC MIỄN DỊCHΉ
Miễn dịch nên được bắt đầu vào lần khám đầu tiên đối với những trẻ em đã chậm trễ đến phòng khám để tiêm chủng.
Dưới đây là lịch trình gợi ý theo độ tuổi cho các em này:
ImmunisaƟon |
|
|
Tuổi tác |
|
Lượt truy cập |
<2 tháng 2-8 tháng 9-12 tháng |
|
|
|
|
|
> 1 năm và <7 |
||
|
|
|
|
năm |
Lần đầu tiên |
BCG |
BCG |
BCG |
BCG |
|
HepaƟƟs B |
HepaƟƟs B |
HepaƟƟs B |
HepaƟƟs B |
|
( liều đầu tiên) |
( liều đầu tiên) |
( liều đầu tiên) |
( liều đầu tiên) |
|
|
DTaP-IPV // |
DTaP-IPV // |
DTaP-IPV // |
|
|
Hib ( liều đầu tiên) |
Hib ( liều đầu tiên) |
Hib ( liều đầu tiên) |
Lần thứ 2 |
theo dõi |
(1 tháng sau) |
ImmunisaƟon |
|
Lịch trình |
Lần truy cập |
theo dõi |
thứ 3 (1 tháng sau) |
ImmunisaƟon |
|
Lịch trình |
Lần truy cập |
theo dõi |
thứ 4 (2 |
ImmunisaƟon |
tháng sau) |
Lịch trình |
18 tháng |
theo dõi |
tuổi hoặc |
ImmunisaƟon |
6 tháng tuổi |
Lịch trình |
hoàn thành |
|
DTaP-IPV // |
|
Hib liều thứ 3 |
|
|
MMR |
MMR |
HepaƟƟs B |
HepaƟƟs B |
HepaƟƟs B |
( liều thứ 2) |
( liều thứ 2) |
( liều thứ 2) |
DTaP-IPV // |
DTaP-IPV // |
DTaP-IPV // |
Hib ( liều thứ 2) |
Hib ( liều |
Hib ( liều thứ 2) |
|
thứ 2) |
MMR ( liều |
|
|
|
|
|
thứ 2) |
DTaP-IPV //
HepaƟƟs B
( liều thứ 3)
theo dõi ImmunisaƟon Lịch trình
DTaP-IPV // |
DTaP-IPV // |
Hib ( liều thứ 3) |
Hib ( liều thứ 3) |
HepaƟƟs B |
HepaƟƟs B |
( Liều thứ 3) |
( Liều thứ 3) |
MMR ( liều |
|
thứ 2) |
|
DTaP-IPV // |
DTaP-IPV // |
Hib (tăng cường) |
Hib (tăng cường) |
Đối với các liều tiếp theo, vui lòng tham khảo Lịch trình ImmunisaƟon
22
Machine Translated by Google |
ÁCCHTIÊUỈUNG |
|
|
||
LỊCH TRÌNH MIỄN DỊCH ĐỀ XUẤT CHO VACCINES |
||
CHƯA LẮP RÁP TRONG CHƯƠNG TRÌNH MIỄN DỊCH QUỐC GIA |
||
Các loại vắc xin được liệt kê dưới đây có sẵn trong các bệnh viện hoặc phòng khám tư nhân |
||
Phế cầu khuẩn |
• Đề nghị hoàn thành 3 liều trong |
|
|
|
|
(vắc xin liên hợp) |
Năm đầu tiên của cuộc đời trẻ được 6 tuần tuổi. |
|
|
|
• Tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn đối với cá nhân được đề nghị |
|
|
lịch trình theo độ tuổi của trẻ nhận |
|
|
Liều đầu tiên. |
Não mô cầu |
|
• Khuyến nghị cho trẻ em đi du lịch lên cao |
|
|
khu vực rủi ro. |
|
|
• Liều duy nhất cung cấp khả năng miễn dịch lên đến 3 năm |
Rotavirus |
|
• Khuyến nghị dùng liều đầu tiên sau 6 tuần |
|
|
tuổi. |
|
|
• Tham khảo ý kiến bác sĩ để biết các liều tiếp theo và |
|
|
khoảng thời gian theo nhà sản xuất |
|
|
giới thiệu. |
Varicella / |
|
• Đối với trẻ từ 12 tháng trở lên: thêm 2 liều |
thủy đậu |
|
cách nhau hơn 4 tuần |
HepaƟƟs A |
|
• Đối với trẻ em trên 1 tuổi: tiêm 2 liều |
|
|
Cách nhau 6-12 tháng. |
23
Machine Translated by Google
Chương 3: Hướng dẫn về chất lỏng và chất điện giải ở nhi khoa
Trẻ em tốt với hydraƟon bình thường
• Trẻ em khỏe mạnh hiếm khi cần dùng thuốc tiêm tĩnh mạch (IV).
Bất cứ khi nào có thể, hãy sử dụng đường tiêu hóa (đường uống) cho các chất bổ trợ.
•Những hướng dẫn này áp dụng cho những trẻ không thể dung nạp được các chất đường ruột.
•Việc sử dụng an toàn liệu pháp IVŇuid ở trẻ em yêu cầu kê đơn chính xác trợ giúp và giám sát cẩn thận vì quy định không chính xác hoặc
các chất trợ giúp được quản lý là nguy
Machine Translated by Google |
ÁCCHTIÊUỈUNG |
||||||
|
|||||||
|
Thành phần điện giải (mmol / l), độ Osmol và độ đặc của |
|
|||||
|
dung dịch tiêm tĩnh mạch thường được sử dụng (Crystalloid) |
|
|||||
|
140 |
154 |
77 |
131 |
140 |
140 |
154 |
|
5 |
0 |
0 |
5 |
4 |
5 |
0 |
|
100 |
154 |
77 |
111 |
127 |
98 |
154 |
|
22 |
0 |
0 |
2 |
25 |
0 |
0 |
|
1 |
0 |
0 |
1 |
1 |
15 |
0 |
|
24 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
1 |
0 |
0 |
29 |
0 |
0 |
0 |
|
0 |
0 |
0 |
0 |
24 |
27 |
0 |
|
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
23 |
0 |
|
0 |
0 |
0 |
0 |
5 |
0 |
0 |
|
|
0 |
50 |
0 |
0 |
0 |
50 |
|
275- |
308 |
406 |
273 |
309 |
294 |
560 |
|
295 |
|
|
|
|
|
|
Thành phần điện giải (mmol / l), độ Osmol và độ đặc của dung dịch tiêm tĩnh mạch thường được sử dụng (Keo)
|
140 |
150 |
154 |
|
0 |
5 |
0 |
|
128 |
100 |
154 |
|
0 |
0 |
0 |
Magiê |
0 |
0 |
0 |
Bicacbonat |
0 |
0 |
0 |
Lactate |
0 |
0 |
0 |
Axetat |
0 |
0 |
0 |
Gluconat |
0 |
0 |
0 |
Maleate |
0 |
0 |
0 |
Octanoate |
64 |
0 |
50 |
25
Machine Translated by Google
ResuscitaƟon
Các chất lỏng thích hợp để dùng bolus là:
Crystalloids
Chất keo
0,9% muối bình thường
Ringer's Lactate @ Hartmann's solution Sterofundin, Plasmalytes
Gelafundin
Dung dịch albumin 4,5%
Các sản phẩm từ máu |
Máu toàn phần, các thành phần của máu |
*Không sử dụng dung dịch dựa trên tinh bột, tức là dung dịch làm tan máu như chất trợ giúp hồi sức.
•Chất lỏng khử đầy đủ để gây suy giảm oxygenaon
(sốc lâm sàng) nên được điều chỉnh bằng liều bolus hỗ trợ 10-20mls / kg.
•Luôn đánh giá lại tuần hoàn - cho phép tiêm nhắc lại khi cần thiết.
•Tìm nguyên nhân gây suy tuần hoàn - mất máu, nhiễm trùng huyết, v.v.
Điều này giúp quyết định lựa chọn phương pháp hỗ trợ hồi sức thay thế thích hợp.
•Truyền chất lỏng 10mls / kg ở các tình huống được chọn - ví dụ như nhiễm toan ceton do tiểu đường, bệnh lý nội sọ hoặc chấn thương. • Nếu
rối loạn điều hòa tim liên quan, hãy sử dụng liều lượng 5-10mls / kg • Tránh các dung dịch chứa natri thấp (giảm trương lực) để hồi sức
vì điều này có thể gây hạ natri máu. •
Đo đường huyết: điều trị hạ đường huyết với 2mls / kg Dextrose 10% soluƟon.
•Đo Na, K và glucose ngay từ đầu và ít nhất 24 giờ sau đó trở đi (chỉ định đo Na, K và glucose thường xuyên hơn cho bệnh nhân hoặc bệnh nhân ốm yếu
với đồng bệnh). Kết quả nhanh chóng của chất điện phân có thể thu được từ các phép đo khí máu.
•Xem xét việc tư vấn làm việc riêng hoặc tư vấn phẫu thuật ở những bệnh nhân không khỏe nghiêm trọng với các triệu chứng ở bụng (tức là dạ dày ruột).
26
• Chất bổ trợ duyUNGtrì là khối lượngTIÊUỈchất bổ sung hàng ngày. Nó bao CHgồm khôngÁCthể hiểu được mất mát (do thở, mồ hôi và trong phân), và cho phép
bài tiếtƟ sản xuất hàng ngày của tải lượng chất thải ra ngoài (urê, creaƟnine, chất điện giải) trong nước tiểu.
• Natri clorid 0,45% +/- glucose 5% có thể được sử dụng làm chất hỗ trợ bảo dưỡng và bị giới hạn trong các lĩnh vực chuyên biệt (phụ thuộc cao, thận, gan và
đơn vị chăm sóc đặc biệt) để thay thế việc mất các chất giảm trương lực liên tục.
• Hầu hết trẻ em sẽ chấp nhận các yêu cầu trợ giúp tiêu chuẩn. Tuy nhiên một số trẻ em bị bệnh nặng có hoóc-môn an-lợi-tiểu tăng không thích hợp
bí mật (SIADH) có thể được hưởng lợi từ yêu cầu bảo trì của họ bị hạn chế ở hai phần ba khối lượng khuyến nghị bình thường.
• Trẻ em có nguy cơ cao bị hạ natri máu nên được dùng các loại dung dịch đẳng trương (0,9% nước muối ± glucose) với sự theo dõi cẩn thận để tránh hạ natri máu do thuốc. Những trẻ này bao gồm trẻ bị: • Trước hoặc sau phẫu thuật • Yêu cầu thay thế các mất mát đang diễn ra • Na + huyết tương ở mức thấp hơn bình thường (chắc chắn nếu <135mmol / L) • Suy giảm thể tích nội mạchƟ, Tụt huyết áp
• Hệ thống thần kinh trung ương (CNS)
• Chấn thương đầu • Phế quản
• Nhiễm
trùng huyết • Mất quá nhiều dịch dạ dày hoặc tiêu chảy • Hội chứng nhiễm mặn • Các bệnh mãn
tính như tiểu đường, bệnh u nang và tắc tuyến yên.
Tính toán các yêu cầu về chất lỏng duy trì
Các phép tính sau đây gần đúng với yêu cầu bảo trìŇuid của trẻ tốt theo cân nặng tính bằng kg (máy tính Holliday-Segar).
Trọng lượng |
Total¾uids |
Tỷ lệ truyền |
||
10 kg đầu tiên |
100 ml / kg |
4 mls / kg / giờ |
||
10 kg tiếp theo |
50 |
ml |
/ kg |
2 mls / kg / giờ |
Tất cả các Kg bổ sung |
20 |
ml |
/ kg |
1 ml / kg / giờ |
Ví dụ: Một đứa trẻ 29 kg sẽ yêu cầu:
100mls / kg đối với 10kg trọng lượng đầu |
10 x 100 = 1000 mls |
|
|
|
|
tiên 50mls / kg đối với 10kg trọng lượng thứ hai |
10 x 50 = 500 mls |
|
|
|
|
20mls / kg cho tất cả trọng lượng bổ sung |
9 x 20 = 180 mls |
|
|
|
|
|
Tổng cộng |
= 1680 mls |
|
|
= 1680/24 = |
|
Tỷ lệ |
70mls / giờ |
27 |
|
|
Machine Translated by Google
Lưu đồ cho việc kê đơn dịch truyền tĩnh mạch duy trì
Duy trì dịch truyền tĩnh mạch định kỳ ở trẻ em hoặc người
trẻ tuổi
Đo điện giải huyết tương và đường huyết khi bắt đầu IV¾uid và sau 24 giờ
Nếu sử dụng Diện tích bề mặt cơ thể (BSA):
Ước tính tổn thất không thể bù đắp được trong vòng
khoảng 300-400mls / m2 / 24 giờ + lượng nước tiểu
Sử dụng trọng lượng cơ thể (Holliday-Segar): 100mls / kg cho 10 kg đầu tiên
50mls / kg cho 10kg thứ hai và
20mls / kg cho trọng lượng trên 20kg. Trong 24 giờ, nam ≤2,5 L, nữ ≤2 L
Ban đầu sử dụng tinh thể đẳng trương có chứa
Natri trong khoảng 131-154mmol / l
Nguy cơ giữ nước liên quan đến tiết hormone chống lợi tiểu không thẩm thấu
Không
Căn cứ vào bất kỳ đơn thuốc IV Fluid
tiếp theo nào về chất điện giải và glucose trong
huyết tương
Đúng
Hãy xem xét một trong hai:
• Hạn chế trợ giúp đến 50-80% chi phí bảo trì một lần • Giảm giá trợ cấp được tính toán trên cơ sở không thể thực hiện được
tổn thất trong phạm vi 300-400mls / m2 / 24 giờ +
đầu ra nước tiểu
28
Machine Translated by Google |
CHUNGTIÊUÁCỈ |
|||
DeĮcit |
||||
|
|
|
||
• Lượng nước của một đứa trẻ tính bằng mls có thể được tính toán theo ước tính của |
||||
độ dehydraƟon biểu thị bằng% trọng lượng cơ thể. |
|
|
||
Ví dụ: Một đứa trẻ nặng 10kg bị mất nước 5% có hàm lượng nước là 500ml. |
|
|||
Sự bảo trì |
|
|
|
|
100mls / kg cho 10 kg đầu tiên |
= 10 × 100 |
= 1000mls |
||
|
|
|||
Tốc độ truyền / giờ |
= 1000mls / 24 giờ |
= 42mls / giờ |
||
De cit (cho hơn 24 giờ) |
|
|
||
Mất nước 5% (5% lượng nước trong cơ thể): 5/100 × 10kg × 1000mls = 500mls |
|
Tốc độ truyền / giờ (trong 24 giờ) = 500ml / 24 giờ |
= 21mls / giờ |
|
•DeĮcit được thay thế trong một khoảng thời gian thay đổi tùy theo
điều kiện của đứa trẻ. Các phép tính chính xác (ví dụ: 4,5%) là không cần thiết. Tốc độ tái tưới máu nên được điều chỉnh với đánh giá lâm sàng liên tục.
•Sử dụng dung môi đẳng trương để thay thế chất tẩy rửa, ví dụ như nước muối 0,9%.
•Đánh giá lại tình trạng lâm sàng và cân nặng sau 4-6 giờ, và nếu tình trạng đạt yêu cầu.
Nếu trẻ bị sụt cân, hãy tăng lượng chất trợ giúp và nếu trẻ tăng cân quá mức giảm tỷ lệ trợ giúp.
•Thay thế có thể nhanh chóng trong hầu hết các trường hợp dạ dày ruột (đạt được hiệu quả tốt nhất bằng đường uống hoặc nasogastricŇuids), nhưng nên chậm hơn trong nhiễm toan ceton do đái tháo đường và màng não, và chậm hơn nhiều ở trạng thái tăng natri huyết (nhằm mục đích bù nước
trên 48-72 giờ, Na huyết thanh không được giảm> 0,5mmol / l / giờ).
Tổn thất đang diễn ra (ví dụ như từ cống rãnh, tắc ruột, tiêu chảy nhiều)
•Chúng được đo lường và thay thế tốt nhất. Bất kỳ tổn thất nào về nhu cầu> 0,5ml / kg / giờ được thay thế. •
Tính toán có thể dựa trên mỗi giờ trước đó hoặc mỗi khoảng thời gian 4 giờ tùy thuộc vào tình huống. Ví dụ; mất 200mls so với 4 trước đó
giờ sẽ được thay thế với tốc độ 50mls / giờ trong 4 giờ tiếp theo).
•Các khoản lỗ đang diễn ra có thể được thay thế bằng 0,9% Nước muối thông thường hoặc Hartmann's soluƟon. Mất chất lỏng với hàm lượng protein cao dẫn đến albumin huyết thanh thấp
(ví dụ bỏng) có thể được thay thế bằng Albumin người 5%.
29
Machine Translated by Google
RỐI LOẠN SODIUM
• Nhu cầu natri hàng ngày là 2-3mmol / kg / ngày. • Normalserum natri nằm trong khoảng 135-145mmol / l.
Tăng natri máu •
Tăng natri máu giảm khi Na + huyết thanh > 150mmol / l, tăng
natri máu vừa = Na + huyết thanh là 150-160mmol / l, và tăng natri máu nặng = Na + > 160mmol / l. • Có thể do:
Các dấu hiệu lâm sàng của mất nước tăng natri máu
Cáu gắt
Da cảm thấy "nhão"
Mất điều hòa, run, tăng tiết niệu
Co giật
Giảm nhận thức, hôn mê
• Trẻ em có thể ốm hơn dự kiến về mức độ dehydraƟon. • Sốc xảy ra muộn do thể tích nội mạch được bảo toàn tương đối. • Các dấu hiệu của dehydraƟon tăng natri huyết có xu hướng chủ yếu là
dehydraƟon nội bào và rối loạn chức năng thần kinh. • Tăng natri máu do đái tháo nhạt trung ương, khám chuyên khoa Nội tiết.
Xử trí Đối với
tình trạng giảm natri huyết với Na + > 150mmol / l: • Nếu
bệnh nhân bị sốc, cho hồi sức thể tích bằng Normalsaline 0,9% theo yêu cầu cùng với bolus / es. • Tránh điều chỉnh nhanh vì có thể gây phù não, co giật và tử vong. • Mục
tiêu điều chỉnh độ lệch trong 48-72 giờ và giảm Na + huyết thanh ≤ 0,5mmol / l / giờ. • Cho Natri Clorua 0,9% để đảm bảo natri giảm quá nhanh. • Nhớ cung cấp các chất trợ giúp duy trì và thay thế các mất mát đang xảy ra • Lặp lại urê máu và điện giải sau mỗi 6 giờ nếu chưa ổn định. • Nếu tình trạng tăng natri huyết trở nên trầm trọng hơn hoặc không thay đổi so với thay thế deĮcit, hãy xem lại loại Ňuid và cân nhắc đổi sang loại dung dịch giảm trương lực (ví dụ: 0,45% Natri Clorua với dextrose).
•Nếu không có bằng chứng về việc dehydraƟon và isotonicŇuid đang được sử dụng, hãy xem xét đổi sang loại thuốc giảm nhược trương (ví dụ: 0,45% Sodium Chloride với dextrose).
•Nếu tình trạng nước tiểu không chắc chắn, hãy đo nồng độ natri và độ thẩm thấu
trong nước tiểu. • Khi tăng natri huyết tương ứng, đảm bảo tốc độ giảm natri huyết tương <12 mmol / lít trong khoảng thời gian 24 giờ (0,5 mmol / l / giờ). • Đo điện
giải huyết tương cứ 4–6 giờ một lần trong 24 giờ đầu tiên, và tần suất của các phép đo điện giải khác phụ thuộc vào đáp ứng.
Những lưu ý đặc biệt • Sử
dụng tốc độ chậm hơn trong bệnh Tăng natri huyết mãn tính (xuất hiện trong> 5 ngày). • Đo Canxi và glucose vì tăng natri máu có thể liên quan đến hạ canxi máu
và tăng đường huyết, và cần được điều chỉnh đồng thời.
30