Machine Translated by Google
Kết quả |
50 |
NTRUGIA |
Kết quả sau cơn co giật ở trẻ sơ sinh phụ thuộc chủ yếu vào |
|
nguyên nhân cơ bản. Sự hiện diện của cả lâm sàng (ngoại trừ clonic khu trú) và co giật điện học cho thấy chấn thương não và cùng với
nền điện não đồ bất thường là những yếu tố quan trọng quyết định đến kết quả bất lợi.
Tiên lượng theo nguyên nhân của co giật ở trẻ sơ sinh |
|
Rối loạn thần kinh |
Phát triển bình thường (%) 1 |
Bệnh não thiếu máu cục bộ thiếu oxy |
|
Xuất huyết não thất nặng kèm theo nhồi máu xuất |
10 |
huyết quanh não thất |
|
Hạ canxi máu |
50 |
Khởi đầu sớm |
(phụ thuộc vào tiên lượng của bệnh biến |
|
chứng, nếu không có bệnh thần kinh hiện tại
thì tiên lượng sẽ tiếp cận với bệnh khởi phát muộn hơn)
Khởi phát muộn hơn (kiểu dinh dưỡng) |
100 |
Hạ đường huyết |
50 |
Viêm màng não do vi khuẩn |
50 |
Dị tật phát triển vỏ não |
0 |
Chú thích cuối trang: 1, Các trường hợp dựa trên tiên lượng với bệnh thần kinh đã nêu khi co giật là một biểu hiện, điều này sẽ khác với tiên lượng chung của bệnh.
Điều tra bổ sung khi nguyên nhân của cơn động kinh vẫn chưa được biết
Máu |
Nước tiểu |
Hình ảnh |
CSF |
VBG, Lactate, |
Nước tiểu hữu cơ |
Siêu âm |
Hóa sinh / |
Amoniac |
Axit |
Não |
vết gram / |
|
|
|
Axit amin trong huyết tương |
Nước tiểu |
CT não |
nuôi cấy / mủ |
Enzyme BioƟnidase |
sulphite và |
MRI não |
aggluƟnaƟon |
khảo nghiệm (DBS) # |
sulphocysteine |
+/- ÔNG # |
CSF Lactate |
Đồng Plasma & |
Purine nước tiểu / |
± MRA / MRV |
Nghiên cứu virut |
ceruloplasmin |
pyrimidine |
& dīusion |
CSF Amino |
Đồng dạng Transferrin |
Nước tiểu P6C * # |
học |
axit # |
|
trong huyết thanh (TIEF) # |
|
|
(Ghép nối với |
Huyết tương Axit fay |
|
|
|
|
huyết thanh) |
chuỗi rất dài (VLCFA) & |
|
|
|
|
|
Axit phytanic # |
|
|
|
AcylcarniƟne proĮle # |
|
|
|
(DBS) |
|
|
|
# Trao đổi với Bác sĩ Thần kinh hoặc Chuyên gia Chuyển hóa trước khi gửi mẫu. |
= Vết máu khô, |
* P6C- piperideine-6-carboxylate DBS |
|
Machine Translated by Google
Điện não đồ tích hợp biên độ ở trẻ sơ sinh (aEEG): Các điểm cần xem xét • Thị lực • Biên độ của lề dưới (Bình thường> 5μV) & lề trên (Bình thường> 10μV)
Đạp xe khi ngủ • Động kinh
CÁC MẪU ĐƯỢC CÔNG NHẬN CỦA AEEG TRUNG GIAN CÓ HẠN
• Bình thường
Điện áp bình thường liên tục
•Bất thường
Điện áp bình thường không liên tục
Ức chế bùng nổ
Sự đàn áp
Machine Translated by Google
HƯỚNG DẪN QUẢN LÝ CÁC NGÀNH
|
|
NTRUGIA |
|
|
|
Ở TUỔI TRUNG NIÊN ≤ 1 THÁN , TUỔI GHỀ GHIỆP ≥ 35 T ẦN |
|
|
|
|
Khởi phát co giật |
|
|
|
1. Hỗ trợ ABC, có được quyền truy cập IV, DXT ST T! |
NẾU Hạ đường huyết, |
|
2. |
Co giật bằng điện não đồ nếu có thể. |
|
|
V D10% 2ml / kg |
|
3. |
Bắt đầu điều trị nếu triệu chứng lâm sàng 4. |
|
|
|
|
Bắt đầu hạ thân nhiệt trị liệu ở trẻ sơ sinh
Co giật liên tục 5 phút
Xem xét
IV / uống pyridoxine 50mg bd trong co giật không rõ nguyên nhân
IV phenobarbitone 20mg / kg trong 15 phút
SE – tụt huyết áp, suy hô hấp
Hãy xem xétInvesƟgaƟons:
-Ca, Mg, chất điện li
-Màn hình SepƟc: FBC, Máu C&S, LP
-ĐỒ ÁN
-Màn hình trao đổi chất:
ABG, amoniac, axit amin, axit hữu cơ
Co |
giật liên tục |
5 |
phút |
- Hình ảnh thần kinh: Hoa Kỳ, |
IV phenobarbitone 10mg / kg trong 15 phút |
CT, MRI Não |
|
Co |
giật liên tục |
5 |
phút |
|
IV phenobarbitone 10mg / kg trong 15 phút
Co giật liên tục 5 phút
IV Midazolam bolus 0,15 mg / kg sau đó truyền 1-2mcg / kg / phút đến 20mcg / kg / phút Bắt đầu cai
sữa một lần 24 giờ không co giật Dấu hiệu phụ: hạ
huyết áp, suy hô hấp, rung giật cơ
Co giật liên tục 5 phút |
|
Phenytoin IV 20mg / kg trong 30 phút |
Nhận tư vấn thần kinh |
với theo dõi tim |
IVLeveƟracetam40mg / kg / ngày tải sau |
|
Cân nhắc thêm 10-20mg / kg nếu co |
đó tiếp theo 40mg / kg / ngày chia làm |
giật kéo dài |
2 lần |
Tác dụng phụ: hạ huyết áp, |
hoặc |
loạn nhịp tim |
Topiramate uống 4-10mg / kg chỉ số |
|
Sự đầy đủ về tình trạng bú sữa, cân nặng và khả năng hút sữa của tất cả trẻ sơ sinh nên được đánh giá trong tuần đầu tiên của cuộc đời. Trẻ giảm cân> 7%
nên được giới thiệu để đánh giá thêm và theo dõi chặt chẽ tình trạng vàng da
134
Tiền sử gia đình có NNJ nặng ở anh chị em ruột
Em bé của bà mẹ bị tiểu đường
Tiếp cận trẻ sơ sinh bị vàng da Tiền sử
• Tuổi khởi phát.
• Trẻ sơ sinh bị NNJ trước đây, kernicterus, tử vong sơ sinh, Kỹ thuật G6PD.
• Nhóm máu của mẹ (từ tiền sử trước sinh). • GestaƟon: tỷ
lệ tăng bilirubin máu tăng khi sinh non. • Có các triệu chứng bất thường như ngừng thở, bú kém,
không dung nạp thức ăn và nhiệt độ không ổn định. Khám sức khỏe
• Tình trạng chung, thai và cân nặng, dấu hiệu nhiễm trùng huyết, tình trạng ứ nước. • Các dấu hiệu của bệnh não tăng bilirubin cấp tính (ABE) nên được đánh giá trong
tất cả trẻ sơ sinh bị NNJ nặng (xem điểm BIND) •
Xanh xao, viêm màng phổi, u mạch máu, xuất huyết dưới màng cứng. • Các dấu hiệu của khối u trong tử cung như chấm xuất huyết, gan lách to. • Cephalo-đuôi tiến triển mức độ nghiêm trọng của vàng da.
Các yếu tố nguy cơ gây vàng da sơ sinh nặng Sinh non
Cân nặng khi sinh thấp
Vàng da trong 24 giờ đầu tiên của cuộc đời Mẹ có nhóm máu O hoặc Rhe sus Âm tính
G6PD de ciency
Tăng nhanh tổng số bilirubin huyết thanh
Nhiễm trùng huyết
Suy cho con bú khi bú mẹ hoàn toàn Mức bilirubin trước khi nạp cao Cephalhaematoma hoặc vết bầm tím
Nguyên nhân vàng da sơ sinh • Tan máu do ABO hoặc
Rh-isoimmunisaƟon, Kỹ thuật G6PD,
tăng tế bào vi mô, thuốc.
• Vàng da sinh lý. • Cephalhaematoma,
xuất huyết subaponeuroƟc. • Đa hồng cầu. • Nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng máu, màng não,
thông tin đường tiết niệu, thông tin trong tử cung. •
Phối giống và
vàng da do sữa mẹ. •
Thuốc giảm tắc nghẽn dạ dày --naltract: tăng lưu thông ruột.
Chương 22: Vàng da sơ sinh
Giới thiệuƟon
Vàng da có thể được phát hiện trên lâm sàng khi mức độ bilirubin trong huyết thanh tăng lên trên 85 μmol / l (5mg / dl).
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google
Bilirubin rối loạn thần kinh cảm ứng (điểm BIND) |
|
NTRUGIA |
Dấu hiệu lâm sàng |
|
Điểm Ngày Giờ |
Trạng thái tâm thần |
|
|
Bình thường |
|
0 |
Buồn ngủ nhưng kích thích; giảm cho ăn |
1 |
Thờ ơ, buồn tẻ và / hoặc cáu kỉnh / thánh thiện |
2 |
với sự hút mạnh |
|
Bán hôn mê, ngưng thở, không thể bú, |
3 |
|
co giật, hôn mê |
|
Giai điệu cơ bắp |
|
|
Bình thường |
|
0 |
Giảm trương lực cơ nhẹ đến trung bình dai dẳng |
1 |
Tăng trương lực nhẹ đến trung bình thay thếƟng |
2 |
với giảm trương lực, bắt đầu uốn cong |
|
cổ và thân trên sƟmulaƟon |
|
Chứng retrocollis và opisthotonus dai dẳng - đi |
3 |
xe đạp hoặc co giật bàn tay và bàn chân |
|
Cry PaƩern |
|
|
Bình thường |
|
0 |
Cao độ khi được kích thích |
1 |
Shrill, khó chuyển sang bảng điều khiển |
2 |
Khóc không thể giải quyết được hoặc khóc yếu ớt hoặc vắng mặt |
3 |
TỔNG ĐIỂM BIND
•ABE nâng cao (điểm 7 - 9): bilirubinreducƟonintervenƟonis khẩn cấp cần thiết để ngăn ngừa tổn thương não thêm và giảm mức độ nghiêm trọng của di chứng • ABE trung
bình (điểm 4 - 6): giảm bilirubin khẩn cấpƟ trên khoảng thời gian là có khả năng đảo ngược tổn thương cấp tính
này • ABE nhẹ (điểm 1 - 3): dấu hiệu tinh vi của ABE
Lưu ý: Phản ứng thân não thính giác (ABR) bất thường hoặc 'được giới thiệu' là chỉ số ABE vừa phải. ABR nối tiếp có thể được sử dụng để theo dõi sự tiến triển và đảo ngược tổn thương thính giác cấp tính và có thể là dấu hiệu của
tính hiệu quả của chiến lược giảm bilirubin.
Phương pháp phát hiện vàng da: • Đánh
giá bằng mắt (quy tắc Kramer) • Đo Bilirubi qua da (TcB) - nếu mức TcB nhiều hơn
200umol / l (12mg / dl), bilirubin toàn phần trong huyết thanh (TSB) nên được lấy. TcB không được sử dụng cho các đợt điều trị bằng đèn chiếu.
• Tổng Bilirubin huyết thanh
Tất cả trẻ sơ sinh đều phải được đánh giá vàng da bằng mắt thường mọi lúc mọi nơi.
Machine Translated by Google
Đánh giá bằng mắt về vàng da sơ sinh (quy tắc Kramer)
Diện tích của cơ thể |
Mức độ |
Phạm vi Bilirubin huyết thanh |
|
|
µmol / L |
mg / dL |
Đầu và cổ |
1 |
68 |
- 133 |
4 - 8 |
Thân cây trên (trên rốn) |
2 |
85 |
- 204 |
5 - 12 |
Thân dưới và đùi (dưới |
3 |
136 - 272 |
8 - 16 |
rốn) |
|
|
|
|
Cánh tay và cẳng chân |
4 |
187 - 306 |
11-18 |
Palms và đế |
5 |
≥ 306 |
≥ 18 |
Xử trí • Các
chỉ định khi chuyển đến bệnh viện: • Vàng da trong vòng 24 giờ sau khi sinh.
• Vàng da dưới rốn (tương ứng bilirubin huyết thanh 200-250 μmol / L). • Vàng da kéo dài tosolesoffeet: Viêm amiđan khẩn cấp là một dấu hiệu của NNJ nặng. • Tiền sử gia đình mắc bệnh haemolyc đáng kể hoặc bệnh kernicterus. • Bất kỳ trẻ sơ sinh nào không khỏe bị vàng da. • Vàng da kéo dài> 14 ngày. • Trẻ sơ sinh bị tăng bilirubin máu liên hợp nên được chuyển đến cơ sở y tế
bệnh viện càng sớm càng tốt.
• Trẻ sơ sinh bị tăng bilirubin máu không liên hợp có thể được đầu tư và
chỉ được chuyển đến nếu tình trạng vàng da không thuyên giảm hoặc không tìm thấy nguyên nhân.
(tham khảo Chương 24 Vàng da kéo dài ở trẻ sơ sinh).
Điều tra • Ở trẻ
bị tăng bilirubin máu nặng, vàng da sơ sinh khởi phát sớm
(<24 giờ) hoặc TSB tăng nhanh (> 8,5 µmol / L / h hoặc> 0,5 mg / dL / h), hơn nữa Đánh giá phòng thí nghiệm có thể được yêu cầu để xác định nguyên nhân cơ bản và mức độ tan máu. Điều này có thể bao gồm: •
G6PD tesƟng (nếu không được sàng lọc) • nhóm máu của mẹ và con • xét nghiệm Coombs trực tiếp
• công thức máu đầy đủ ± hình ảnh máu ngoại vi • số lượng hồng cầu tái tạo • xét nghiệm riêng biệt (nếu nghi ngờ nhiễm trùng)
•Tất cả trẻ sơ sinh nên được kiểm tra Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) khoa học. Kết quả sẽ được xem xét trong vòng 24 giờ. • Các xét nghiệm
men G6PD có thể được xem xét ở những trẻ bị nghi ngờ mắc bệnh
Kỹ thuật G6PD nhưng với Thử nghiệm điểm huỳnh quang bình thường / không xác định.
Machine Translated by Google
Sự đối đãi
Quang trị liệu
Nên tránh sử dụng tiếpTRUGIAxúc với ánh Nsáng mặt trời để giảm vàng da do nguy cơ dehydraƟon và cháy nắng.
• Quang trị liệu là phương pháp điều trị chính trong NNJ . Có rất nhiều loại
trong số các thiết bị có thể được sử dụng để cung cấp đèn chiếu, chẳng hạn như đèn huỳnh quang bóng đèn, đi-ốt LED (LED), ĮbreopƟc và bóng đèn halogen. • Liệu pháp chiếu
sáng tối ưu được thực hiện với chiếu xạ ánh sáng và đầy đủ
diện tích bề mặt cơ thể tiếp xúc hơn là số lượng đơn vị đèn chiếu.
• Phương pháp quang trị liệu tối thiểu bao gồm: • dải ánh sáng xanh (400 - 500 nm)
• bức xạ tối thiểu 15 µW / cm² / nm cho phương pháp quang trị liệu đối diện • bức xạ tối thiểu 30 µW / cm² / nm cho phương pháp quang trị liệu chuyên sâu • khoảng cách nguồn sáng cách em bé không quá 30 - 50 cm • Nên bắt đầu chiếu đèn khi tổng lượng
bilirubin huyết thanh đạt
ngưỡng ánh sáng trị liệu cho bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh *. •
Độ chiếu xạ của các đơn vị đèn chiếu (loại Diode không ánh sáng) phải được kiểm tra thường
xuyên. • Đèn chiếu trên cao được ưu tiên hơn so với đèn chiếu bên dưới. • Trẻ
sơ sinh nên được đặt ở tư thế nằm ngửa với sự tiếp xúc đầy đủ. • Liệu pháp quang trị liệu nên được bắt đầu ở ngưỡng thấp hơn khi sinh non và
trẻ sơ sinh nhẹ cân.
• Phương pháp quang trị liệu Light Emiƫng Diode được ưu tiên ở trẻ sinh non. • Sau khi em bé được chiếu đèn, quan sát bằng mắt thường như một phương tiện
giám sát là không đáng tin cậy. Mức bilirubin huyết thanh phải hướng dẫn việc quản lý
Chăm sóc trẻ sơ sinh trong quá trình chiếu đèn
•Trẻ sơ sinh phải được theo dõi thường xuyên để tìm các dấu hiệu quan trọng bao gồm nhiệt độ và trạng thái hydraƟon. • Trẻ
sơ sinh cần được tiếp xúc đầy đủ. • Nên che
mắt trẻ sơ sinh để tránh tổn thương thận. • Việc phối giống cần được chú ý. • Bật đèn soi và tháo băng che mắt trong khi cho ăn và lấy máu.
Machine Translated by Google
Trước khi bị vàng da sơ sinh nặng
•Tất cả trẻ sơ sinh xuất viện dưới 48 giờ trước khi sinh phải được khám tại cơ sở y tế nhà cung cấp dịch vụ cấp cứu tại nhà hoặc tại nhà trong vòng 24 giờ sau khi xuất viện.
•Đối với trẻ sơ sinh bị vàng da nặng cần được điều trị, tái khám sớm
là cần thiết để phát hiện vàng da hồi phục trước khi tiết dịch.
•Nên sử dụng sàng lọc trước khi xuất viện để ngăn ngừa tình trạng nặng ở trẻ sơ sinh vàng da (NNJ) ở trẻ sinh non và đủ tháng. • Đánh giá yếu
tố nguy cơ lâm sàng hoặc / và mức bilirubin trước khi nạp vào
[bilirubin xuyên da hoặc bilirubin toàn phần trong huyết thanh (TSB)] có thể được sử dụng như sàng lọc trước khi xuất viện.
•Có thể xem xét sàng lọc bilirubin trước khi nạp chung cho tất cả trẻ sơ sinh nếu có sẵn nguồn lực.
•Tất cả trẻ sơ sinh không có G6PD cần được theo dõi và giám sát về NNJ
trong những ngày đầu tiên của cuộc đời. TSB nên được thực hiện nếu có vàng da.
• Trẻ sơ sinh thiếu G6PD đủ tháng có trọng lượng sơ sinh> 2500 g có thể
xuất viện sớm hơn vào ngày thứ tư của cuộc đời nếu TSB <160 μmol / L (9 mg / dL), và theo dõi chặt chẽ.
Theo sát
•Trẻ sơ sinh bị bệnh não cấp tính tăng bilirubin nên phải điều trị lâu dài tái khám để theo dõi các di chứng về phát triển thần kinh. • Trẻ
sinh đủ tháng và sinh non có TSB> 20 mg / dL (342 μmol / L) hoặc truyền máu trao đổi phải có Phản ứng thân não thính giác (ABR)
hoàn thành trong vòng ba tháng đầu tiên sau khi sinh. Nếu ABR bất thường, em bé nên sớm được chuyển đến bác sĩ thính học để được can thiệp sớm
Cần tiếp tục theo dõi sự phát triển thần kinh. • Trẻ sinh đủ tháng và sinh non tháng khỏe mạnh không bị dị tật
Tăng bilirubin máu và TSB <25 mg / dL (428 μmol / L) có thể được theo dõi
ở cấp độ chăm sóc ban đầu.
•Trẻ sinh non bị vàng da cần được theo dõi để phát triển thần kinh di chứng theo kế hoạch theo dõi cho tất cả trẻ sinh non.
Machine Translated by Google
|
NTRUGIA |
|
13 (220) |
14 (240) |
15 (257) |
17 (291) |
|
19 (325) |
19 (325) |
Traođổi |
|
|
|
18,5 (316) |
|
|
|
má u Tryền |
|
|
|
|
|
|
|
mg/TSBL)dL(µmol/ |
|
|
|
|
|
|
RỦI-CAOcơ35+637ầnvớicácyếutốngngày |
|
|
|
|
|
|
|
|
2(30) |
3(50) |
5(86) |
8(137) |
10(171) |
11(88) |
12(05) |
|
|
|
|
|
ConvenƟonal |
Đènchiếu |
|
|
|
|
|
|
|
mg/TSBL)dL(µmol/ |
|
|
|
|
|
|
|
14(240) |
15(260) |
17(291) |
19(325) |
21(359) |
|
Traođổi |
|
|
|
|
22,5(38) |
22,5(38) |
máuTryền |
|
|
|
|
|
|
/ |
mg/TSBL)dL(µmol |
|
|
|
|
|
4(60) |
5(80) |
7(120) |
10(171) |
12(05) |
14(239) |
15(257) |
|
|
|
OỦI-BÌNH>38tuầnvớicácyếutốngngàycơ,hoặc35TRUNG37ần+6vàtốt
tđiềuAAPắcừchỉnhNguyên
dLL)(µmolTSBmg/
17((290) |
18(310) |
19(325) |
22(376) |
24(10) |
25(428) |
25(428) |
Traođổi
máuTryền
tRốtvà38uầnOỦITHẤP>
VÀTSBTRAOIỆCỞCHẢNHMỨCĐỔIỤPUYỂNBÉ≥35TUẦNGESTATION |
|
5(80) |
6(100) |
9(154) |
12(05) |
15(257) |
17(291) |
18(308) |
|
|
|
|
|
|
|
|
ConvenƟonal |
Đènchiếu |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ |
mg/TSBL)dL(µmol |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
đèbằgiảmxuốdướimứcETtrịlsau6dựchsâkiếnờệusẽkhôyêng.ếu |
Tuổitác |
csốnguộcủa |
*6 |
*12 |
24 |
48 |
72 |
96 |
96> |
•mgở>/L)mỗiiờCácyếutống0,5dL(8,5µmol./.cơlàbệhuyếttánđẳgạmiễndịch,siảmứcăngG6PD,vàhiễmtrùnguyết•bằmgđèTSBlà3sâởchiếuBắtđầutrịliệuphyênờidL(51µmolhoặckTSBtăL)trênmứcđốivớương/quarịliệuđồáp/ng |
•ETcủaABEhoặcnếuTSB≥5gnếuembécódấuiệu•mứcET./nếuSBtădL(85µmolđếặET•dùiềubằđèêníựscL)trị/vớiơgĐốiếlởtrẻnằmviệnsaumỗi2-TSBaoơứcãyặp3x.inhôgkcódấệuABET,vàemạisétếumáờđổiAAPchoơtutrẻổi≥35ầngđólàHướaodẫnyềnnghị:đượckhuyến |
Giờ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Machine Translated by Google
|
6(100) |
|
|
|
|
6,5(110) |
8,2(140) |
|
|
Traođổi |
|
,1(90) |
14,6(250) |
14,6(250) |
máuTryền |
|
|
|
|
/ |
mg/TSBL)dL(µmol |
|
|
|
NEONATALOGY
25tuần
3(50)
3,5(60) |
4,7(80) |
6,5(110) |
8,8(150) |
|
8,8(150) |
|
5(90) |
|
|
|
Traođổi |
6,5(110) |
7,9(135) |
(24.140) |
|
|
10,9(185) |
(24.140) |
|
|
máuTryền |
|
|
|
|
/ |
mg/TSBL)dL(µmol |
|
|
|
24tuần
2,5(4) |
3,5(60) |
4,1(70) |
6,5(110) |
8,2(140) |
8,2(140) |
|
|
|
|
|
hNtpICEeoắcỏngguyên
dLL)(µmolTSBmg/
|
5(90) |
6(105) |
|
|
|
|
|
|
|
|
7,6(130) |
13,5(230) |
13,5(230) |
Traođổi |
|
10,5(180) |
máuTryền |
|
|
|
|
/ |
mg/TSBL)dL(µmol |
|
|
|
23tuần
|
|
3(55) |
|
|
|
2,5(4) |
4,1(70) |
|
|
|
5,9(100) |
7,6(130) |
7,6(130) |
|
|
TVĐẦNMỨGICÁCLƯUÀRAOỔIẢNHINÕÀỚIHÔNGỐ≤34TGESTATION |
ConvenƟonal |
Đènchiếu |
|
Tuổitác |
csốnguộcủa |
6 |
12 |
24 |
48 |
72 |
96 |
|
Giờ |
|
|
|
|
|
|
|
