новая папка / 1-280 (1)
.pdf
Machine Translated by Google
NGƯỜI GIỚI THIỆU
PHẦN 4 NGHIÊN CỨU TIM MẠCH
Chương 37 Điện tâm đồ nhi khoa 1. Goodacre S,
et al.ABC về điện tâm đồ lâm sàng: Điện tâm đồ nhi khoa tim mạch.BMJ 2002; 324: 1382 - 1385.
Chương 41 Sốt RheumaƟc cấp tính 1.
Patrick J, Bongani M. Sốt RheumaƟc cấp tính. Y học 2006; 34: 239-243 2. Jonathan R, |
|
Malcolm M, Nigel J. Sốt biến chứng cấp tính.Lancet 2005; |
|
366: 155-168 |
MẠCHTIM |
|
|
3. Judith A, Preet J, Standford T. Sốt quai bị cấp tính: Các khía cạnh lâm sàng và hiểu biết sâu sắc về cơ chế bệnh sinh và sự tái sinh. Đánh giá Miễn dịch học Lâm sàng và Ứng dụng năm 2004; 263-276 4. Sốt Ismail E. RheumaƟc / Bailliere's Clinical
Rheumatology 1995; 9: 111-120
Chương 42 Nội tâm mạc thông tin 1.
Tuyên bố AHA. Thông tin nội tâm mạc. CirculaƟon. 2005; 111: 3167–3184 2. Tuyên bố của AHA. Tính năng độc đáo của EndocardiƟve InfecƟve trong thời thơ ấu.
CirculaƟon 2002; 105: 2115-2127 3.
Crawford M Cardiol, DurackClin2003;D. Bản21:trình159–bày lâm sàng của nội tâm mạc InfecƟve. 166 4. Vai trò của siêu âm tim
trong chẩn đoán và quản lý bệnh lý
nội tâm mạc. Curr Opin Cardiol 2002, 17: 478–485 5. Hướng dẫn của NaƟonal về cách sử dụng anbioc.
Chương 43 Bệnh Kawasaki 1.
Shinahara M, Sone K, Tomomasa T: CorƟcosteroid trong điều trị
giai đoạn cấp tính của bệnh Kawasaki. J Nhi năm 1999; 135: 465-9
2.Newburger J, Sleeper L, McCrindle B, et al. Thử nghiệm ngẫu nhiên của Pulsed Liệu pháp CorƟcosteroid để Điều trị Chính Bệnh Kawasaki. NEJM 2007; 356: 663-675.
3.Chẩn đoán, điều trị và quản lý lâu dài Bệnh Kawasaki. Một tuyên bố dành cho các chuyên gia y tế từ commiƩee về bệnh sốt cao, nội tâm mạc và bệnh Kawasaki, Hội đồng về bệnh tim mạch ở trẻ, Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. CirculaƟon. Năm 2004; 110: 2747-2771.
Chương 44 Cơ tim do virus 1.
Batra A, Lewis A. Cơ tim cấp tính. Curr Opin Pediatr 2001; 13: 234-239.
2.Kaski J, Burch M. Viral MyocardiƟs trong thời thơ ấu. J Paed và Sức khỏe trẻ em 2007,17: 1; 11-18.
3.Haas G. EƟology, EvaluaƟon, and Management of Acute MyocardiƟs. Cardiol Rev 2001, 9: 88-95.
4.Jared W. Magnani J, G. William G. MyocardiƟs. Xu hướng chẩn đoán và điều trị hiện tại. CirculaƟon 2006.
241
Machine Translated by Google
Chương 45 Rối loạn nhịp tim ở trẻ
em 1. Kothari D, et al. Nhịp tim nhanh ở trẻ sơ sinh: một bản cập nhật. Neonatal Ed 2006; 91: F136 - F144.
2.Hanisch D, và cộng sự. Loạn nhịp tim nhi khoa.Journal of Nhi khoa 2001; Tập 16 (5): 351 - 362.
3.Rối loạn nhịp tim ở trẻ sơ sinh. Nhà trẻ chăm sóc đặc biệt của Bệnh viện Nhi đồng UCSF 2004.
4.Batra Aet al.Arrhythmias: quản lý y tế và phẫu thuật.
và sức khỏe trẻ em; 17: 1: 1 - 5.
5. Rối loạn nhịp tim ở trẻ em. Sổ tay Nhi khoa, UMMC 2nd EdiƟon.
MẠCHTIM
242
Machine Translated by Google
Chương 46: Trạng thái động kinh
QUẢN LÝ BỆNH VIÊM XOANG TÌNH TRẠNG BỔ SUNG
Trẻ bị SEIZURE |
Ở nhà, trong xe cấp cứu |
|
|
|
|
|
PR Diazepam 0,2- 0,5 mg / kg (Tối đa 10mg) |
|
|
0,5mg / kg (2-5yrs); 0,3mg / kg (6-11yrs) 0,2mg / kg (12yrs +) |
|
Co giật> 5 phút |
hoặc |
|
Đang đe dọa |
Buccal Midazolam 0,2-0,5mg / kg (Tối đa 10mg) |
|
Tình trạng epilepƟcus |
|
|
|
Trong bệnh viện |
Đảm bảo |
|
|
|
|
Có được quyền truy cập IV |
• VenƟlaƟon |
NEUROLOGY |
||
Co giật 5-30 phút |
IV Diazepam 0,2mg / kg bolus chậm |
• Tưới máu đầy đủ |
Thành lập |
(ở 2 mg / phút; tối đa 10mg) |
(ABC của) |
Tình trạng epilepƟcus |
|
• Đường trong máu đầu giường |
|
Phenytoin IV 20 mg / kg |
• Nếu đang bảo trì |
Co giật vẫn tiếp tục |
(Liều tải tối đa 1,25 Gm) |
Phenytoin, sau đó cho |
> 5 phút |
Pha loãng trong nước muối 0,9%; |
IV Phenobarbitone • |
|
|
|
aŌer Diazepam |
Tối đa cô đặc 10mg / ml; Truyền hơn |
Theo dõi lượng đường trong máu, |
20-30 phút, |
|
|
|
chất điện giải, máu |
|
|
với theo dõi tim. |
số đếm, ganfuncƟon, |
Chịu lửa sớm
Tình trạng epilepƟcus
Co giật vẫn tiếp tục
> 10 phút
sau Phenytoin
CHUYÊN GIA TƯ VẤN!
Hãy xem xét một trong những điều sau:
IV Midazolam 0,2 mg / kg bolus (ở 2 mg / phút; Tối đa 10 mg), sau đó truyền 3-5 mcg / kg / phút
lên đến tối đa 15 mcg / kg / phút)
IV Phenobarbitone 20 mg / kg (Liều tải tối đa 1 Gm) Truyền 25-50 mg / phút),
IV LeveƟracetam 40 mg / kg truyền hơn 10 phút,
sau đó 20 mg / kg mỗi 12 giờ
khí huyết. • Xem xét máu
văn hóa, độc chất học,
hình ảnh thần kinh,
nồng độ thuốc anepilepƟc.
•Nếu <2 tuổi, hãy cân nhắc IV Pyridoxine 100 mg.
•Theo dõi HA, hô hấp
•Bắt đầu hỗ trợ inotropic,
đặc biệt. nếu cho Midazolam hoặc Phenobarbitone
• Sắp xếp cho ICU. •
Đảm bảo đường thở, chuẩn bị để sử dụng venƟlaƟon
Co giật> 60 phút
Thành lập
Vật liệu chịu lửa
Tình trạng epilepƟcus
IV Natri Valproate 20 mg / kg
(Tải tối đa 1,25 Gm, trong 1-5 phút, ở 20-50 mg / phút), sau đó truyền 1-5 mg / kg / giờ
trong 6 - 12 giờ)
Thảo luận với
Bác sĩ thần kinh nhi khoa và Chuyên gia về gây hôn mê
cơ học.
•Chuẩn độ Phenobarbitone để đạt được
ngăn chặn bùng nổ trên điện não đồ. •
Tránh SodiumValproate trong bệnh não
chuyển hóa.
243
Machine Translated by Google
NEUROLOGY
DeĮniƟon (ILAE 2015) •
Status epilepƟcus (SE) là bản sửa đổi điều kiện từ
• Sự thất bại của các cơ chế chịu trách nhiệm chấm dứt cơn co giật, hoặc • Sự mất tác dụng của các cơ chế dẫn đến cơn co giật kéo dài bất thường. • Các loại SE (đơn giản
hóa từ ILAE 2015) • SE co giật (co giật với các triệu chứng vận động nổi bật) • SE không co giật (chỉ động kinh trên điện não đồ) • SE vận động khu trú
•Điều trị SE co giật nên được bắt đầu khi có
•Co giật liên tục hoặc •
Hai hoặc nhiều cơn co giật rời rạc kéo dài> 5 phút, giữa các cơn này có khôi phục không đầy đủ (xem Thuật toán).
• Thời gian và điều trị NCSE và SE vận động khu trú có thể thay đổi nhiều hơn
(tham khảo ý kiến bác sĩ thần kinh).
NÊN
• Tối thiểu hóa các nút chức năng quan trọng trong suốt quá trình kiểm soát Bệ đỡ Trạng thái. • Xem xét đưa vào phòng sớm nếu đường thở / trao đổi khí bị tổn thương,
ICP tăng cao nghi ngờ hoặc nếu co giật kéo dài> 30 phút. • Làm rõ và điều trị nguyên nhân cơ bản (thường gặp: tai tiếng và
bệnh não tự miễn, chấn thương c / chấn thương thiếu oxy, chuyển hóa đột quỵ, hội chứng động kinh cụ thể và rút AED ở những bệnh nhân bị động kinh).
•Cung cấp đủ liều tải sau đó là duy trì, mức thuốc cho phenobarbitone và phenytoin rất hữu ích để theo dõi và hướng dẫn sự đối đãi.
•Nếu sử dụng nhiều loại thuốc, hãy sử dụng những loại thuốc có cơ chế tác dụng khác nhau và tránh kết hợp phenytoin và phenobarbitone nếu có thể.
•Xem xét việc hạ thân nhiệt sớm trong các trường hợp ĐN chịu lửa.
Không
• Tránh trễ quá nhiều giữa các liều / bước điều trị. • Hãy cẩn thận với các loại thuốc có thể làm trầm trọng thêm một số dạng co giật
(ví dụ như benzodiazepine trong thuốc bổ SE, carbamazepine trong NCSE, valproate / phenobarbitone trong bệnh ti thể).
•Tránh propofol cho những người đang ăn kiêng ketogenic và những người cần steroid / catecholamine (nguy cơ hội chứng truyền propofol).
•Không coi TẤT CẢ các chuyển động bất thường và các giai đoạn của bệnh là
co giật. Rối loạn vận động và loạn trương lực do tự trị kịch phát không ổn định là những điều kiện thường mắc phải.
Do đó, theo dõi điện não đồ video +/- tư vấn thần kinh có thể được yêu cầu.
244
Machine Translated by Google
Chương 47: Động kinh
DeĮniƟon
• Động kinh là một chứng rối loạn của não có đặc điểm là
tiền đề tạo ra các cơn co giật epilepƟc và bằng sinh học thần kinh,
hậu quả về nhận thức, tâm lý và xã hội của điều kiện này. • Co giật epilepƟc là sự xuất hiện thoáng qua của biểu hiện lâm sàng của
sự nhạy cảm quá mức hoặc đồng bộ của tế bào thần kinh trong não. • Hội chứng epilepƟc là một rối loạn epilepƟc đặc trưng bởi một nhóm
dấu hiệu và triệu chứng. Các hội chứng được phân loại theo tuổi khởi phát, động kinh (các) loại, các đặc điểm lâm sàng và phát triển, bất thường điện não đồ và MRI
não trạng. Nó có những liên quan đến điều trị và tiên lượng.
NEUROLOGYĐặc điểm lâm sàng của bệnh động kinh (thực hành) (bất kỳ điều kiện nào sau đây): - • Ít
nhất hai cơn co giật vô cớ (hoặc tái phát) xảy ra cách nhau> 24 giờ. • Một cơn co giật vô cớ (hoặc tái diễn) và khả năng co giật thêm
tương tự như nguy cơ tái phát chung (ít nhất 60%) hoặc hai là không có lý do co giật, xảy ra trong 10 năm tiếp theo.
• Chẩn đoán hội chứng động kinh.
Người bắt chước chứng động kinh: Các sự kiện kịch phát không phải
do động kinh • Bước quan trọng đầu tiên trong việc kiểm soát chứng động kinh ở trẻ em là diī lâu năm lên cơn động kinh do các sự kiện kịch phát không phải động kinh.
Các sự kiện kịch phát không phải động kinh (bắt chước co giật)
Trẻ sơ sinh
• Ngưng
thở • Khó chịu
• Rung giật cơ khi ngủ ở trẻ sơ sinh lành
tính • Hyperekplexia
Trẻ sơ
sinh • Cơn nín thở • Rung
giật cơ lành tính ở trẻ sơ sinh • Rùng mình • Hội chứng Sandifers (Đau dạ dày nặng
bệnh trào ngược thực quản)
•Cơn lốc xoáy kịch phát lành tính trẻ sơ sinh
•Chuyển động mắt bất thường
(ví dụ opsoclonus-myoclonus) • Rối loạn chuyển động nhịp điệu
(ví dụ như đập đầu)
Bọn trẻ
• Phép thuật nín thở • Đau mạch / ngất tim • Đau nửa đầu • Chóng mặt kịch phát lành tính
• Rối loạn tic và định kiến • Rối loạn chuyển động nhịp điệu • Parasomnias
Thanh thiếu niên và thanh niên • Rối loạn nhịp tim / ngất tim • Chứng ngủ rũ • Giật cơ (bắt đầu ngủ) • Các cử động chân tay định kỳ khi ngủ
•Rối loạn vận động kịch phát • Co thắt bán cầu
•Co giật tâm thần không phải epilepƟc
245
Machine Translated by Google
NEUROLOGY
CÁCH TIẾP CẬN VỚI TRẺ CÓ KÍCH THƯỚC ĐẦU TIÊN
DeĮniƟon
Một hoặc nhiều cơn co giật không rõ nguyên nhân trong vòng 24 giờ sau khi hồi phục của ý thức giữa các cơn động kinh.
Ghi chú:
• 25-50% cơn co giật không rõ nguyên nhân đầu tiên ở trẻ em sẽ tái phát. • Trẻ bình thường về thần kinh, không có tiền sử về thần kinh
bệnh tật, và không có nguyên nhân cấp tính rõ ràng nào cho cơn động kinh có 25% nguy cơ co giật tái phát trong năm tới và gần 50% nguy cơ
co giật trong vòng 10 đến 15 năm tiếp theo.
• 70-80% cơn co giật thứ hai sẽ tái phát. •
Các yếu tố lâm sàng liên quan đến tăng nguy cơ co giật tái phát là: -
• Xúc phạm thần kinh trước đó •
Các dấu hiệu MRI nghiêm trọng • Điện não đồ bất thường
• Lịch sử chi tiết để xác định xem sự kiện là một cơn động kinh hay một cơn kịch phát sự kiện không động kinh vì 30% bệnh nhân được gọi là động kinh không có
co giật.
•Một cuộc kiểm tra lâm sàng kỹ lưỡng là quan trọng để tìm kiếm bất kỳ khí học cơ bản. • Cần
phải loại trừ các yếu tố kích động cấp tính. • Phân biệt giữa các cơn động kinh kích thích thứ phát với toàn thân cấp tính,
chuyển hóa hoặc nhiễm độc não và chứng động kinh. •
Nguyên nhân cơ bản của cơn động kinh kích thích thường sẽ giải quyết được co giật và liệu pháp an-epilepƟc kéo dài là không cần thiết.
Điều tra nào cần được hoàn thành? • Đầu tư cơ bản như FBC, BUSE, Ca, Mg, RBS nếu
• Trẻ không khỏe (đau bụng, tiêu chảy, v.v.). •
Trẻ không 'tỉnh táo', hôn mê hoặc không trở lại trạng thái tỉnh táo ban đầu.
• Chọc dò thắt lưng được chỉ định nếu nghi ngờ có nhồi máu não. • Kiểm tra chất
độc được xem xét nếu có nghi ngờ tiếp xúc với ma túy. • Nên đo điện não đồ trước những cơn co giật không rõ nguyên nhân đầu tiên.
•Điện não đồ giúp phân loại kiểu co giật, hội chứng động kinh và dự đoán tái phát.
•Hình ảnh thần kinh (ưu tiên MRI) được chỉ định cho:
•Tiêu điểm hậu môn trực tràng (bệnh liệt mặt của Todd). •
Tình trạng của trẻ không được trở lại ban đầu trong vòng vài giờ sau đó cơn động kinh.
Có Cần Điều Trị Không? •
Điều trị bằng thuốc anepilepƟc KHÔNG được chỉ định cho tất cả các bệnh nhân có
Cơn động kinh đầu tiên vì nó không ngăn cản sự phát triển của bệnh động kinh hoặc lâu dài sẽ thuyên giảm.
246
Machine Translated by Google
TIẾP CẬN TRẺ BẰNG EPILEPSY
• Việc chẩn đoán bệnh động kinh chủ yếu dựa trên lâm
sàng. • Tiền sử chi tiết của các cơn động kinh; tức là thời điểm xảy ra cơn động kinh, hành vi của trẻ trước, trong và trước sự kiện là quan trọng • Video (qua
camera điện thoại di động) về sự kiện thực tế rất hữu ích. • Tiền sử, khi sinh, tiền sử bệnh trong quá khứ, các mốc phát triển và
tiền sử gia đình nên được ghi chép cẩn thận.
• Tìm chứng rối loạn hình thái, các dấu hiệu thần kinh ở da; làm kỹ lưỡng CNS và kỳ thi phát triển.
• Thực hiện các bài kiểm tra tổng quát và hệ thống để tìm kiếm manh mối cơ bản
NEUROLOGYaeƟology.
InvesƟgaƟons
Được khuyến cáo khi xảy ra cơn động kinh bất tỉnh thứ hai:
• Công thức máu đầy đủ, các yếu tố sinh hóa như chất điện giải, canxi, xét nghiệm magiê, glucose, gan và chức năng thận để loại trừ chuyển hóa nguyên nhân và trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc. • Các nghiên
cứu về chuyển hóa và genƟc trong các trường hợp được chỉ định lâm sàng với bệnh động kinh, chậm phát triển khi không tìm thấy aeƟology trong lịch sử và
khám sức khỏe.
Điện não đồ
•rất quan trọng để hỗ trợ chẩn đoán lâm sàng các cơn động kinh epilepƟc, phân loại loại co giật và hội chứng epilepƟc, giúp ích trong việc lựa chọn anƟ-epilepƟc thuốc và tiên lượng. •
Điện não đồ trong khi ngủ làm tăng sản lượng bất thường và rất quan trọng đối với những người bị co giật chủ yếu trong khi ngủ.
•Điện não đồ 'bình thường' không loại trừ chứng động kinh vì nó là một chẩn đoán lâm sàng và năng suất của các điểm bất thường từ một lần ghi EEG là thấp.
Hình ảnh thần kinh
• Chụp CT chỉ được chỉ định cho những trường hợp co giật trong trường hợp khẩn cấp trong giai đoạn cấp tính bệnh. •
MRI được chỉ định trong:
• Chứng động kinh xảy ra trong năm đầu đời, ngoại trừ động kinh do sốt. • Động kinh khu trú ngoại trừ động kinh thời thơ ấu có gai trung tâm. • Chậm phát triển hoặc thoái triển. • Khó kiểm soát / chứng động kinh khó chữa. • MRI không được chỉ định trong: • Bệnh động kinh thời thơ ấu có gai trung tâm (trước đây được gọi là
Động kinh Rolandic lành tính).
•Chứng động kinh toàn thân vô căn (ví dụ như chứng động kinh vắng mặt ở tuổi thơ,
Vị thành niên không có động kinh, động kinh myoclonic vị thành niên)
Tuy nhiên, MRI nên được xem xét ở trên nếu có bất kỳ hoặc nếu các cơn động kinh khó được kiểm soát.
247
Machine Translated by Google
ILAE * Phân loại các loại động kinh (phiên bản mở rộng)
Khởi động tiêu điểm
Nhận thức hoặc Suy yếu Nhận thức
Khởi động động cơ
automaƟsms atonic clonic epilepƟc co
thắt thuốc bổ myoclonic hyperkineƟc
Khởi phát tổng quát
Thuốc
bổ động cơclonic clonic thuốc bổ động
cơ co thắt động cơ
Khởi đầu không xác định
Co thắt epilepƟc
trương lực động cơ-clonic
Bắt giữ hành
vi phi vận động
Chưa được phân loại
NEUROLOGY
Không vận động (vắng mặt)
Hành vi không vận động Khởi đầu tự trị bắt giữ nhận
thức cảm xúc
giác quan
Trọng tâm đến hai bên
trương lực-clonic
bệnh myoclonic mí mắt
không điển hình không
điển hình
LEAGUE QUỐC TẾ CHỐNG EPILEPSYΈILAEΉ
KHUNG PHÂN LOẠI CÁC EPILEPSIES
Các loại co giật (lúc bắt đầu)
Tiêu điểm |
Tổng quát hóa |
không xác định |
Loại động kinh
Com-rbidiƟes
Tiêu điểm Tổng quát Kết hợp Không xác định
Tổng quát hóa
& Tiêu điểm
Hội chứng động kinh
Khí học
Cấu trúc
GeneƟc
Bỉ ổi
Trao đổi chất
Miễn dịch
không xác định
248
Machine Translated by Google
ReŇexepilepsiesKhácNEUROLOGY
thTơờiấu
|
kinhgđộ |
|
độkicơnchứgtrúhu |
|
|
|
|
|
|
sThờiơkỳinh |
OhứngHộictahara |
thTơờiấu |
tâyHộichứng |
HộiDravetchứng |
249
Machine Translated by Google
NEUROLOGY
Các nguyên tắc của liệu pháp thuốc an thần (AED) cho bệnh động kinh • Cố
gắng phân loại (các) loại co giật và hội chứng động kinh. • Khuyến cáo điều trị
nếu ≥ 2 đợt (nguy cơ tái phát lên đến 80%). • Đơn trị liệu càng xa càng tốt. Chọn loại thuốc thích hợp nhất dựa trên
hội chứng động kinh, loại co giật (nếu hội chứng động kinh chưa được giải quyết) và những người đi kèm có liên quan.
•Tăng liều dần dần loại bỏ cơn co giật được kiểm soát hoặc liều tối đa
đạt được hoặc các dấu hiệu bên xảy ra.
•Thêm thuốc thứ hai nếu thuốc đầu tiên không thành công. OpƟmise loại thuốc thứ hai, sau đó cố gắng rút thuốc đầu tiên. (Đơn trị liệu thay thế). • Liệu pháp
kết hợp riêng biệt (thường là 2 hoặc tối đa 3 loại thuốc)
tức là kết hợp các loại thuốc với cơ chế hoạt động khác nhau và xem xét chúng phổ tác dụng, tương tác thuốc và tác dụng phụ.
• Cẩn thận với cơn co giật do AED gây ra trong một số hội chứng động kinh. • Thử các loại vitamin và đồng yếu tố như vitamin B6, pyridoxal phosphat,
bioƟn và axit folinic nên được xem xét trong bệnh động kinh không phát triển trả lời AED. • Ở trẻ em
không đáp ứng với điều trị bằng 2 AED, hãy hoàn thành
cần phải đánh giá lại đối với phẫu thuật động kinh / thử nghiệm chế độ ăn ketogenic.
• Nguy cơ phản ứng quá trọng lực do carbamazepine gây ra, bao gồm
Hội chứng Steven-Johnson và hoại tử biểu bì nhiễm độc, tăng lên trong
tương tác với alen HLA-B * 1502 - hãy xem xét việc kiểm tra nếu có thể dễ dàng thử nghiệm.
• Tránh phụ nữ đang trong thời kỳ sinh đẻ bằng natri valproate
vì nguy cơ gây quái thai và suy giảm phát triển thần kinh đối với
trẻ chưa sinh, trừ khi các phương pháp điều trị khác không phù hợp hoặc không được
dung nạp. • Việc theo dõi nồng độ thuốc không được thực hiện trực tiếp (trừ phenytoin), trừ khi nghi ngờ không tuân thủ, độc tính hoặc tương tác thuốc.
• Nên cân nhắc bổ sung vitamin D cho trẻ em có nguy cơ mắc bệnh
các yếu tố đối với hàm lượng Vitamin D, tức là những yếu tố trong liệu pháp AED dài hạn, trên hơn 1 AED và tiếp xúc với ánh sáng mặt trời kém. • Khi
có kế hoạch ngừng thuốc (thường là hết co giật trong 2 năm), nên cân nhắc đến hội chứng động kinh, có khả năng
tiên lượng và hoàn cảnh cá nhân trước khi rút tiền chậm
thuốc trên 3-6 tháng (có thể lâu hơn nếu sử dụng clonazepam hoặc phenobarbitone).
Nếu cơn co giật tái phát, việc giảm liều cuối cùng được đảo ngược và tư vấn y tế
đã tìm kiếm.
250