новая папка / 1-280 (1)

Machine Translated by Google

Hạ đường huyết tái phát hoặc kháng trị • Hãy

xem xét điều này nếuTRUGIAkhông duy trì đượcNmức đường huyết bình thường mặc dù truyền glucose 15 mg / kg / phút, hoặc

• Khi tuổi thọ không đạt được độ ổn định trong vòng 7 ngày. Mức độ cao của glucose Có thể cần truyền dịch ở trẻ sơ sinh để đạt được tình trạng hạ canxi máu.

• Tham khảo ý kiến bác sĩ nội

tiết • Các chẩn đoán lâu năm bao gồm:

• Tình trạng tăng insulin máu (ví dụ như ngạt chu sinh, tiểu đường ở mẹ

đái tháo đường, hạn chế tăng trưởng trong tử cung, hoặc các hội chứng liên quan tăng trưởng aīecƟng như hội chứng Beckwith-Wiedemann, hội chứng Sotos)

• Suy giảm chức năng tuyến thượng thận • Chứng nhiễm

trùng huyết • Rối loạn chuyển hóa (ví dụ: rối loạn axit fay và rối loạn ty thể)

•Điều tra

•Lấy mẫu “nghiêm trọng” khi glucose huyết tương <2,6 mmol / L

48 giờ của cuộc sống

•Glucose huyết tương (RBS)

•Insulin

•Khí máu

•Lactate huyết thanh

•Xeton huyết thanh (beta-hydroxybutyrate) • Mức

axit fay tự do • Các kết quả của các xét nghiệm này sẽ dẫn đến các kết quả đầu tư thêm

(Tham khảo ý kiến Bác sĩ Nội tiết Nhi khoa và / hoặc Chuyên gia GeneƟc / Chuyển hóa) ví dụ: C-pepƟde, corƟsol, hormone tăng trưởng, amoniac, huyết tương

acylcarniƟne và nước tiểu cho axit hữu cơ

•Lấy máu xét nghiệm trước khi tăng tốc độ truyền dextrose

khi tình trạng hạ đường huyết vẫn còn mặc dù đã truyền dextrose.

Điều trị y tế cho chứng hạ đường huyết tái phát hoặc kháng trị • Theo phác đồ điều trị Hạ đường huyết dai dẳng. • PO Diazoxide 5-20mg / kg / ngày chia làm ba lần

• Giảm tiết insulin, do đó hữu ích trong chứng tăng insulin huyết. • Có thể dùng cho trẻ SGA bị hạ đường huyết tăng insulin máu

•Chlorothiazide (dùng kết hợp với Diazoxide) 5-10mg / kg / ngày chia thành hai liều hoặc Hydrochlothiazide 1-2mg / kg / liều bd

•SC OctreoƟde (syntheƟc somatostaƟn) 5-35 μg / kg / ngày bd / tds hoặc như

truyền dịch

111

Machine Translated by Google

Ngọc trai và Piƞalls trong quản lý • Tùy

thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hạ đường huyết, duy trì một số thức ăn bằng đường uống như sữa có nhiều calo hơn 10% dextrose.

Việc phối giống nên được khuyến khích vì nó có nhiều ketogenic hơn.

•Cho trẻ bú sữa càng nhiều càng tốt và truyền glucose ở mức

tỷ lệ cao để ngăn ngừa hạ đường huyết. Sau đó truyền dextrose là giảm từ từ trong khi số lần bú sữa được duy trì hoặc tăng lên.

•Tránh cung cấp nhiều liều lượng glucose vì chúng có thể làm tăng nhanh cô đặc đường huyết có thể gây hại cho thần kinh

funcƟon và có thể tiếp theo là hạ đường huyết hồi phục.

•Bất kỳ loại bolus nào được đưa ra đều phải được tiếp theo bằng cách truyền glucose liên tục.

Không có nơi nào để điều trị chỉ với thuốc tiêm truyền glucose trung tâm. • Đảm

bảo thể tích IVŇuid thích hợp để cân nhắc

các vấn đề đồng thời như suy tim, phù não và suy thận.

Nếu không thể tăng thêm thể tích, hãy tăng nồng độ dextrose.

112

Machine Translated by Google

QUẢN LÝ HYPOGLYCAEMIA CÁ NHÂN

HẠ ĐƯỜ HUYẾT

Đường huyết (BG) <2,6 mmol / L

Lặp lại BG trong 30 phút

Nếu có Hạ đường huyết:

-Đánh giá lại * xem bên dưới

-Cho uống 2-3 ml / kg

IV 10% Dextrose bolus

tiếp theo là tăng phân phối glucose

Lặp lại BG trong 30 phút

Nếu phân phối glucose> 8-10mg / kg / phút và tình trạng hạ đường huyết vẫn tiếp

diễn: - Tăng phân phối glucose lên 10-15 mg / kg / phút trong các trường hợp IUGR hoặc SGA

-Glucagon 0,5-1mg stat (iv, im, s / c) sau đó 5-10mcg / kg / h trong trường hợp IDM

-Nếu vẫn hạ đường huyết kéo dài, cho uống Diazoxide 5-20mg / kg / ngày chia làm ba lần (đối với HH)

Cân nhắc làm thêm trong trường hợp Hạ đường huyết tái phát hoặc dai dẳng nếu: • Không duy trì được nhịp tim bình thường mặc dù tốc độ truyền Glucose là

15mg / kg / phút

HOẶC

•Khi không đạt được trạng thái ổn định trong 7 ngày của cuộc đời.

*Lưu ý:

-Khi glucose huyết tương đạt> 2,6 mmol / L hoặc BGĐ mục tiêu cho hai lần đọc, theo dõi hàng giờ hai lần, sau đó 2 giờ hai lần, sau đó 3-6 giờ

-Nếu BG <2,6 mmol / L hoặc có triệu chứng, hãy lấy mẫu quan trọng

-Đối với những người có nguy cơ rối loạn hạ đường huyết bẩm sinh hoặc có triệu

chứng, nhắm mục tiêu BG> 3,9 mmol / L

113

Machine Translated by Google

Chương 17: Nhiễm trùng huyết ở trẻ sơ sinh

114

Machine Translated by Google

Điều tra • FBC:

Hb, TWBC với diī lâuTRUGIAnăm, tiểu cầu, CấyNmáu (> 1ml máu). • Nếu có:

• CRP nối tiếp cách nhau 24 giờ •

Tỷ lệ các dạng chưa trưởng thành trên tổng số bạch cầu trung tính + các dạng chưa trưởng thành:

IT raƟo> 0,2 là một dấu hiệu dự báo sớm về thông tin trong 2 tuần đầu sau sinh. • Nơi được chỉ định:

• Chọc dò thắt lưng, X-quang, AXR, Cấy nước tiểu. • uôi cấy chọc hút ETT (Nuôi cấy khí quản không dự đoán

sinh vật nguyên nhân trong máu của trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng huyết lâm sàng.)

Xử trí • Các biện

pháp xử lý theo kinh nghiệm

• Bắt đầu ngay lập tức khi nghi ngờ chẩn đoán và tìm tất cả

lấy mẫu vật thích hợp. Không chờ đợi kết quả nuôi cấy. • Kết quả nuôi cấy vết từ 48 - 72 giờ. Điều chỉnh anbioƟcs theo

kết quả. Ngừng anbioƟcs nếu dịch cấy vô trùng, thông tin là lâm sàng không chắc (như trong paƟent được cải thiện do các lý do khác như

cải thiện hỗ trợ hô hấp hoặc hydraƟon, kiểm soát nhiệt độ) • Sử dụng thuốc không cần thiết> 5 ngày làm gia tăng NEC và bệnh viện

có nhiều sinh vật kháng thuốc hơn hoặc nhiễm nấm ở trước

trẻ sơ sinh đủ tháng. Để xem xét rằng không phải mọi bệnh lý CXR đều = viêm phổi.

•Điều trị an thần kinh theo kinh nghiệm (Khởi phát sớm)

•IV C.Penicillin / Ampicillin và Gentamicin

•Lựa chọn cụ thể khi nghi ngờ / nhiễm các sinh vật cụ thể. • Thay đổi anbioƟcs theo kết quả nuôi cấy và cảm quan

•Điều trị an toàn theo kinh nghiệm - (Khởi phát muộn) • Đối với bệnh do cộng đồng mắc phải, hãy bắt đầu

-Cloxacillin / Ampicillin và Gentamicin đối với bệnh không liên quan đến thần kinh trung ương, và

-C.Penicillin và Cefotaxime cho bệnh thần kinh trung ương

•Đối với nhiễm trùng huyết tại bệnh viện (bệnh viện)

•Sự lựa chọn phụ thuộc vào các sinh vật phổ biến trong vườn ươm và độ hấp dẫn.

-Đối với vườn ươm nơi phổ biến MRCoNS / MRSA, hãy xem xét Vancomycin;

đối với các que không có ESBL gram negaƟve, hãy xem xét cephalosporin; dành cho ESBL xem xét carbapenams; đối với Pseudomonas, hãy xem xét CeŌazidime.

-Các thuốc kỵ khí (ví dụ như tiêm trong ổ bụng), xem xét Metronidazole.

-Cân nhắc nhiễm trùng huyết do nấm nếu bệnh nhân không đáp ứng với anbioƟcs

đặc biệt là nếu sinh non / VLBW hoặc với các đường dài trong nhà. • DuraƟon of AnƟbioƟcs

• 7-10 ngày đối với bệnh viêm phổi hoặc nhiễm trùng huyết ở trẻ sơ sinh đã được chứng minh • 14 ngày đối với bệnh màng não GBS • Ít nhất 21 ngày đối với bệnh màng não vi khuẩn Gram-negaƟve • Cân nhắc loại bỏ các đường trung

tâm

115

Machine Translated by Google

116

Machine Translated by Google

Chương 18: Hướng dẫn sử dụng chất hoạt động bề mặt

• Liệu pháp Surfactant cho hội chứng suy hô hấp (RDS) là tiêu chuẩn

•Liệu pháp SurfactantTRUGIAlàm giảm Ntỷ lệ tử vong nhất là ở trẻ sơ sinh <30 tuần và trẻ sơ sinh nhẹ cân <1250 gm.

•Hướng dẫn dưới đây là giải quyết cách sử dụng hợp lý chất hoạt động bề mặt và trong nhóm nào của trẻ sinh non.

•Phương pháp tiếp cận nên là một phương pháp được cá nhân hóa dựa trên đánh giá lâm sàng

• Không phải tất cả trẻ sinh non đều bị RDS và nhiều trẻ trong số đó thực sự có • chất hoạt động bề mặt hoàn toàn bình thường để thiết lập venƟlaƟon tương đối bình thường trước các yếu tố khác như

như hạ thân nhiệt, xẹp phổi hoặc chấn thương venƟlaƟon bằng chất hoạt động bề mặt.

• Việc sử dụng steroid trước khi sinh cũng đã làm giảm tỷ lệ mắc RDS.

Cung cấp chất hoạt động bề

mặt cho ai? • Trẻ sinh non trầm cảm không có hô hấp tự phát

30 giây venƟlaƟon với máy hồi sức mảnh chữ T hoặc túi hồi sức với áp kế và áp kế CPAP, do đó yêu cầu

áp suất cao hơn venƟlaƟon (PPV). • Trẻ

sinh non dưới 28 tuần tuổi thai chỉ được thực hiện CPAP từ

sinh trong phòng sinh, tức là trẻ sơ sinh có hô hấp tự nhiên và

giọng điệu tốt lúc mới sinh. Chất hoạt động bề mặt sẽ được đưa ra trong vòng 30 phút sau khi sinh.

Quyết định xem có nên đặt aŌersurfactant đặt nội khí quản hay không phụ thuộc vào sự tuân thủ của phổi, mức độ nghiêm trọng của RDS và mức độ sinh non • Trẻ

sinh non từ 28-32 tuần - được CPAP ngay từ khi sinh ra

phòng. Để đánh giá yêu cầu đối với chất hoạt động bề mặt trong NICU dựa trên oxy yêu cầu FiO2 > 30% và suy hô hấp.

Để xem xét kỹ thuật INSURE - INtubate, SURfactant, Extubate sang CPAP

•Trẻ trưởng thành hơn hoặc trẻ lớn hơn cũng nên được cung cấp chất hoạt động bề mặt nếu RDS nặng tức là phế nang động mạch (a / A) PO2 raƟo <0,22 hoặc FracƟon của cảm hứng (FiO2) > 0,5

PaO2 (mmHg)

Tính toán cho a / A PO2raƟo:

(760-47) FiO2 –PaCO2 (mmHg)

•Được xem xét trong hội chứng hút phân su nặng loại II suy hô hấp - được sử dụng trước khi dao động tần số cao

venƟlaƟon và nitric oxide để cho phép phổi "mở" một cách trực tiếp.

Thời gian điều trị

•Cố gắng điều trị bằng chất hoạt động bề mặt trước khi trẻ sơ sinh có thể thở được trong loạn sản phế quản phổi nhiều hơn so với điều trị sớm khi sinh

phòng vì ảnh hưởng đến sự ổn định đầu tiên của trẻ sơ sinh.

Do đó, việc cung cấp chất hoạt động bề mặt trong phút đầu tiên sau sinh không được chỉ định.

117

Machine Translated by Google

•Chèn một ống tiếp liệu 5 Fr đã được cắt theo chiều dài phù hợp để không bị để nhô ra ngoài p của ETT trên phụ kiện, thông qua ETT. Nếu

surfactant sớm được đưa ra sau khi sinh, nó sẽ trộn lẫn với dịch phổi của thai nhi và trọng lực sẽ không phải là một yếu tố. Do đó không cần thay đổi vị trí

cho chất hoạt động bề mặt được đưa ra trong phòng sinh.

Chất hoạt động bề mặt được cung cấp dưới dạng bolus nhanh nhất có thể dễ dàng đẩy được

qua ống thông. Thông thường, điều này có 2 đại số trên tổng số phút.

• Tiếp tục dùng PPV giữa các liều và chờ phục hồi trước lần tiếp theo

aliquot, với các điều chỉnh về độ dài nếu có nhịp tim chậm hoặc desaturaƟon.AdministraƟonover 15 phút đã được chứng minh là có

chất hoạt động bề mặt kém phân phối trong phổi. •

Ngoài ra, chất hoạt động bề mặt có thể được phân phối qua cổng phụ trên

Bộ chuyển đổi ETT mà không làm ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh từ bộ điều chỉnh. Ở đó sẽ có nhiều chất hoạt động bề mặt hơn với phương pháp này.

Theo dõi •

Trẻ sơ sinh phải được theo dõi chặt chẽ bằng máy đo oxy xung và thường xuyên đo khí máu. Một đường huyết mạch trong nhà sẽ được

hữu ích. Các thanh chắn venƟlator phải được quấn nhanh chóng để giảm nguy cơ tràn khí màng phổi và tổn thương phổi do giãn tĩnh mạch.

•Xem xét đến CPAP nếu nhu cầu oxy dưới 30% và có các yêu cầu về áp suất tối thiểu.

118

Machine Translated by Google

Chương 19: Bệnh não sơ sinh

Bệnh não ở trẻ sơ sinh (NE) là một hội chứng lâm sàng về chức năng

•Thuật ngữ NE đượcTRUGIAưu tiên dùngNcho Bệnh não do thiếu máu cục bộ thiếu độc tố (HIE) trừ khi có thể ghi lại sự xúc phạm đáng kể về tình trạng thiếu oxy-thiếu máu cục bộ trong thời kỳ chu sinh hoặc trong đẻ. •thầntrao

Nguyên nhân của NE ngoài HIE là CNSmalformaƟon, xuất huyết nội sọ, nhồi máu nội sọ, nhồi máu não / đột quỵ, rối loạn chuyển hóa, ma túy

nhiễm độc, cai thuốc, mất cân bằng điện giải và rối loạn co giật. • Các yếu tố nguy cơ gây bệnh não sơ sinh chủ yếu được thấy trong tiền sản

thời kỳ (69%) so với thời kỳ sau sinh (25%) nói chung Du học Tây Úc. Chỉ 4% là do thiếu oxy trong đẻ.

Các tiêu chí gợi ý về HIE ở trẻ sơ sinh

1. Khởi phát sớm bệnh não vừa hoặc nặng ở trẻ sơ sinh

> 35 tuần tuổi thai. (Nếu có aEEG - dải biên độ - thấp hơn

dưới 5, cao hơn dưới 10, tức là aEEG biên độ thấp, cho thấy mức độ nghiêm trọng hơn

bệnh não)

VÀ

2.Các dấu hiệu sơ sinh phù hợp với một biến cố trong sinh hoặc chu sinh 3:

•pH dây động mạch <7,00

•Điểm Apgar dưới 5 khi trẻ được 5 và 10 phút • Có bằng

chứng về rối loạn chức năng đa cơ quan trong vòng 72 giờ sau sinh

•Bằng chứng hình ảnh thần kinh của chấn thương não cấp tính được thấy trên MRI não

(thực hiện trong vòng một tuần đến 10 ngày) phù hợp với tình trạng thiếu oxy - thiếu máu cục bộ

Loại và tập hợp các yếu tố đóng góp phù hợp với định lượng trong sinh

• Một trường hợp thiếu oxy hoặc thiếu máu cục bộ ở kênh sen xảy ra ngay trước đó hoặc trong quá trình chuyển dạ và

sinh nở • Nhịp tim của thai nhi trở nên bất thường trong quá trình chuyển dạ hoặc aŌer một sự kiện senƟnel

VÀ

3. Sự vắng mặt của một nguyên nhân nghiêm trọng, một dị tật bẩm sinh của não, một lỗi bẩm sinh của quá trình trao đổi chất hoặc điều kiện khác, có thể giải thích bệnh não.

Khi nhiều phần tử hơn từ mỗi danh mục mục trong bảng

được đáp ứng, ngày càng có nhiều khả năng tình trạng thiếu oxy trước sinh hoặc trong đẻ - thiếu máu cục bộ đóng một vai trò trong cơ chế bệnh sinh của bệnh não trẻ sơ sinh.

119

Machine Translated by Google

Có thể được thực hiện bằng cách sử dụng Sarnat Staging đã được sửa đổi. Điều này chủ yếu được sử dụng trong thuật ngữ

trẻ sơ sinh hoặc trẻ sơ sinh> 35 tuần tuổi thai. Nó không hữu ích ở trẻ sinh non.

ModiĮed Sarnat ClassiĮcaƟon

OŌen NE không tham gia vào một hệ thống Sarnat duy nhất, hệ thống phổ biến được sử dụng là như 1-2 hoặc 2-3.

120