новая папка / 1-280 (1)
.pdf
Machine Translated by Google
Liều khuyến cáo của heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) |
|
||
Lâm sàng |
NTRUGIA |
||
|
Liều lượng riêng |
Đề nghị hiện tại |
|
indicaƟon |
|
|
liều lượng |
AsymptomaƟc hoặc |
|
Dưới da (SC) |
Trẻ sơ sinh đủ tháng |
huyết khối chứng kiến |
1,5 mg / kg q 12h |
SC 1,7 mg / kg q 12h |
|
nhưng đe dọa không chân tay |
|
Trẻ sơ sinh thiếu tháng |
|
|
|
|
SC 2,0 mg / kg q 12h |
Theo dõi: •
Mục tiêu của nồng độ yếu tố Xa là 0,5-1,0 U / mL •
Kiểm tra mức độ 4 giờ sau liều thứ hai và sau đó hàng tuần • Nếu trẻ sơ sinh bị xuất huyết cao, sử dụng liều SC 1mg / kg cách 12 giờ
•Hướng dẫn điều trị LMWH bổ sung được xuất bản trong các nguồn khác
•Tác nhân tạo huyết khối
•Cân nhắc các tác nhân làm tan huyết khối (r-tPA: plasminogen tái tổ hợpƟ acƟvator, streptokinase) nếu có huyết khối ở chi / đe dọa tính mạng (giám sátxem bảng bên dưới). •
Nên bổ sung plasminogen ở dạng FFP
để đảm bảo làm tan huyết khối đầy đủ •
Huyết khối đã xuất hiện trong vài ngày có thể kháng lại tiêu huyết khối với tỷ lệ thất bại lên đến 50%
•Truyền đồng thời UFH được khuyến khích để ức chế sự lan truyền cục máu đông
•Giám sát
-Theo dõi mức độ βbrinogen, mức độ thrombin và plasminogen, (nếu bật
UFH - coagulaƟon proĮle) trước starƟng, 4-6 giờ sau starƟng và 12-24 giờ ở đó.
Nghiên cứu hình ảnh về huyết khối trước khi bắt đầu, 4-6 giờ sau saoƟng và cứ sau 12-24 giờ để cho phép từ chối điều trị càng sớm càng tốt
ly giải cục máu đông đạt được.
-Duy trìĮbrinogen> 100-150mg / dL với kết tủa lạnh (1U / 5kg)
-Số lượng tiểu cầu –trước khi bắt đầu, điều trị mỗi ngày 4-6 giờ, cứ sau 12-24 giờ ở đó - tối thiểu 50.000-100.000 x109 / dL
phụ thuộc vào nguy cơ chảy máu
-Chụp sọ trước khi bắt đầu và sau đó hàng ngày
-Biến chứng: chảy máu, tắc mạch. Có nén và
thrombin cục bộ có sẵn cho chảy máu cục bộ • Không tiêm IM, không thủng động mạch, không đặt ống thông tiểu,
không có nhiệt độ trực tràng
Phác đồ tiêu huyết khối ở trẻ sơ sinh
Thuốc |
Liều tiêm tĩnh mạch |
IV Liều duy trì |
Streptokinase |
1000 đơn vị / kg |
1000 đơn vị / kg / giờ |
Urokinase |
4.400 U / kg trong 20 phút 4.400 đơn vị / kg / giờ trong 6-12 giờ |
|
r-Chất |
0,06 mg / kg / giờ |
Tăng liều chậm 0,015 - 0,24 |
hoạt hóa plasminogen mô |
|
mg / kg / h nếu cần |
161
Machine Translated by Google
Chương 27: Động mạch ống dẫn bằng sáng chế trong thời kỳ sinh non
Giới thiệuƟon
Tuổi theo mùa là yếu tố quyết định quan trọng nhất đối với tỷ lệ cấp bằng sáng chế còn ống động mạch (PDA). Các yếu tố nguy cơ khác của PDA là thiếu tiền sản steroid, hội chứng suy hô hấp (RDS) và nhu cầu về venƟlaƟon.
NEONATALOGY
Đặc điểm lâm sàng
•Áp lực xung rộng / xung giới hạn • Tiếng thổi tâm thu hoặc liên tục • Nhịp tim nhanh • Lim xiphisternum theo nhịp tim • Tăng trương lực tiền mạc
•Ngưng
thở • Tăng yêu cầu về tuần hoàn
Biến chứng • Suy
tim tắc nghẽn • Xuất huyết
trong não thất (IVH) • Xuất huyết phổi • Suy thận • Liệt ruột hoại tử • Bệnh phổi mãn tính
Xử trí • Nếu có
ECHO ở tim, có sự hiện diện của PDA và không có bất thường tim phụ thuộc ống dẫn. • Liệu
pháp bổ trợ: • Áp lực cuối kỳ thở ra sau khi thở ra (PEEP) đầy đủ để giảm
ống dẫn từ từ sang phải và cải thiện máu toàn thân.
• Duy trì hematocrit ở mức 35 đến 40 phần trăm. • Hạn
chế chất lỏng (cẩn thận để không ảnh hưởng đến dinh dưỡng / tăng trưởng và truyền dịch toàn thân).
• Tránh dùng thuốc lợi tiểu quai (ví dụ: frusemide) càng nhiều càng tốt.
Sử dụng thuốc lợi tiểu thiazide (ví dụ như hydrochlorothiazide) thay thế nếu được chỉ định.
•Đóng thuốc
•Được chỉ định cho trẻ sinh non có PDA nặng về mặt huyết động, đặc biệt nếu sƟll yêu cầu hỗ trợ venƟlator
•Indomethacin (tiêm tĩnh mạch hoặc uống 0,2mg / kg / liều hàng ngày trong 3 ngày) •
Ibuprofen (tiêm tĩnh mạch hoặc uống; ngày thứ nhất - 10mg / kg / liều, ngày thứ hai - 5mg / kg / liều, ngày thứ ba - 5 mg / kg / liều dùng bơm tiêm trong 15 phút
tại các khoảng thời gian 24 giờ). Sau 14 ngày của cuộc đời, liều lượng khuyến cáo là
14 mg / kg (ngày 1), 7 mg / kg (ngày 2), 7 mg / kg (ngày
3) • Paracetamol (tiêm tĩnh mạch hoặc uống 15mg / kg / liều 6 giờ trong 3
đến 7 ngày) • Dữ liệu hiện có cho thấy paracetamol như một đại lý đầy hứa hẹn cho kết thúc dược lý của PDA, nhưng cần có thêm dữ liệu kết luận
trước khi nó có thể được khuyến nghị để sử dụng một lần.
PDA quan trọng về mặt lâm sàng khi NSAID bị chống chỉ định tương đối.
162
Machine Translated by Google
• Chống chỉ định:
• Trẻ sơ sinh đượcTRUGIAchứng minh hoặcNnghi ngờ mắc bệnh chưa được điều trị
• Chảy máu, đặc biệt là dạ dày - ruột hoặc nội sọ • Số lượng tiểu cầu <60 x 109 / L • NEC hoặc nghi ngờ NEC
• Bệnh tim bẩm sinh phụ thuộc ống dẫn trứng • Suy chức năng thận
• Giám sát:
• Lượng nước tiểu và chức năng thận. ếu lượng nước tiểu <0,6 ml / kg / giờ aŌer a liều được đưa ra, giữ lại liều tiếp theo để sản lượng trở lại bình thường.
•Đối với các biến chứng GIT ví dụ như chảy máu dạ dày, chảy máu. • Đối với tăng bilirubin trong máu, đặc biệt nếu sử dụng ibuprofen.
•Dây chằng phẫu thuật
•Vẫn tồn tại PDA triệu chứng và điều trị dược lý không thành công • Nếu điều trị y tế không thành công hoặc chống chỉ định
•Ở trẻ sinh non lớn tuổi không có triệu chứng, tức là chỉ có tiếng thổi ở tim
hiện trong một đứa trẻ sơ sinh tốt khác - không cần điều trị. Theo dõi với tư cách cần thiết. Hầu hết PDA trong nhóm này sẽ tự động đóng lại.
Ngọc trai và Piƞalls trong quản lý • Tỷ lệ
đóng PDA thành công cao hơn nếu tiêm indomethacin trong hai tuần đầu tiên của cuộc đời.
• Hỗn dịch đảm bảo được pha chế mới và trộn đều trước khi dùng. • Indomethacin IV không ổn định khi đã mở lọ. • Đối với trẻ sơ sinh không đáp ứng với liệu pháp dược lý hồi sinh,
liệu trình thứ hai dẫn đến tỷ lệ đóng ống dẫn trứng là 40%.
163
Machine Translated by Google
NEONATALOGY
Chương 28: Tăng huyết áp liên tục ở trẻ sơ sinh
DeĮniƟon
Tăng áp động mạch phổi dai dẳng (PPHN) ở trẻ sơ sinh là một hội chứng của không thích ứng tuần hoàn khi sinh. Nó được đặc trưng
bởi • Tăng sức cản mạch máu phổi (PVR) giảm phổi
• Quyền tiếp nhận máu đã khử oxy qua PFO và PDA
dẫn đến chứng tím tái lâu năm. Oxy saturaƟon ở chi dưới là 5-10% thấp hơn chi trên bên phải.
• Giảm oxy máu kéo dài với sự thay đổi rõ rệt về bão hòa oxy với
tối thiểu hoặc không thay đổi về độ dài của venƟlator do những thay đổi trong khối lượng của R đến L shunt.
ClassiĮcaƟon
•Kém phát triển: mạch máu hypoplasƟce.g. cơ hoành bẩm sinh thoát vị, giảm sản phổi ở thiểu sản phổi thứ phát sau thận bệnh hoặc rò rỉ ối mãn tính. • Kém phát
triển: phổi bình thường với hệ mạch phổi được tu sửa như trong PPHN vô căn, thiếu oxy mãn tính ở
thai nhi • MaladaptaƟon: bệnh phổi nhu mô như phân su AspiraƟon
Hội chứng (MAS), Viêm phổi / nhiễm trùng huyết, Hội chứng suy hô hấp (RDS),
sư ngô p thơ
•Tắc nghẽn nội mạch: đa hồng cầu với tắc nghẽn nội mạch và tăng PVR.
Chẩn đoán
•PPHN được nghi ngờ về mặt lâm sàng ở trẻ gần đủ tháng hoặc trẻ đủ tháng có saturaƟon oxy biến đổi.
•Khám sức khỏe - một số trẻ sơ sinh có thể có các dấu hiệu về hô hấp phiền muộn. Âm thanh trái tim thứ hai lớn duy nhất.
•SaturaƟon oxy trước và sau ống dẫn lưu lâu năm (từ 5-10%).
Thiếu diīerenƟal không loại trừ PPHN. • ABG
- Giảm oxy máu không tương ứng với mức độ của bệnh phổi. • Siêu âm tim 2D với chẩn đoán kết hợp doppler màu với
quyền leŌshunƟng tại PFO và PDA.
•Kiểm tra Hyperoxia nếu không có sẵn Echo 2D: PaO2> 150 mmhg ở 100% FiO2
trong 5-10 phút loại trừ hầu hết CHD. PaO2 <150 mmhg không loại trừ CHD hoặc PPHN.
•Chụp X-quang ngực - bằng chứng về bệnh nhu mô cơ bản như MAS, RDS,
viêm phổi. Các trường hợp phổi oliga trong PPHN vô
căn. • FBC với diī lâu năm để đánh giá mức độ hematocrit cao (đa hồng cầu) và rủi ro về thông tin cơ bản.
164
Machine Translated by Google
Chẩn đoán DiīerenƟng •
Ban quản lý |
NTRUGIA |
DiīerenƟaƟng PPHN khỏi bệnh tim cyanoƟc sớm sau khi nhập viện là quan trọng.
• Các bão hòa oxy trước và sau sản phẩm hơn 5-10% hoặc PaO2 suy giảm 10-20 mmHg giữa chi trên bên phải và chi dưới giúp loại bỏ PPHN khỏi bệnh tim cấu trúc.
• Chẩn đoán được kết hợp với Siêu âm tim 2D có thể không có sẵn trong tất cả các bệnh viện.
Quản lý PPHN liên quan đến việc khôi phục lại sự thích nghi của tim phổi và để giảm thiểu tổn thương phổi do tĩnh mạch và oxy gây ra.
Điều này bao gồm điều trị bệnh cơ bản, duy trì bình thường HA toàn thân, giảm sức cản mạch phổi và đảm bảo đủ
Ɵssue oxygenaƟon. • Chăm sóc hỗ trợ -
•Duy trì tình trạng thiếu máu, điều chỉnh các bất thường về chuyển hóa và huyết học như hạ đường huyết, hạ canxi máu, đa hồng cầu và nhiễm toan • Giảm thiểu
•SedaƟon có thể là cần thiết để tránh bị rối loạn và không đồng bộ với hỗ trợ venƟlator; truyền morphin 10-20 mcg / kg / giờ. • Trong
trường hợp hạ huyết áp toàn thân, bổ sung liều lượng 10ml / kg nước muối thông thường tiếp theo là dopamine 5-20 mcg / kg / phút hoặc noradrenaline của
0,05 - 1 mcg / kg / phút. Noradrenaline có thể cải thiện chức năng phổi ở PPHN thông qua giảm áp lực phổi / hệ thống và
cải thiện hoạt động của tim. • Cơ
khí
• Các chiến lược venƟlaƟon “nhẹ nhàng” theo mùa với PEEP trực tiếp và
PIP tương đối thấp hoặc thể tích thủy triều (tv) để phổi giãn nở đầy đủ và hạn chế volutrauma hoặc barotrauma.
•Chuyển sang HFOV Nếu cần duy trì PIP cao và TV cao PaCO2 <60 mmHg. • Mục
tiêu PaO2 55-80 mmHg, PaCO2 40-60 mmHg và pH 7,30-7,45.
•Liệu pháp Surfactant cải thiện oxygenaƟon trong PPHN thứ cấp sau bệnh phổi nhu mô - RDS, MAS và viêm phổi • Nitric Oxide hít
•Thuốc giãn mạch mạnh và làm giãn một cách chọn lọc tuần hoàn phổi mà không giảm HA toàn thân. •
IniƟaƟon of iNO for PPHN nặng với chỉ số oxygenaƟon (OI)> 15-25
lúc 20 giờ tối.
• Cai sữa iNO dần dần để ngăn ngừa co mạch phổi hồi phục. • FiO2 đầu tiên dưới 60% và nếu PaO2 có thể được duy trì thì cai sữa
iNO 5 ppm sau mỗi 4 giờ. Khi iNO là 5 ppm, cai sữa 1 ppm mỗi
4 tiếng.
165
Machine Translated by Google
NEONATALOGY
•Ở những trung tâm không có iNO, sildenaĮl có thể là một giải pháp thay thế cứu mạng nhưng an toàn và tính xác thực chưa được thiết lập trong RCT lớn. UnƟl
có thêm bằng chứng, chiến lược dùng thuốc ban đầu sẽ bao gồm
Liệu pháp iniƟaƟng với sildenaĮl uống ở 0,5 mg / kg / liều 6 giờ một lần và nếu không đáp ứng, tăng liều lên đến tối đa 2 mg / kg / liều.
Thời gian đáp ứng thay đổi từ 20 phút đến 3 giờ sau khi dùng đường uống. Thời gian điều trị vẫn chưa được hoàn thiện và một cách tiếp cận là dừng lại bác sĩ sẽ có một phản ứng rõ ràng và cải thiện. Sự chữa trị
cũng nên ngừng tiếp tục 6-8 liều nếu không có cải thiện, và giảm liều hoặc ngừng điều trị nếu bị hạ huyết áp
mặc dù hỗ trợ inotropic.
•Milrinone cải thiện oxygenaƟon ở trẻ sơ sinh có PPHN kháng iNO trong
sự hiện diện của rối loạn chức năng tâm thất.
• Magiê sulphat truyền tĩnh mạch có thể gây giảm sức sống của phổi
áp lực động mạch trong các nghiên cứu trên động vật. Chỉ các nghiên cứu quan sát có sẵn cho thấy nó có thể hữu ích ở trẻ sơ sinh. Nó được liên kết với hệ thống
huyết áp thấp. Ở những trung tâm không có iNO, magie sulphat có thể được sử dụng. Một liều tải 200 mg / kg MgSO4 được tiêm tĩnh mạch trong 20 phút
tiếp theo là truyền liên tục với tốc độ 20-100 mg / kg / h để đạt được
mức magiê huyết thanh từ 3 - 5,5 mmol / l. Inotropes có thể được yêu cầu để giữ huyết áp động mạch trung bình trong khoảng 40-45 mmHg. Một số
trong số các nghiên cứu bắt đầu trên dopamine 5-10mcg / kg / phút trước khi bắt đầu liệu pháp magiê. • ECMO
là một biện pháp hỗ trợ cho phép tim và phổi trẻ sơ sinh để phục hồi sau bệnh tiềm ẩn trong PPHN kháng iNO. Không có sẵn ở quốc gia này. •
Các liệu pháp mới hơn - Superoxide dismutase, arginine và citrulline là dưới quyền. • Kết quả
phát triển - theo dõi đa ngành dài hạn là
cần thiết vì PPHN có liên quan đến sự phát triển thần kinh, nhận thức và thính giác bất thường.
166
Machine Translated by Google
Chương 29: Bệnh nhân sơ sinh mắt
DeĮniƟon
Liên kết xảy ra ở trẻTRUGIAsơ sinh trongN4 tuần đầu tiên của cuộc đời với các dấu hiệu lâm sàng ban đỏ và phù nề của mí mắt và kết mạc vòm họng, có mủ
phóng điện bằng mắt với một hoặc nhiều hạt nhân đa hình trên mỗi lần ngâm dầuĮ được sử dụng trên một
Phết kết mạc nhuộm ram.
Chẩn đoán
• Về bản chất là chẩn đoán lâm sàng
• Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm để xác định khí dung
• Que ngoáy mắt để nhuộm ram (mẫu tươi để đến phòng thí nghiệm trong 30 phút) • Nhuộm Gram cho các cầu khuẩn gram tân sinh nội bào - độ nhạy cao
và đặc hiệu đối với Neisseria gonorrhoea.
• Gạc mắt để nuôi cấy và cảm nhận. • Gỡ bỏ
liên kết cho một người không có ánh sáng gián tiếp
đối với Chlamydia.
Khí học
Vi khuẩn
Cầu khuẩn lậu
• Hầu hết các vi khuẩn quan trọng có khả năng gây hại cho thị lực. • Biểu hiện điển hình với chứng hóa chất nhiều, phù nề mi mắt và
tiết nhiều mủ có thể là máu từ siêu vi khuẩn xuất huyết, trong vài ngày đầu sau sinh.
•Nếu không được điều trị, bệnh tiểu đường BẬT có thể dẫn đến sẹo giác mạc, loét, toàn cảnh và toàn cầu trong vòng 24 giờ • Trẻ sơ sinh nên được đánh giá
xem có nhiễm lậu cầu lan tỏa không
(ví dụ: arthriƟs, nhiễm trùng huyết, meningiƟs)
•Điều trị:
•Toàn thân:
-CeŌriaxone 25-50mg / kg (tối đa 125mg) IV hoặc IM liều duy nhất, hoặc
-Cefotaxime 100 mg / kg IV hoặc IM liều duy nhất.
(ưu tiên nếu xuất hiện sớm hoặc tăng bilirubin máu)
•Thông tin phổ biến:
-CeŌriaxone 25-50mg / kg / ngày IV hoặc IM với liều duy nhất hàng ngày trong 7 ngày, hoặc Cefotaxime 25mg / kg / liều cứ 12 giờ một lần trong 7 ngày.
•Màng não được ghi nhận: 10-14 ngày • Tại
chỗ: Nhỏ mắt bằng nước muối sinh lý thông thường vô trùng định kỳ 15 phút một lần và sau đó ít nhất hàng giờ miễn là cần thiết để loại bỏ sự phóng điện.
Tần số có thể được giảm khi phóng điện giảm.
AnbioƟcs tại chỗ là oponal.
167
Machine Translated by Google
NEONATALOGY
Không do lậu cầu
• Bao gồm tụ cầu Coagulase negaƟve, Staphylococcus aureus,
Streptococcus viridans, Haemophilus, E.coli, các loài Klebsiella và Pseudomonas. Hầu hết là kết mạc mắc phải bệnh viện có thể
được điều trị bằng anbioƟcs tại chỗ ngoại trừ pseudomonas. • Nhiễm trùng mắt do Pseudomonas hiếm gặp nhưng có thể
gây thủng giác mạc, viêm nội nhãn và mù lòa.
cần được đánh giá bởi bác sĩ nhãn khoa và yêu cầu kết hợp các aminoglycoside tổng hợp và tại chỗ với thỉnh thoảng tiêm thuốc kết hợp phụ.
•Điều trị:
•Tại chỗ: Chloramphenicol, thuốc mỡ gentamicineye 0,5%, bôi cả hai mắt (Thay đổi theo cảm tính, duraƟon theo phản ứng), hoặc
Trong trường hợp không đáp ứng, hãy chuyển đến bác sĩ nhãn khoa và xem xét Fucithalmic, thuốc mỡ CeŌazidime 5% bd đến qid trong một tuần.
•Vệ sinh mắt (tham khảo phần trên).
Chlamydial •
N. lậu cầu đã được thay thế như là bệnh lý thông khí phổ biến nhất liên quan đến thông tin chuyển đổi giới tính (STI). • Kết
mạc một bên hoặc hai bên với tần suất xuất hiện cao nhất sau 2 tuần tuổi. • Điều trị:
•Erythromycin 50mg / kg / ngày chia làm 4 lần trong 2 tuần
-CauƟon - liên quan đến hẹp môn vị phì đại
-Có thể cần lặp lại erythromycin trong 2 tuần nữa nếu kém phản hồi khi loại bỏ khóa học đầu tiên dao động từ 80-100%
•Nếu điều trị thất bại sau đó, hãy sử dụng Trimethoprim-sulfamethazole
0,5ml / kg / ngày chia 2 lần trong 2 tuần (DiluƟon 200mg SMZ / 40mg TM trong 5 ml). • Điều trị toàn thân là chủ yếu. Điều trị tại chỗ có thể không cần thiết nếu
điều trị toàn thân được đưa ra. Virus herpes simplex •
Herpes simplex keratoconjuncƟviƟs thường biểu hiện sau sinh 6-14 ngày
với một thông tin tổng quát có liên quan đến da, mắt và niêm mạc. • Những trẻ này
cần được bác sĩ nhãn khoa chọc thủng thắt lưng và đánh giá • Có thể có mụn nước xung quanh mắt và liên quan đến giác mạc • Điều trị toàn thân
• IV acyclovir 30mg / kg / ngày chia liều trong 2 tuần.
Lưu ý quan trọng •
Giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ nhãn khoa để đánh giá. • Bệnh mắt
hột ở trẻ sơ sinh do lậu cầu hoặc chlamydia mắt hột infecƟon là một căn bệnh đáng lưu ý
•Kiểm tra VDRL của trẻ sơ sinh để loại trừ bệnh giang mai bẩm sinh liên quan và sàng lọc C. mắt hột và HIV.
•Kiểm tra cả cha và mẹ để tìm các bệnh truyền nhiễm lậu cầu, giang mai và
HIV. • Phụ huynh nên được giới thiệu đến phòng khám STD để được quản lý thêm. •
Khi xuất viện, trẻ sơ sinh nên được khám lại sau 2 tuần với một miếng gạc mắt lặp lại nhuộm gram và C&S.
168
Machine Translated by Google
|
NTRUGIA |
|
Chương 30: Bệnh giang mai bẩm sinh |
|
|
địnhTPHAPhủ |
đgiáềKhôngánhnghị |
|
|
PHẢÔNỨNGK |
|
|
Khôngđiềutrịcần |
##Theosát: |
|
|
|
|
kiểmtra |
|
|
củamẹ |
|
|
sốvàproteinlượng |
|
-FBC
TcựPHAchí
-FBC
đãốisựi |
kiểmtra |
đgiáềKhôngánhnghị
*thMẹhoành
Khôngđiềutrịcần |
##Theosát: |
|
169
Machine Translated by Google
NEONATALOGY
Chú thích cho thuật toán trên trang trước:
*Mẹ hoàn thành điều trị được coi là
•Mẹ đã nhận được chế độ penicillin đầy đủ • Điều trị hoàn
tất hơn 30 ngày trước khi sinh mà không khả năng hoặc tái hiện VÀ
•Đã ghi nhận mức giảm 4 lần về VDRL / RPRƟtre HOẶC VDRL / RPRƟtre vẫn ở mức thấp và ổn định tức là VDRL <1: 2; RPR <1: 4
**Mẹ được coi là “chưa hoàn thành điều trị” nếu một trong những
tiêu chí được đáp ứng
• Không hoặc điều trị không đầy đủ •
Điều trị bằng chế độ không dùng penicilin •
Điều trị hoàn thành ít hơn 30 ngày trước khi sinh • Không ghi nhận mức giảm VDRLƟtre 4 lần • Khả năng tái phát cao
#Đặc điểm lâm sàng của giang mai bẩm sinh: hydrops không miễn dịch, IUGR, vàng da, gan lách to, rhiniƟs, phát ban trên da, giả tê liệt ở đầu chi
Phân tích $ CSF: Giá trị khuyến nghị là 5 WBCs / mm3 và protein là 40mg / dL là giới hạn trên của mức bình thường đối với “vòi không chấn thương”.
##Theo dõi các phân tích:
•Tất cả trẻ sơ sinh có phản ứng huyết thanh phải được theo dõi cẩn thận sau khi kiểm tra và tinh hoàn huyết thanh (VDRL / RPR) cứ sau 2-3 tháng bỏ xét nghiệm
trở nên không phản ứng hoặc xu hướng đã giảm 4 lần. • VDRL / RPRƟtre
sẽ giảm khi trẻ được 3 tháng tuổi và phải
không tái phát trước 6 tháng tuổi nếu trẻ sơ sinh không bị nhiễm bệnh hoặc bị nhiễm bệnh nhưng được điều trị đầy đủ.
• Nếu VDRL / RPRƟtre ổn định hoặc tăng sau 6-12 tháng, trẻ
nên được đánh giá và điều trị bằng một đợt tiêm 10 ngày Penicillin G.
•Đối với trẻ sơ sinh có đánh giá dịch não tủy không bình thường nên được thực hiện chọc dò thắt lưng lặp lại trong 6 tháng. Kiểm tra CSF VDRL đã được kích hoạt lại hoặc các chỉ số CSF bất thường không thể được phân bổ cho các chỉ số đang diễn ra khác bệnh cần được điều trị lại để có thể mắc bệnh giang mai thần kinh.
Nếu CSF đang cải thiện, theo dõi bằng huyết thanh học tiếp theo.
Ghi chú AddiƟonal:
• Xét nghiệm VDRL / RPR trên mẫu máu tĩnh mạch vì có thể là dây rốn bị nhiễm máu mẹ và có thể sinh ra giả
kết quả.
• Tetracycline, doxycycline hoặc erythromycin không có thành phần
và được đánh giá tốt tỷ lệ thành công cao khi tiêm penicilin trong điều trị bệnh giang mai.
•Truyền tetracycline, doxycycline và erythromycin vào CSF nghèo.
170