новая папка / 1-280 (1)

Machine Translated by Google

Sự hiểu biết

Bú

RespiraƟon

Fontanelle

TOÀN BỘ

121

Machine Translated by Google

Chương 20: Liệu pháp hạ thân nhiệt cho trẻ sơ sinh ≥35 tuần

Cử chỉ với tình trạng thiếu oxy vừa phải hoặc nặng Bệnh não thiếu máu cục bộ (HIE)

Tất cả bốn tiêu chí phải được đáp ứng trước khi bắt đầu làm mát •

Trẻ sơ sinh Trẻ sơ sinh được sinh ≥ 35 tuần tuổi thai

NEONATALOGY

•<6 giờ sau khi sinh

•Bằng chứng về ngạt do sự hiện diện của ít nhất 2 trong số 4 Tiêu chí sau: •

Điểm Apgar <6 sau 10 phút hoặc liên tục cần hồi sức với ép ngực sau khi sinh 10 phút sau khi ép ngực +/-

•Bất kỳ sự kiện chu sinh cấp tính nào có thể dẫn đến HIE

(tức là bong nhau thai, sa dây rốn, FHR nặng (Nhịp tim thai) bất thường, v.v.)

•pH dây <7,0 hoặc nồng độ cơ bản -12mmol / L trở lên • Nếu

không có pH dây, pH động mạch <7,0 hoặc BE> -12mmoL / Lwithin 60 phút sinh

• Em bé có Điểm Thompson> 7 hoặc co giật Tiêu chuẩn loại trừ

• Nhu cầu oxy> 80% không đáp ứng với điều trị • Bất thường bẩm sinh gây tử vong nặng • Rối loạn đông máu lâm sàng nặng (bao gồm số lượng tiểu cầu thấp) không đáp ứng

điều trị

• Em bé không có khả năng sống sót. Điều này nên được thảo luận và quyết định bởi bác sĩ sơ sinh

Khi nào bắt đầu làm mát

• Nên bắt đầu làm mát ngay khi có thể quá trình làm mát hoàn tất. • Bằng chứng hiện

tại cho thấy việc làm mát không có lợi cho xã hội nếu bắt đầu hơn 6-8 giờ trước khi sinh.

Trước khi làm

mát • Đảm bảo hồi sức và hỗ trợ đầy đủ cho trẻ sơ sinh bao gồm đường thở, thở, tuần hoàn và dextrose

• Tránh tăng thân nhiệt> 37 ° C vì điều này có thể làm tăng nguy cơ dẫn đến kết quả bất lợi.

Phương pháp làm mát

• Làm mát toàn bộ cơ thể (với thiết bị hạ nhiệt liệu pháp) • Làm mát đầu có chọn lọc • Làm mát thụ động +/- làm mát cơ thể (với túi chườm mát)

122

Machine Translated by Google

LÀM MÁT THỤ ĐỘNG Đây

là một quá trình choTRUGIAphép trẻ sơ sinhNhạ nhiệt theo cách riêng của chúng thông qua loại bỏ các dụng cụ thông thường được thực hiện để giữ ấm cho trẻ sơ sinh.

Mục tiêu

• Để đạt được nhiệt độ ở nách từ 33,5oC đến 34,5oC hoặc trực tràng nhiệt độ từ 33oC đến 34oC trong vòng 60 phút kể từ khi bắt đầu làm mát.

• Nhằm mục tiêu hạ thân nhiệt ngay lập tức bằng cách làm mát thụ

động. • Nếu nhiệt độ trực tràng vẫn> 35oC hoặc nhiệt độ nách > 35,5oC trong thời gian ngắn

60 phút saoƟng, sau đó phải bắt đầu làm mát ngay.

• Để nguội trong 72 giờ sau đó hâm lại từ từ trong 12 giờ.

Thủ tục

•Trẻ sơ sinh phải được chăm sóc trên giường thoáng với ấm áp hơn (KHÔNG cho trẻ bú trong tủ ấm).

•Y tá khỏa thân cho trẻ sơ sinh: KHÔNG mặc quần áo, mũ lưỡi trai hoặc bất kỳ khăn quấn nào. Để tã chưa được buộc chặt

•Theo dõi tim phổi đầy đủ và theo dõi saturaon O2 . • Ghi lại: Thời

gian bắt đầu làm mát thụ động và trực tràng (bất cứ nơi nào có thể) hoặc nhiệt độ nách sau mỗi 15 phút.

•Nếu nhiệt độ trực tràng giảm xuống < 33,5oC (nhiệt độ ở nách dưới 34oC ) ấm hơn bức xạ trên chế độ điều khiển servo ở nhiệt độ thấp nhất để duy trì nhiệt độ ở nách 33,5-34,5oC hoặc nhiệt độ trực tràng 33,0 - 34,0oC.

LÀM MÁT CHỦ ĐỘNG VỚI MẶT NẠ ICE

Chỉ phải bắt đầu làm mát AcƟve nếu quá trình làm mát thụ động được tiến hành cho 1 giờ và nhiệt độ trực tràng của trẻ > 35oC (nhiệt độ nách> 35,5oC ).

Mục

tiêu • Để đạt được phạm vi nhiệt độ mục tiêu trong vòng 1 giờ Thủ tục

• Sử dụng túi mát từ tủ lạnh, KHÔNG BAO GIỜ đông lạnh. Luôn quấn túi mát trong túi coƩon. Chúng không bao giờ được bôi trực tiếp lên da. • Có thể đặt

túi chườm lạnh dưới vai / lưng trên dưới đầu

và / hoặc trên ngực / cơ thể nhưng không ở vùng nách nơi mà độ chính xác của kiểm soát nhiệt độ. • Tham

khảo Bảng để biết số gói mát được sử dụng và thuật toán trong

các trang tiếp theo.

•Nhắm đến nhiệt độ trực tràng 33 - 34oC trong giờ làm mát đầu tiên. Đối với nhiệt độ ở nách, mục tiêu là 33,5 - 34,5oC.

•Ghi lại quá trình làm mát và theo dõi nhiệt độ mỗi lần 15 phút.

•Nếu nhiệt độ trực tràng giảm xuống <34oC (nhiệt độ nách <34,5oC ), bỏ tất cả mát gói và lặp lại nhiệt độ trong 15 phút. • Nếu nhiệt

độ trực tràng tiếp tục giảm <33,5oC (nhiệt độ vùng nách <34oC ),

đặt bộ ấm tỏa nhiệt trên chế độ điều khiển servo ở nhiệt độ thấp nhất đến duy trì nhiệt độ trực tràng ở 33,0 - 34,0oC (nhiệt độ nách ở 33,5-34,5oC ).

123

Machine Translated by Google

NB: Có nhiều hơn 2 gói ngăn chặn sự mất nhiệt bức xạ vào môi trường và làm cho nó khó làm mát em bé hơn.

Ứng dụng của đầu dò nhiệt điện trở trực tràng

• Đưa điện trở / đầu dò trực tràng vào hậu môn ít nhất 5 cm. • Cố định đầu dò ở phép đo 10 cm (đánh dấu đầu tiên) bằng băng dính để

đùi trong trên. • Lưu ý:

Đầu dò phải vào hậu môn ít nhất 5cm mới chính xác đo nhiệt độ lõi của em bé.

• Kết nối đầu dò trực tràng với cáp, mô-đun nhiệt độ và màn hình • Đặt giới hạn cảnh báo nhiệt độ ở 33oC (thấp) và 34oC (cao) trong thời gian

thời kỳ làm mát.

•Ghi lại thời gian làm mát ở nhiệt độ cao và theo dõi nhiệt độ trực tràng mỗi 15 phút.

DuraƟon of therapeuƟc làm mát. • Làm

mát bình thường nên được duy trì trong 72 giờ kể từ khi bắt đầu của làm

mát. • Cân nhắc ngừng làm mát sớm nếu có: • Giảm oxy máu kéo dài trong oxy 100%

• Rối loạn đông máu đe dọa tính mạng mặc dù đã được điều

trị • Rối loạn nhịp tim cần điều trị y tế (không phải nhịp chậm xoang), hoặc • Nếu cân nhắc chăm sóc sức khỏe vùng da cổ và thỏa thuận chung giữa

cha mẹ và bác sĩ lâm sàng cao cấp.

124

Machine Translated by Google

• Duy trì nhiệt độ trực tràng ở 33 - 34oC hoặc nhiệt độ nách 33,5-34,5 oC trong 72 giờ kể từ khi bắt đầu làm mát.

• Theo dõi nhiệt độ sau mỗi 15 phút, nếu ổn định x 3, 1/2 giờ x 3 và sau đó là hàng giờ - (áp dụng cho mọi thay đổi trong phương pháp làm mát)

Làm lại trong 12 giờ: Tăng nhiệt độ cơ thể từ 0,2 đến 0,5 oC / giờ)

REWARMING

Mục đích

•Để hâm nóng lại từ từ trong khoảng 12 giờ và tránh làm cho em bé tăng thân nhiệt.

Phương pháp

• Áp dụng đầu dò da và bật bộ sưởi ấm rạng rỡ với servo được đặt ở 34,5oC. • Tăng nhiệt độ cài đặt thêm 0,5oC sau mỗi 2 giờ và nhiệt độ sẽ đạt 36,2 - 36,5oC và nhiệt độ trực tràng là 37oC

(Sẽ mất đến 12 giờ để hâm nóng lại) **. • Theo dõi nhiệt độ vùng nách thường xuyên như nhiệt độ trực tràng

tiếp cận phạm vi mục tiêu. Theo dõi nhiệt độ của trẻ sơ sinh cẩn thận trong 24 giờ sau khi huyết nhiệt đã đạt được để ngăn ngừa tăng thân nhiệt trở lại.

NB: Việc quay lại có thể xảy ra quá nhanh nên trẻ sơ sinh cần được theo dõi chặt chẽ.

Nếu trẻ đang ấm quá nhanh, hãy tăng nhiệt độ cài đặt thêm 0,5 ° C sau mỗi 4 giờ thay vì 2 giờ một lần. Tránh tăng thân nhiệt.

125

Machine Translated by Google

126

Machine Translated by Google

Chương 21: Động kinh sơ sinh

Giới thiệuƟon

•Co giật là một hànhTRUGIAvi kịch phátNdo phóng điện không đồng bộ

của một nhóm tế bào thần kinh. Giai đoạn sơ sinh là giai đoạn thường xuyên nhất bị co giật.

•Co giật là biểu hiện phổ biến nhất của rối loạn chức năng thần kinh triển

thành). • Trẻ sơ sinh cũng có thể biểu hiện các sự kiện kịch phát không phải động kinh hơn có thể bắt chước các cơn co giật và điều quan trọng là phải tránh xa chúng khỏi những điều sau: • Cảm xúc của Jieriness-sƟmulus và bỏ qua bằng động tác nhẹ nhàngŇ

• Rung giật cơ khi ngủ ở trẻ sơ sinh lành tính-chỉ xảy ra khi ngủ và bỏ dở với

sự kích động

• Bệnh giật mình (Hyperekplexia) - giật mình kéo dài, cảm giác đau giật và độ cứng cơ nói chung

Chú thích cuối trang: 1, Run - các chuyển động xen kẽ nhịp nhàng và có tốc độ bằng nhau và

biên độ; 2, Vô tính, giật - chuyển động với một thành phần nhanh và chậm

Phỏng theo JJ Volpe: Neurology in the Newborn 4th Edition. Trang 188

127

Machine Translated by Google

NEONATALOGY

128

Machine Translated by Google

* (Tần suất lưu lại: +++ = phổ biến nhất; ++ = ít phổ biến hơn; + = ít phổ biến nhất. Nếu không +, thì không phổ biến.)

129

Machine Translated by Google

(phenobarbitone và phenytoin) có các tác nhân thần kinh thích hợp.

130