новая папка / 1-280 (1)
.pdf
Machine Translated by Google
Quản lý ICP Nâng cao
7 |
BAN QUẢN LÝ |
• Điều |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
dưỡng • Đặt đầu ở đường giữa. • |
|
|
|
|
Nâng cao đầu giường lên đến 15-30 . • |
||
|
|
Tránh các thủ tục, thủ tục không cần thiết. • |
||
|
|
Tránh tăng hoặc hạ thân nhiệt. • Tránh đường |
||
|
|
tĩnh mạch trung tâm hình tam giác bên trong. • |
||
|
|
VenƟlaƟon |
|
|
|
|
• An thần và giảm đau đầy đủ. • Duy trì |
||
|
|
oxygenaƟon tốt, normocapnoea |
|
|
|
|
tức là PaCO 4,5 - 5,0 kPa / 35 - 40 mmHg. |
||
|
|
• Tránh PEEP quá cao. • Cân bằng chất lỏng và |
||
|
|
điện giải • Giữ nước tốt cho cơ thể. • Tránh |
||
NEUROLOGY |
||||
|
|
các dung dịch dextrose có nồng độ thấp, ít |
||
|
|
nồng độ osmolar. • Theo dõi natri huyết thanh và đáp ứng |
||
|
|
phù hợp: |
|
|
|
|
Na + , |
lượng nước tiểu: Xem xét SIADH, hạn chế uid. |
|
|
|
Na + , |
lượng nước tiểu: Hãy xem xét chất béo não, |
|
|
|
|
thay thế sự mất natri qua thận. |
|
|
|
Na +, đa niệu (> 5ml / kg / h) |
có khả năng đái tháo nhạt trung ương: |
|
|
|
|
Thay thế chất lỏng và xem xét desmopressin. • |
|
|
|
Duy trì máu não |
|
|
|
|
• Giữ CPP> 50 mmHg • Nếu |
|
|
|
|
HA: không giảm trừ khi khủng hoảng tăng huyết áp, |
||
|
|
cầu thận cấp tính |
|
|
|
|
[Áp lực tưới máu não (CPP) = |
|
|
|
|
Áp lực động mạch trung bình (MAP) - Áp lực nội sọ (ICP)] |
||
|
|
• Liệu pháp hạ khí dung • |
|
|
|
|
Cân nhắc IV mannitol hoặc nước muối ưu trương • |
||
|
|
Mannitol IV 0,25 - 0,5 g / kg. Có thể lặp lại sau 2-6 giờ. • |
||
|
|
Tránh dùng kéo dài> 72 giờ • Nước muối ưu trương (3% NaCl) |
||
|
|
5-10 ml / kg. Có thể lặp lại |
|
|
|
|
2 ml / kg sau 2-6 giờ hoặc truyền 0,1-1,0 ml / kg / giờ. |
||
|
|
• Nên dùng trong trường hợp hạ huyết áp nhưng tránh trường hợp nặng |
||
|
|
hạ natri máu. • Có |
|
|
|
|
thể sử dụng đồng thời cả hai tác nhân nhưng giữ nguyên huyết thanh |
||
|
|
độ thẩm thấu <320 mmol / L. |
|
|
|
|
• Giải nén bằng phẫu thuật |
|
|
|
|
Nếu các biện pháp y tế không thành công, phẫu thuật giải nén có thể |
||
|
|
chỉ định (tức là dẫn lưu não thất ngoài, giải áp |
||
|
|
phẫu thuật cắt bỏ máu) |
|
|
số 8 |
OUTCOME |
Quy tắc chung |
|
|
•Kết quả phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản: • 1/3 tử vong • 1/3 phục hồi sau cắt bỏ • 1/3 hồi phục hoàn toàn • Biến chứng cấp tính cải thiện vớiƟme
ví dụ như mù lớp vỏ, rối loạn vận động
271
Machine Translated by Google
Chương 56 tuổi thơ đột quỵ
Giới thiệuƟon
NEUROLOGY
•Tỷ lệ chung của đột quỵ ở trẻ sơ sinh là 1 trên 4.000 trẻ sinh sống, trong khi đối với đột quỵ ở trẻ em là 2,5-13 trên 100.000 trẻ / năm.
•Đột quỵ do thiếu máu cục bộ, bao gồm đột quỵ do thiếu máu cục bộ động mạch (AIS)
và huyết khối tĩnh mạch não (CSVT) ngày càng được chẩn đoán ở trẻ em.
Đột quỵ do thiếu máu cục bộ
động mạch • Tỷ lệ mắc: 2-8 trên 100.000 trẻ / năm.
• Tái phát xảy ra ở 10-30% AIS thời thơ ấu.
DeĮniƟon
1.Khởi phát cấp tính (có thể tiến triển) của rối loạn thần kinh khu trú và liên tục trong 24 giờ trở lên, VÀ
2.Hình ảnh thần kinh cho thấy nhồi máu thiếu máu cục bộ khu trú trong một lãnh thổ động mạch và độ chín phù hợp với các đặc điểm lâm sàng.
Đặc điểm lâm sàng
•Thường đột ngột, tối đa khi bắt đầu, tốt trong tuần trước khi hiện tại
(nhưng có thể đang phát triển, tẩy lông & tàn lụi).
•Sai sót tiêu điểm: phổ biến nhất - sai lệch vận động (liệt nửa người), sai lệch cảm giác, rối loạn giọng nói / dấu hiệu, rối loạn thị giác, không vững / dáng đi không vững.
•Rối loạn thần kinh thực vật: thay đổi ý thức, nhức đầu • Động kinh.
•Các đặc điểm không đặc biệt khác trong đột quỵ ở trẻ sơ sinh bao gồm ngừng thở, bú
âm sắc nhỏ, bất thường.
Các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn đối với đột quỵ do thiếu máu cục bộ động mạch
Tim mạch
Bệnh tim bẩm sinh, mắc phải
Thủ thuật tim mạch
Rối loạn nhịp tim
Bệnh mạch máu
DissecƟon, Moyamoya
Bệnh mạch máu sau varicella Não tiêu điểm / thoáng qua
bệnh động mạch thời thơ ấu VasculiƟs
Hệ thần kinh trung ương chính
Hệ mạch phụ
(Hệ thống mạch máu, SLE, Takayasu) Rối loạn prothromboƟc
Tăng huyết áp di truyền Tăng huyết khối mắc phải
Hội chứng thận hư, bệnh ác tính, hội chứng an-phospholipid, L-Asparaginase
Rối loạn cấp tính
Rối loạn đầu và cổ
Chấn thương (có thể nhỏ), InfecƟon - MeningiƟs, oƟƟs media,
mastoidiƟs, sinusiƟs
Rối loạn toàn thân
Nhiễm trùng huyết, dehydraƟon, ngạt thở
Rối loạn mãn tính
Thiếu máu do thiếu sắt
Thiếu máu hồng cầu hình liềm
Rối loạn chuyển hóa
HomocysƟn niệu, Rối loạn lipid máu, Tăng axit hữu cơ,
MELAS (Bệnh cơ não ty
thể, nhiễm toan lacc với các cơn giống như đột quỵ)
272
Machine Translated by Google
Điều tra • Kiểm tra máu:
•Các xét nghiệm cơ bản: FBC / FBP, proĮle thận, LFT, RBS, lipid proĮle, xét nghiệm sắt (như được chỉ ra).
•Tầm soát bệnh huyết khối: PT / PTT / INR, protein C, protein S, anƟ-thrombin III, yếu tố V Leiden, chất đông máu lupus, anƟ-cardiolipin, huyết thanh
mức homocysteine. •
Nếu đột quỵ chu sinh / sơ sinh: xem xét sàng lọc bệnh huyết khối ở mẹ. • Các xét nghiệm khác có thể bao gồm MTHFR (methylenetetrahydrofolate reductase),
lipoprotein A, đột biến gen prothrombin. • Công
NEUROLOGYviệc mạch máu (nếu được chỉ định): C3, C4, CRP, ESR, ANA. • Các xét nghiệm khác có thể bao gồm dsDNA, p-ANCA, c-ANCA. •
Khác: VBG, lactate và axit hữu cơ trong nước tiểu (để nghi ngờ chuyển hóa
khí sinh học); Lấy mẫu dịch não tủy (để nghi ngờ thông tin thần kinh trung ương hoặc mạch máu nếu không có phản đối).
• Đánh giá tim: ECG & Echocardiogram (lý tưởng là với nghiên cứu bong bóng). • Chụp ảnh thần kinh (tham khảo ý kiến bác sĩ X quang) • Mục tiêu - để xác định bất kỳ vết thương nào, xuất huyết, bằng chứng về cục máu đông /
bệnh mạch máu và để loại trừ các trường hợp bắt
chước đột quỵ. • Nếu nghi ngờ đột quỵ, cả nhu mô não và hạch cổ hình ảnh mạch máu nên được xem xét.
Hình ảnh não
Siêu âm sọ não
Nếu thóp mở.
Chụp CT
Nhanh chóng, nhạy cảm với xuất huyết nhưng có thể bỏ lỡ sớm, nhỏ và
nhồi máu hố sau.
Chụp MRI (với DWI + ADC) BeƩer chi tiết nhu mô và cảm nhận được cơn nhồi máu sớm
Hình ảnh mạch máu Cervico-cephalic
Siêu âm / Doppler động mạch CaroƟd Nếu nghi ngờ lạc chỗ hoặc
chứng hẹp bao quy đầu.
MR Angiogram (MRA)
Mạch nội sọ (với MRI) & đến
bao gồm các mạch cổ nếu nghi ngờ bệnh mạch cổ tử cung.
CT động mạch / não chính thức mạch đồ
Có thể được xem xét trong một số trường hợp nhất định.
273
Machine Translated by Google
NEUROLOGY
Quản lý • Chăm sóc chung
• Hồi sức: A, B, C (kiểm tra Đường thở, Thở và Mạch) • Nhập ICU nếu được chỉ định để theo dõi các dấu hiệu sinh tồn và GCS chặt chẽ.
(phù não sau đột quỵ có thể trầm trọng hơn 2-4 ngày sau cơn đột quỵ cấp tính) • Kiểm tra (các) yếu tố nguy cơ tiềm ẩn có thể xảy ra và điều trị phù hợp. • Nếu cổ tử cung có khả năng là bệnh lý khí dung (ví dụ: tiền sử về đầu và cổ
chấn thương, hội chứng Marfan, caroƟd bruit), áp dụng cổ tử cung.
• Chăm sóc bảo vệ thần kinh cấp tính:
• Các biện pháp chung cho bảo vệ não. • Duy trì chứng
bình thường trong máu, tăng đường huyết, cũng không thể tích • Theo dõi cân bằng chất dinh dưỡng, HA chấp nhận được, oxygenaƟon đầy đủ, điều trị
co giật mạnh mẽ. • Liệu pháp An-thromboƟc cấp tính:
•Tham khảo ý kiến bác sĩ thần kinh nhi khoa (và nhóm huyết học nếu có) để sự cần thiết, sự lựa chọn và theo dõi của liệu pháp an-huyết khối.
•Nếu đột quỵ do bệnh tim / thủ thuật, cũng nên tham khảo ý kiến
bác sĩ tim mạch / đội tim mạch-lồng ngực.
• Nếu cần dùng thuốc an cung, hãy xem xét liệu pháp an-coagulaƟon
(heparin / LMWH không phân đoạn) hoặc aspirin. Đảm bảo không có chống chỉ định.
•Liệu pháp điều trị trước thứ cấp:
•Nếu cần, xem xét Aspirin (3-5mg / kg / ngày, có thể giảm xuống 1-3mg / kg / ngày nếu có phản ứng phụ.)
•DuraƟon: thường trong 3-5 năm nhưng có thể vô thời hạn. • Dùng aspirin dài hạn. (Xem bên dưới) • Ngoài ra, LMWH hoặc warfarin có thể được sử
dụng trong mổ ngoại sọ,
cục máu đông trong tim, bệnh tim nặng kèm theo rối loạn prothromboƟc nặng.
• Cân nhắc sử dụng steroid cho thần kinh trung
ương. • Đột quỵ ở trẻ sơ sinh: Nói chung, không cần liệu pháp điều trị huyết khối ngoại trừ
đột quỵ do tắc mạch tim đã được chứng minh hoặc AIS tái phát.
Chống chỉ định của liệu pháp chống huyết khối
•Nhồi máu liên quan đến xuất huyết đáng kể • Nhồi máu lớn với lo lắng về biến dạng xuất huyết thứ phát
•Tăng huyết áp không kiểm soát
•Các nguy cơ chảy máu khác Thận trọng với Aspirin
•Hội chứng Reye có liên quan đến việc sử dụng aspirin khi bị sốt. • Giảm 50% aspirin khi sốt> 38 ° C. • Giữ lại 3-5 ngày đối với bệnh cúm đã được kiểm tra / ủ bệnh / nhiễm cúm.
274
Machine Translated by Google
XÉT NGHIỆM XÉT TUYẾN TRẺ EM
Giới thiệuƟon
•20-30% đột quỵ ở trẻ em do CSVT; 30-40% CSVT sẽ dẫn đến nhồi máu tĩnh mạch hoặc đột quỵ.
•Hơn 50% trường hợp nhồi máu tĩnh mạch có liên quan đến xuất huyết. • Xem xét CSVT
nếu nhồi máu tương ứng với các vùng dẫn lưu tĩnh mạch hoặc nhồi máu xuất huyết không do bất thường mạch máu.
Các đặc điểm lâm sàng (Điển hình là dưới cấp tính) • Rối loạn thần kinh thực vật: • Nhức
NEUROLOGYđầu, co giật, thay đổi cảm giác, các đặc điểm tăng nội sọ áp lực (phù gai thị, liệt dây thần kinh sọ thứ 6).
• Tiêu điểm nếu nhồi máu tĩnh mạch.
Các yếu tố rủi ro
• Điều kiện prothromboƟc (Di truyền, L-asparaginase, hội chứng nephroƟc). • Rối loạn cấp tính (chấn thương đầu & cổ / nhiễm trùng, loạn dưỡng, nhiễm trùng huyết). • Rối loạn mãn
tính (SLE, nhiễm độc giáp, thiếu máu khử sắt, bệnh ác tính).
Điều tra • Sàng
lọc bệnh huyết khối và các biện pháp khác tùy thuộc vào (các) yếu tố nguy cơ có thể xảy ra.
Hình ảnh thần
kinh • Hình ảnh não - như trong hướng dẫn AIS thời thơ ấu. • Venogram Não
• MRV-TOF (me-of-Ňight) –Ň đồ tạo tác bỏ học thấp có thể là một vấn đề • CTV - nặng hơn MRV-TOF, nhưng phơi nhiễm radiaƟon là một vấn đề.
Xử trí • Chăm
sóc tổng quát và chăm sóc bảo vệ thần kinh cấp tính như trong AIS.
•Tham khảo ý kiến bác sĩ thần kinh Nhi khoa để có liệu pháp an-coagulaƟon (đảm bảo không chống chỉ định). • Tư
vấn phẫu thuật thần kinh nếu nhồi máu liên quan đến xuất huyết.
275
Machine Translated by Google
Chương 57 não tàn
DeĮniƟon
Chết não là một trạng thái khi các chức năng của não nói chung, bao gồm
thân não bị mất không thể phục hồi. Một người được xác nhận là chết não đã chết. Đây là một chẩn đoán lâm sàng dựa trên sự vắng mặt của chức năng thần kinh với
đã biết nguyên nhân hôn mê không thể đảo ngược.
NEUROLOGY
Chẩn đoán chết não (Tất cả cần được hoàn thiện)
PrecondiƟons:
• PaƟent hôn mê sâu, mất tiếng và hôn mê. • Nguyên nhân hôn mê
được thiết lập đầy đủ và có căn cứ để giải thích tình trạng tạm dừng. • Tổn thương não không thể chữa khỏi / không thể phục hồi. • Tăng huyết áp bình thường đối với độ tuổi không bị suy giảm thể tíchƟ (HA tâm thu và MAP trong phạm vi chấp nhận được đối với không dưới 2 SDs
dưới định mức phù hợp với tuổi).
• Nhiệt độ cơ thể lõi > 35oC. • Rối
loạn chuyển hóa được điều chỉnh / điều trị. • Từ chối và loại bỏ / loại bỏ đầy đủ thuốc chữa bệnh
điều đó có thể gây trở ngại cho bài kiểm tra thần kinh và kiểm tra ngưng thở. Loại trừ:
• Trẻ sinh non <37 tuần tuổi thai. • Hôn mê do rối loạn chuyển hóa hoặc nội tiết, say thuốc.
Tiêu chuẩn chẩn đoán (Tất cả đều được đáp
ứng) • Hôn mê sâu, không phản ứng và không hồi phục, thang điểm Glasgow 3/15. • Ngưng thở, kết thúc bằng thử nghiệm ngưng thở. • Thân não không có biểu hiện trở lại bằng các xét nghiệm sau: -
1.Tái tạo ánh sáng đồng tử.
2.Oculocephalic reŇex.
3.Phản ứng vận động trong phân bố thần kinh sọ
4.ReŇex giác mạc
5.VesƟbulo-ocular reŇex (kiểm tra nhiệt lượng)
6.Oro-pharygeal reŇex
7.ReŇex khí quản-phế quản
Bài kiểm tra
(Tất cả các điều kiện và loại trừ được đáp ứng đầy đủ trước khi tiến hành kiểm tra và thử nghiệm
cho chết não)
1.Tái tạo ánh sáng đồng tử. • Giữa tư thế hoặc giãn
ra. • Không phản ứng với ánh sáng chói ở cả hai mắt.
2.Oculocephalic reŇex. (Phản ứng của mắt búp bê) •
Chỉ được thực hiện khi cột sống cổ không bị gãy hoặc mất ổn định rõ ràng.
•Phản ứng chảy nước mắt được tạo ra bằng cách quay nhanh, mạnh đánh đầu từ tư thế giữa đến 90o ở cả hai bên.
276
Machine Translated by Google
3. Reex giác mạc.
• Không thấy phản ứng nhấp nháy khi kiểm tra bằng tăm bông.
4. Đáp ứng vận động ở cơ quan phân bố thần kinh sọ.
•Không thấy nhăn mặt khi áp lực tác động lên vùng thượng đòn thần kinh, áp lực sâu trên cả hai dây dẫn ở mức thái dương hàm
khớp hoặc trên giường móng tay.
5. VesƟbulo-ocular reŇex (Thử nghiệm calo).
• Không nên thực hiện xét nghiệm nếu màng nhĩ bị thủng. • Đầu nâng lên 30o trong quá trình tưới tiêu của các tympanum trên mỗi
bên cạnh với 50 ml nước đá. NEUROLOGY• Chờ 1 phút sau khi bắt đầu và ít nhất 5 phút giữa các lần tập
mỗi bên.
• Thuốc bổ cho mắt trong khi không có tác hại của bệnh lạnh. 6. Tái tạo hầu họng. •
Không có phản ứng bịt miệng khi hầu họng sau được điều chỉnh. • Ở trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh, các hoạt động bú và bú cũng không có.
7. Tái tạo khí quản-phế quản.
• Một ống thông sucƟon được đưa qua ống nội khí quản đến
cấp của carina hoặc hơn thế nữa. Thiếu phản ứng ho đối với phế quản việc hút phải được chứng minh.
8. Thử nghiệm
ngưng thở. • Điều kiện tiên quyết: bệnh nhân phải có tim mạch ổn định và trạng thái hô hấp.
•Điều chỉnh tĩnh mạch để duy trì PaCO ở mức hoặc khoảng 40 mmHg.
•Cho oxy trước bằng 100% O trong 10 phút. • Ngắt kết nối khỏi bộ định vị. • Cung cấp 100% O qua ống thông khí quản với tốc độ 6 L /
phút
• Theo dõi O saturaƟon với đo oxy xung • Đo
PaCO sau 5 phút và lặp lại sau 8 phút nếu PaCO chưa vượt quá 60 mmHg.
• Kết nối lại với thiết bị định vị sau khi
kiểm tra. • Thời gian ngừng hoạt động của máy không được quá 10 phút tại bất kỳ thời điểm nào • Thử nghiệm ngưng thở có hiệu lực khi không có cảm giác hô hấp với
PaCO ≥ 60 mmHg.
•Nếu trong khi ngưng thở, có biểu hiện hạ huyết áp rõ rệt, được đánh dấu desaturaƟon hoặc rối loạn nhịp tim ngay lập tức lấy máu động mạch
mẫu, kết nối lại với venƟlator và phân tích ABG. • Nếu
PaCO <60 mmHg, kết quả là không xác định. • Bác sĩ nhi khoa toàn quyền quyết định xem có lặp lại hay không
thử nghiệm hoặc phụ thuộc vào một thử nghiệm phụ trợ để xác định chẩn đoán lâm sàng của chết não.
Lưu ý: Đối với bệnh nhân bị bệnh phổi mãn tính, PaCO cơ bản có thể đã
trên 40 mmHg. Sau đó, thử nghiệm ngưng thở được coi là có hiệu lực nếu không có hô hấp ở mức PaCO cao hơn PaCO 20 mmHg.
277
Machine Translated by Google
NEUROLOGY
Tiêu chí nghiện dành cho trẻ em
•Không có khuyến cáo nào có thể được thực hiện cho trẻ sinh non <37 tuần tuổi tuổi thai. • Ngoài
độ tuổi này, tiêu chí chết não được áp dụng nhưng khoảng thời gian giữa hai kỳ thi phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ. • Trẻ sơ sinh đủ tháng
(37 tuần tuổi) đến 30 ngày tuổi: ít nhất 24 giờ. • 31 ngày - 18 tuổi: ít nhất 12 giờ.
•Nghiên cứu phụ trợ: không bắt buộc trừ những trường hợp •
Không thể thực hiện được (các) thành phần của khám lâm sàng và thử nghiệm ngưng thở Hoàn thiện. • Không
chắc chắn về (các) kỳ thi. • MedicaƟon eīect có thể gây trở ngại cho việc đánh giá. • Nếu được yêu cầu,
-Trẻ sơ sinh đủ tháng (37 tuần tuổi) đến 30 ngày tuổi: Điện não đồ hoặc điện não Nghiên cứu về máu (CBF) ít nhạy cảm hơn ở nhóm tuổi này nhưng CBF
có thể được ưu tiên.
-30 ngày - 18 tuổi: Điện não đồ và CBF có độ nhạy tương đương nhau.
•Giảm khoảng thời gian quan sát giữa hai kỳ thi: đã hoàn thành
cho cả hai nhóm tuổi nếu điện não đồ hoặc CBF phù hợp với tình trạng chết não.
Đánh giá và chứng nhận
• Hai chuyên gia có năng lực (ít nhất 3 năm sau đại học
kinh nghiệm lâm sàng và được đào tạo về đánh giá chết não) trong chẩn đoán chết não được chứng nhận là chết não.
• Tốt nhất họ nên là bác sĩ nhi khoa, bác sĩ gây mê,
nhà thần kinh học và bác sĩ giải phẫu thần kinh. Các bác sĩ tham gia cấy ghép nội tạng không được phép chứng nhận chết não.
• Đánh giá lặp lại và xác nhận phải được thực hiện cho đến khi
Đầu tiên (với khoảng thời gian giữa 2 kỳ thi tùy thuộc vào độ tuổi của đứa trẻ), không nhất thiết phải do cùng một cặp bác sĩ chuyên khoa.
•Hình thức 'Brain Death CerƟĮcaƟon được lấp đầy bởi tập hợp đầu tiên của bác sĩ (Bác sĩ A và B) và được hoàn thành bởi nhóm bác sĩ thứ 2 (Bác sĩ C và D) hoặc Bác sĩ A và B nếu cùng một bác sĩ đang thực hiện lặp lại kiểm tra. Cái chết sau đó sẽ được tuyên bố bởi các bác sĩ thực hiện kiểm tra lặp lại.
•Ý nghĩa của cái chết là ở giai đoạn thứ 2. Có nên của paƟent
tim ngừng đập trước khi thử nghiệm lặp lại, điều đó sẽ được coi là dấu hiệu của cái chết. • Chứng nhận chết não chỉ được thực hiện ở các khu vực của bệnh viện với
đầy đủ các phương tiện để chăm sóc tim phổi tích cực cho bệnh nhân hôn mê.
278
Machine Translated by Google
Piƞalls in Assessment / CerƟĮcaƟon
•Đánh giá có thể khó khăn với
•Chấn thương nghiêm
trọng ở mặt • Bất thường về đồng tử trước
khi xuất hiện • Ngưng thở khi ngủ hoặc bệnh phổi nặng với lượng CO mãn tính • Một số rối loạn thần kinh, ví dụ: Bickerstaībrainstem encephaliƟs
và hội chứng bị nhốt.
• Mức độ độc hại của các loại thuốc đã qua sử dụng, aminoglycoside, thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc chống co giật, thuốc chemotherapeuƟc, chất ngăn chặn thần kinh cơ.
• Mức độ thuốc rất hữu ích nếu chúng có thể được định lượng. Các mức thuốc nên NEUROLOGYở trong phạm vi điều trị thấp đến trung bình trước khi kiểm tra thần kinh để
xác định chết não
• Khi không thể định lượng được thuốc hoặc chất độc, hãy quan sát các biện pháp ít nhất 4Ɵlàm cho thời gian bán hủy T ½ loại bỏ, (miễn là loại bỏ
thuốc hoặc chất độc không bị can thiệp bởi các loại thuốc khác hoặc rối loạn chức năng cơ quanƟon) và xem xét thực hiện một nghiên cứu phụ trợ (EEG / CBF) về chết não
• Khi chưa biết rõ về loại thuốc nhưng nghi ngờ về sự hiện diện của nó nhiều, hãy tiếp tục để quan sát những thay đổi về tình trạng thần kinh • Việc xác định chết
não nên được hoãn lại khi có
nhiễm toan hoặc nhiễm kiềm nghiêm trọng vì điều này có thể dẫn đến tình trạng nhiễm độc nhất định và
bệnh nội khoa hoặc khủng hoảng nội tiết có thể hồi phục được.
•Các chuyển động tự phát và tái lập đã được quan sát thấy trong não bộ cái chết. Phổ biến nhất là giật người trẻ, dấu hiệu ngón chân và
Babinskiresponse dai dẳng. Những chuyển động này có nguồn gốc từ cột sống và không xảy ra một cách tự phát. Họ không loại trừ chẩn đoán chết não.
279
Machine Translated by Google
Loại bỏ T ½ cuộc sống đối với các loại thuốc thông thường được sử dụng cho bệnh nhi bị bệnh nặng có thể cản trở việc đánh giá tử vong của não
Thuốc |
Trẻ sơ sinh và trẻ em |
Trẻ sơ sinh |
Ketamine |
2,5 giờ |
|
Thiopentone |
10 giờ |
|
Phenobarbitone Trẻ sơ sinh: 20-133 giờ |
45-500 giờ |
|
|
Trẻ em: 3773 giờ |
|
Phenytoin |
11-55 giờ |
63-88 giờ |
Midazolam |
2,9-4,5 giờ |
4-12 giờ |
NEUROLOGY |
|
|
Diazepam |
1 tháng-2 tuổi: 40-50 giờ |
50-95 giờ |
|
2-12 tuổi: 15-21 giờ |
|
|
12-16 tuổi: 18-20 giờ |
|
Morphine |
1-3 tháng: 6,2 giờ |
7.6 giờ |
|
6 tháng - 2,5 năm: 2,9 giờ |
|
|
Trẻ em: 1-2 giờ |
|
Fentanyl |
0,5-14 năm: 21-24 giờ |
1-15 giờ |
Rocuronium |
3-12 tháng: 1,3 + 0,5 giờ |
|
|
1 đến <3 năm: 1,1 ± 0,7 giờ |
|
|
3 đến <8 năm: 0,8 ± 0,3 giờ |
|
Pancuronium |
110 phút |
|
Vecuroium |
41 phút |
65 phút |
Atracurium |
17 phút |
20 phút |
280