новая папка / 1-280 (1)

Machine Translated by Google

Phương pháp tiếp cận lâm sàng với trẻ sơ sinh bị bệnh tim bẩm sinh

Bệnh sử

•Chụp cắt lớp trước sinh (dị tật tim, loạn nhịp thai, tràn dịch màng phổi).

•Tiền sử gia đình mắc bệnh tim bẩm sinh. • Bệnh

mẹ: tiểu đường, rubella, thuốc chữa bệnh quái thai. • Vấn đề chu sinh: sinh non, hút phân su, ngạt chu sinh.

Khám sức khỏe

•Dị hình: Trisomy 21, 18, 13; Hội chứng Turner, hộiMẠCHTIMchứng DiGeorge. • Tím tái trung tâm. • Chứng tím tái lâu năm. • Tachypnoea. • Xung yếu hoặc không bằng nhau.

•Tiếng thổi ở tim.

•Gan to.

Kiểm tra cạnh giường: Đo oxy

xung • Bất kỳ số đọc nào <95% hoặc chênh lệch> 3% giữa chi trên và chi dưới sẽ cảnh báo đánh giá thêm.

Điều tra • Chụp

X-quang ngực •

Xét nghiệm tăng oxy:

•Cung cấp oxy 100% qua hộp đầu ở 15 L / phút trong 15 phút.

•ABG lấy từ động mạch hướng tâm phải.

•Các bệnh tim mạch: pO <100 mmHg; tăng pO là <20 mmHg.

(lưu ý: trong các bệnh phổi nặng & PPHN, pO có thể <100 mmHg). • Siêu âm tim.

Nguyên tắc chung của xử trí • Ổn định

giai đoạn đầu: đường thở an toàn, đủ venƟlaon, hỗ trợ tuần hoàn • Điều chỉnh tình trạng nhiễm toan chuyển hóa, rối loạn điện giải, hạ đường huyết;

ngăn ngừa hạ thân nhiệt.

•Điều trị theo kinh nghiệm với anbioƟcs IV.

•Tư vấn tim mạch sớm. • Truyền IV

Prostaglandin E nếu nghi ngờ có tổn thương phụ thuộc ống:

•Liều khởi động: 10 - 40 ng / kg / phút; duy trì: 2 - 10 ng / kg / phút.

•Các tác dụng phụ: ngưng thở, sốt, hạ huyết áp. •

Nếu không đáp ứng với prostaglandin E IV, hãy xem xét:

•Thông tắc các động mạch lớn, tắc nghẽn toàn bộ phổi dị thường. dẫn lưu tĩnh mạch.

•Đường IV bị chặn.

•Chẩn đoán không do tim.

•Sắp xếp chuyển đến trung tâm tim mạch khu vực khi đã ổn định. • Bác sĩ

tim mạch sẽ quyết định xử trí thêm tùy thuộc vào kết quả siêu âm tim.

211

Machine Translated by Google

sangtráiquaFOPDAunttừpảihoặcS

MẠCHTIM

.phiềnmuộn

212

Machine Translated by Google

Chiến lược Quản lý Speci c Đối với Một số Thương tổn Thường gặp

CHIA SẺ TRÁI ĐẾN PHẢI

Dị tật vách liên nhĩ (ASD)

Các khuyết tật nhỏ:

• Không điều trị.

nhỏ: • Không điều trị; tỷ lệ đóng cửa tự phát cao. • Dự phòng SBE. • Theo dõi hàng năm để phát hiện sa van động

mạch chủ, thoái vị. • Chỉ định đóng phẫu thuật nếu van động mạch chủ bị sa.

Các khuyết tật vừa

phải: • Liệu pháp điều trị suy tim nếu suy

tim. • Kết thúc phẫu thuật nếu:

•Suy tim không được kiểm soát bằng liệu pháp y tế.

•Tim to dai dẳng trên X-quang phổi.

•Tăng áp lực động mạch phổi.

•Hở van động mạch chủ hoặc sa van động mạch chủ.

•Một đợt viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.

Các khuyết tật

lớn: • Đóng vết mổ sơ cấp sớm. • Dải

động mạch phổi sau khi đóng VSD trong nhiều VSD.

Còn ống động mạch (PDA)

PDA nhỏ:

• Không điều trị nếu không có tiếng thổi •

Nếu có tiếng thổi: đóng cửa cao vì có nguy cơ bị viêm nội tâm mạc.

PDA trung bình đến lớn: •

Liệu pháp điều trị dự phòng nếu suy tim •

Thời gian, phương pháp đóng cửa (vstranscatheter phẫu thuật) tùy thuộc vào triệu chứng

mức độ nghiêm trọng, kích thước của PDA và trọng lượng cơ thể.

213

Machine Translated by Google

CYANOTIC TRÁI TIM LESIONS

Tetralogy of Fallot (TOF) •

Hầu hết các TOF thích hợp cho phẫu thuật sửa chữa một giai đoạn ở 1 đến 2 tuổi • Các dấu hiệu cho bệnh nhân Blalock Taussig shunt đã được sửa đổi:

• TăngcyanoƟc phép hoặc tím tái nặng <6 tháng tuổi khi trẻ còn quá nhỏ để sửa chữa toàn bộ. • Động mạch phổi nhỏ; để thúc đẩy sự phát triển trước khi sửa chữa •

Động mạch vành bất thường bắt chéo trước đường dẫn lưu tâm thất phải - rạch trước xuyên dịch mạc; cần sửa chữa bằng ống dẫn ở tuổi sau. • Sau khi phẫu thuật sửa

chữa, bệnh nhân cần được theo dõi suốt đời vì đúng muộn

MẠCHTIM

rối loạn chức năng tâm thất; một số có thể phải thay van động mạch phổi.

Tứ chứng Fallot kèm theo thiểu sản phổi • Yêu

cầu truyền IV prostaglandin E trong thời kỳ đầu sơ sinh • Chiến lược xử trí tiếp theo phụ thuộc vào cấu trúc giải phẫu của động mạch phổi và sự hiện diện của động

mạch chủ phổi.

TransposiƟon của các động mạch lớn (TGA)

TGA đơn giản (ventricularseptum nguyên vẹn)

•Truyền IV Prostaglandin E thúc đẩy sự hòa trộn giữa các tuần hoàn tại PDA.

•Cắt lỗ thông liên nhĩ bằng bóng sớm (BAS) nếu hạn chế thông liên nhĩ. • Lựa chọn sửa chữa bằng phẫu thuật: hoạt động tắc động mạch ở 2 đến 4 tuần tuổi • Có thể xảy

ra thoái triển não thất nếu không tiến hành sửa chữa trong vòng 4 tuần tuổi.

TGA với VSD:

•Thường không cần xen kẽ trong thời kỳ đầu sơ sinh; có thể bị suy tim khi trẻ được 1 đến 2 tháng tuổi.

•Biện pháp chuyển mạch động mạch một giai đoạn hoàn thành + đóng VSD <3 tháng tuổi.

TGA với VSD và PS: •

Blalock Taussig shunt trong thời kỳ sơ sinh, sau đó là sửa chữa Rastelli lúc 4 đến 6 tuổi.

214

Machine Translated by Google

Chương 39: Hypercyanotic Spell

Giới thiệuƟon

Các đợt tím tái dữ dội đột ngột nghiêm trọng do giảm

bệnh phổi ở những bệnh nhân có tứ chứng Fallot cơ bản hoặc bệnh khác tổn thương tim cyanoƟc. Điều này là do co thắt tâm thất phải.

đường hoặc giảm sức cản mạch hệ thống (ví dụ giảm thể tích máu) với điều chỉnh tăng quyền sử dụng trên VSD.

• OŌen vào buổi sáng, có thể kết thúc bằng cách khóc, bú, đi ngoài. • Tím tái, tăng thở, toan chuyển hóa. • Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể dẫn đến ngất, co giật, đột quỵ hoặc tử vong. • Giảm cường độ tiếng thổi tâm thu trong suốt cơn.

Xử trí • Coi

đây là trường hợp cấp cứu y tế. • Tư thế quỳ gối / tư thế gập người:

• Đặt em bé trên vai người mẹ với đầu gối co lên bên dưới.

• Điều này cung cấp một cảm giác êm dịu, giảm sự trở lại của tĩnh mạch hệ thống và tăng sức bền thành mạch toàn thân. • Quản

lý 100% oxy

• Cho IV / IM / SC morphin 0,1 - 0,2 mg / kg để giảm đau và tăng thở.

Nếu các biện pháp trên không thành

công: • Tiêm tĩnh mạch Propranolol 0,05 - 0,1 mg / kg tiêm tĩnh mạch chậm trong 10

phút. • Ngoài ra, tiêm tĩnh mạch Esmolol 0,5 mg / kg tiêm tĩnh mạch chậm trong 1 phút, sau đó

0,05 mg / kg / phút trong 4 phút.

• Có thể được truyền tĩnh mạch liên tục với tốc độ 0,01 - 0,02 mg / kg / phút.

• Esmolol là thuốc chẹn beta cực ngắn

• Chất giãn nở thể tích (dạng tinh thể hoặc dạng keo) 20 ml / kg IV nhanh chóng đẩy đến tăng tải trước. •

Truyền natri bicarbonate 1 - 2 mEq / kg để điều chỉnh nhiễm toan chuyển hóa. • Xe đẩy hạng nặng, máy phun nước và cơ khí.

Trong trường hợp kháng thuốc,

hãy xem xét • Phenylephrine IV (0,01 - 0,02 mg / kg bolus chậm) / truyền Noradrenaline

(0,1 - 0,5 mcg / kg / phút) để tăng sức cản mạch hệ thống và giảm quyền leŌshunt.

• Shunt Blalock Taussig khẩn cấp.

Các lưu ý khác:

• Một đợt ảo thuật hypercyanoƟc duy nhất là chỉ định cho phẫu thuật sớm giới thiệu (hoặc sửa chữa toàn bộ hoặc Blalock Taussig

shunt). • Nên bắt đầu uống propranolol 0,2 - 1 mg / kg / liều 8 đến 12 giờ mỗi ngày sớm ổn định hơn trong khi chờ can thiệp phẫu thuật.

215

Machine Translated by Google

Chương 40: Suy tim

DeĮniƟon

Được coi là không có khả năng cung cấp đủ lượng tim để đáp ứng nhu cầu trao đổi chất của cơ thể.

Nguyên nhân của suy tim

• Tổn thương cấu trúc tim bẩm sinh: thường gặp hơn trong thời kỳ nhũ nhi. • Cơ tim nguyên phát, các bệnh van tim mắc phải: gặp nhiều hơn ở trẻ lớn.

Nguyên nhân của suy tim

216

Machine Translated by Google

• Các dấu hiệu của suy tim ở trẻ sơ sinh:

• Viêm mũi nhanh, thoái hóa dưới màng cứng.

• Nhịp tim nhanh, mạch ngoại vi kém, tưới máu ngoại vi kém.

• Tăng tiết praecordium, phình đĩa đệm.

• Gan to.

• Thở khò khè.

• Các dấu hiệu phổ biến của suy tim ở người lớn, tức là tăng tĩnh mạch

Các biện pháp chung

•Bổ sung oxy, tư thế nâng cao

•Giữ ấm, xử lý nhẹ nhàng. • Hạn

chế chất lỏng ở mức ¾ duy trì bình thường nếu không bị mất nước hoặc bị sốc • Giảm thiểu lượng calo nạp vào; ngưỡng thấp để cho ăn thông mũi dạ dày;

- xem xét các thức ăn truyền liên tục qua đêm. • Điều

chỉnh tình trạng thiếu máu, mất cân bằng điện giải, điều trị đồng thời thông tin ngực.

Thuốc chữa bệnh nguy hiểm

•Frusemide (thuốc lợi tiểu quai)

•Liều: 1 mg / kg / liều OD đến QID, uống hoặc IV

•Truyền tĩnh mạch liên tục 0,1 - 0,5 mg / kg / giờ nếu quá tải nặng

•Dùng chung với thuốc bổ sung kali (1 - 2 mmol / kg / ngày) hoặc bổ sung thêm kali tiết kiệm thuốc lợi

tiểu. • Spironolactone (lợi tiểu tiết kiệm kali, lợi tiểu tiết kiệm vừa phải)

•Liều: 1 mg / kg / liều BD

•Captopril

•Chất ức chế enzym chuyển đổi angiotensin, một tác nhân giảm tải

•Liều: 0,1 mg / kg / liều TDS, tăng dần lên đến 1 mg / kg / liều TDS

•Theo dõi nồng độ kali (nguy cơ tăng kali huyết) •

Digoxin

•Vai trò gây tranh cãi

•Hữu ích trong suy tim với nhịp tim nhanh quá mức, trên thất loạn nhịp nhanh. •

Thuốc co bóp IV - tức là Dopamine, Dobutamine, Adrenaline, Milrinone

• Sử dụng trong suy tim cấp, sốc tim, hội chứng đầu ra thấp sau phẫu thuật.

Quản lý đặc điểm • Thiết

lập thông khí cơ bản có tầm quan trọng rất quan trọng • Xử lý đặc điểm nhắm mục tiêu đến thông khí cơ bản. Ví dụ:

•Phẫu thuật / điều trị bệnh tim bẩm sinh.

•Cấy máy tạo nhịp tim cho khối tim.

•Kiểm soát huyết áp ở các cầu thận sau nhiễm trùng.

•Aspirin liều cao ± steroid ở bệnh nhân tim cấp tính.

217

Machine Translated by Google

Chương 41: Sốt thấp khớp cấp tính

Giới thiệuƟon

• Một bệnh viêm nhiễm hồi nhỏ không được điều trị

Các bệnh ở họng do Streptococcus pyogenes (liên cầu nhóm A).

• Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất từ 5 đến 15 năm; phổ biến hơn ở nữ giới.

218

Machine Translated by Google

•Bác sĩ điều trị thất bại

•Thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển, digoxin (dùng với cauƟon).

Quan trọng:

Cân nhắc giới thiệu sớm đến bác sĩ tim mạch Nhi khoa nếu tình trạng suy tim vẫn tiếp diễn hoặc xấu đi trong giai đoạn cấp tính mặc dù điều trị y tế tích cực.

Phẫu thuật có thể được chỉ định.

219

Machine Translated by Google

Chương 42: Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng

Giới thiệuƟon

Nhiễm trùng nội tâm mạc được xác định là ở bên trong nội tâm mạc bề mặt của tim mà thường xuyên không đầu tư van tim. Itis liên quan đến tỷ lệ tử vong cao và

những người đồng lõa nghiêm trọng. Chẩn đoán sớm và chính xác là rất quan trọng để cho phép

điều trị để cải thiện kết quả và giảm tỷ lệ tử vong.

và chứng phình động mạch

•Tính nhạy cảm và tính đặc biệt của TTE bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi âm thanh của người phụ trách cửa sổ và kinh nghiệm của nhà điều hành

220