новая папка / 1-280 (1)
.pdf
Machine Translated by Google
Lipid
• Lipid ngăn chặn sựTRUGIAphá hủy axit cơNbản, cung cấp chất nền năng lượng và cải thiện việc cung cấp các vitamin tan trong chất
béo. • Trẻ sơ sinh LBW có thể có cơ chế chuyển hóa chất béo chưa trưởng thành. Một số điều kiện ức chế sự thanh thải lipid, ví dụ như suy nhược, căng thẳng, thiếu dinh
dưỡng. • Bắt đầu lipid ở mức 1g / kg / ngày, ở mức tương tự như axit amin được bắt đầu, để ngăn ngừa sự khử axit cơ bản; tăng dần liều lượng lên đến
3 g / kg / ngày (3,5g / kg / ngày ở trẻ ELBW). Sử dụng liều lượng nhỏ hơn trong nhiễm trùng huyết, tổn thương chức năng phổi, tăng bilirubin máu.
• Nó được truyền liên tục trong khoảng thời gian 24 giờ như luyện tập. • Tránh nồng độ đậm đặc> 2g / kg / ngày nếu trẻ sơ sinh bị vàng da cần
đèn chiếu.
• Chuẩn bị của 20% nhũ tương lớn hơn 10% vì 20% dung môi yêu cầu
thể tích ít chất béo hơn và cung cấp tỷ lệ phospholipid-thành-triglyceride thấp hơn. 10% soluƟon cản trở sự thanh thải chất béo trung tính (TG) dẫn đến cao hơn
Giá trị TG và cholesterol. Sử dụng các prearaƟon có chứa lipid từĮsh
dầu và dầu ô liu có thể làm giảm nguy cơ ứ mật khi TPN kéo dài. • Heparin ở nồng độ 0,5 đến 1 đơn vị / mL các chất hòa tan TPN có thể tạo điều kiện cho lipoprotein
lipase acƟvity để ổn định giá trị triglycerid huyết thanh.
Nồng độ cuối cùng của heparin được sử dụng có thể cần giảm xuống 0,5 đơn vị / ml ở trẻ sơ sinh nhỏ nhận được thể tích TPN lớn hơn để tránh tiếp cận số tiền điều trị. • Độ thanh
thải lipid được theo dõi bằng nồng độ triglycerid huyết tương (TG). (Nồng độ TG tối đa nằm trong khoảng từ 150 mg / dl đến 200 mg / dl).
• Lipid ngoại sinh có thể cản trở chức năng hô hấp.
Các cơ chế được đề xuất bao gồm suy giảm trao đổi khí từ phổi
tích tụ nội mạch hoặc suy giảm hệ thống thoát nước bạch huyết trong
phù nề. Lipid cũng có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tăng áp động mạch phổi ở những người dễ mắc bệnh các cá nhân.
• Ống tiêm và dây truyền dịch phải được che chắn khỏi ánh sáng xung quanh.
Chất điện giải
• Nhu cầu natri thông thường của trẻ sơ sinh là 2-3 mEq / kg / ngày trong
đủ tháng và 3-5 mEq / kg / ngày ở trẻ sinh non trước khi dùng thuốc lợi tiểu hồi tràngƟc giai đoạn (3-5 ngày đầu tiên). Bổ sung natri nên được bắt đầu từ
bài niệu hồi sinh (thường sau 48 giờ), khi natri huyết thanh bắt đầu giảm hoặc ít nhất giảm 5-6% trọng lượng. Không cung cấp đủ natri
có thể liên quan đến tăng cân kém.
• Nhu cầu kali là 2-3 mEq / kg / ngày ở cả trẻ đủ tháng và trẻ non tháng.
Bắt đầu khi lượng nước tiểu cải thiện trong 2-3 ngày đầu tiên của cuộc đời.
101
Machine Translated by Google
|
Khoáng chất, Canxi (Ca), Phốt pho (P) và Magie |
|
• Trong các ống dẫn lưu ngoài tử cung, tỷ lệ tích lũy canxi trong tử cung là thấp hơn |
|
thành công. Xem xét khoáng chất thích hợp dài hạn và thực tế |
NEONATALOGY |
bổ sung canxi từ 60 đến 90 mg / kg / ngày ngăn chặn nguy cơ |
|
gãy xương và các triệu chứng lâm sàng của chứng loãng xương, một lượng chất khoáng giữa |
|
65 đến 75 (nguyên tố) mg / kg / ngày canxi hấp thu cao và |
|
60 đến 75 mg / kg / ngày phốt pho có thể được khuyến nghị. • Tỷ lệ |
|
quang hợp của Canxi thành Phốt pho thường nằm trong khoảng 1: 1,3 |
|
và 1: 1,7 theo trọng lượng và gần tỷ lệ mol 1: 1. • |
|
Theo dõi tình trạng loãng xương khi sinh non là quan trọng, đặc biệt nếu PNMD |
|
kéo dài. • Mức magiê bình thường là điều kiện tiên quyết để có canxi huyết |
|
bình thường. |
|
Trong công thức cân bằng tốt, tuy nhiên, mức magiê không cung cấp |
|
dẫn đến những vấn đề lớn. |
|
Các yếu tố theo dõi |
|
• Được chỉ định nếu PN được dùng trong ≥ 1 tuần. Chuẩn bị thương mại |
|
có sẵn. |
|
Vitamin |
|
• Cả chất béo và vitamin tan trong nước đều rất cần thiết. Nó sẽ được thêm vào |
|
truyền chất béo thay vì hỗn hợp glucose-axit amin để giảm mất mát trong quá |
|
trình sử dụng. |
|
Quản trị viên |
|
• TPN nên được phân phối nếu có thể thông qua các tuyến trung tâm. • |
|
Các đường ngoại vi chỉ phù hợp với TPN ≤ 3 ngày duraƟon và dextrose |
|
cô đặc ≤ 12,5%. • |
|
Peripherallines cũng bị giới hạn bởi độ thẩm thấu (<600 mOsm / L) để ngăn ngừa |
|
phlebiƟs. |
|
• Đường trung tâm qua da: đặt ống thông cố định trên X-quang trước khi sử dụng. • |
|
Đảm bảo kỹ thuật asepƟc nghiêm ngặt trong quá trình chuẩn bị và quản lý TPN. • Tránh |
|
làm đứt đường trung tâm mà TPN được truyền qua, |
|
mặc dù các loại thuốc có thể so sánh được có thể được sử dụng nếu cần thiết. |
|
CauƟon |
|
• Tăng kali huyết. Kali hiếm khi được yêu cầu trong 3 ngày đầu tiên trừ khi huyết thanh |
|
kali <4 mmol / l. CauƟon ở người suy thận. • Hạ canxi máu. |
|
Có thể do vô tình sử dụng thừa phốt phát. |
|
Hiệu chỉnh với sự khử photphat. • Không |
|
bao giờ thêm bicacbonat, vì nó sẽ kết tủa canxi cacbonat • Không bao |
|
giờ thêm canxi vào cục, vì nó sẽ kết tủa phốt phát. |
102
Machine Translated by Google
Biến chứng • Các
biến chứng có thể xảyTRUGIAra với đường Ntruyền tĩnh mạch cung cấp TPN: • Nhiễm
trùng huyết - giảm thiểu bằng cách duy trì vô trùng nghiêm ngặt trong và sau khi tiêm thuốc
• Tiếng ồn của ống thông. Để lắp đặt ống thông, vị trí của ống thông đang ở trong vị trí thích hợp với Xray (hoặc nếu có, với
hình ảnh siêu âm) trước khi bắt đầu truyền
• ThrombophlebiƟs - với đường ngoại vi • Thoát vị trí vào bên trong, có nguy cơ hoại tử
Giám sát
Trước khi bắt đầu cho trẻ ăn dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch, yêu cầu đầu tư: • Công thức máu đầy đủ, hematocrit • Tiền thận • Đường huyết / dextrosƟx ngẫu nhiên • Xét nghiệm chức năng gan, bilirubin huyết thanh
Giám sát bắt buộc:
Phòng xét
nghiệm • Công thức
máu đầy đủ • Canxi, magie, phosphat huyết tương. Hai lần / tuần không ổn định sau đó
hàng tuần. • Mức chất béo trung tính. Liều AŌer thay đổi hàng tuần. • Kiểm tra chức năng gan
Lâm
sàng • Đường huyết / dextrosƟx, 4-6 giờ 3 ngày đầu, ngày 2 lần khi ổn định. • Cân nặng hàng ngày • Chăm sóc cẩn thận vị trí đặt ống thông và theo dõi dịch truyền.
103
Machine Translated by Google
Chương 15: Cân bằng cơ bản và axit sơ sinh
Tốc độ chuyển hóa ở trẻ sơ sinh liên quan đến khối lượng cơ thể lớn gấp đôi so với ở người lớn, có nghĩa là lượng axit được hình thành nhiều gấp đôi, dẫn đến xu hướng về phía nhiễm toan. Sự phát triển chức năng của thận không hoàn chỉnh
của tháng đầu tiên và do đó việc điều tiết axit của cơ thể ở thận có thể không có tác dụng.
NEONATALOGY
Nguyên nhân của nhiễm toan
Nhiễm toan chuyển hóa |
Nhiễm toan hô hấp |
|
Suy thận |
Sư |
ngô p thơ |
Nhiễm trùng huyết |
(chấn thương trung tâm hô hấp) |
|
|
|
|
Thiếu oxy |
Cản trở đường hô hấp, ví dụ: |
|
Hạ thân nhiệt |
ống tiết, ống nội khí quản bị tắc |
|
|
|
|
Huyết áp thấp |
Hội chứng suy hô hấp (RDS) |
|
Suy tim |
Viêm phổi |
|
DehydraƟon |
Chứng phù nề ở phổi |
|
Tăng kali máu |
Ngưng thở |
|
Tăng đường huyết |
|
|
Thiếu máu |
|
|
Xuất huyết trong não thất |
|
|
Thuốc (ví dụ: acetazolamide) |
|
|
Rối loạn chuyển hóa |
|
|
Nguyên nhân của nhiễm kiềm |
|
|
Sự kiềm hóa chuyển hóa |
Nhiễm kiềm hô hấp |
|
Natri bicacbonat |
Sư |
ngô p thơ |
Hẹp môn vị |
(giám sát trung tâm hô hấp) |
|
|
|
|
Hạ kali máu |
Over-venƟlaƟon khi sử dụng máy móc |
|
Thuốc (vdthiazide và frusemide) |
venƟlaƟon |
|
|
|
|
Dấu hiệu nhiễm toan và nhiễm kiềm trong cơ thể
Nhiễm
toan • Suy nhược hệ thần kinh trung ương (CNS) • Mất tinh thần và hôn mê. • Tăng độ sâu và tốc độ hô hấp
trong nhiễm toan chuyển hóa và trầm cảm
• hô hấp trong nhiễm toan hô hấp. • PaCO
cao trong nhiễm toan hô hấp làm tăng máu nãoŇ và nguy cơ xuất huyết não thất.
104
Machine Translated by Google
Nhiễm kiềm
Đo trạng thái gốc axit
• Sự hưng phấn quá TRUGIAmức của hệ thầnNkinh trung ương. • Giảm lượng máu não - gây thiếu máu não, co giật
• Được thực hiện bằng cách phân tích các thông số sau trong mẫu khí máu động mạch: bình thường:
7,34-7,45
5,3-6,0 kpa (40-45 mmHg)
20-25 mmol / L
8-10 kpa (60-75 mmHg)
± 5 mmol / L
Diễn giải khí máu • pH <7,34: nhiễm toan • Nếu PaCO và HCO thấp và
bazơ cao: nhiễm toan chuyển hóa. • Nếu PaCO và HCO cao và thừa bazơ cao: nhiễm toan hô hấp. • Nếu cả PaCO và deĮcit đều cao: nhiễm toan hỗn hợp chuyển hóa và hô hấp. • pH> 7,45: nhiễm kiềm • Nếu PaCO thấp: nhiễm kiềm hô hấp • Nếu HCO và dư
bazơ cao: nhiễm kiềm chuyển hóa
Nhiễm toan và nhiễm kiềm có thể được bù trừ một phần hoặc toàn bộ bằng cơ chế ngược lại. •
PaCO thấp: chứng sợ hạ thấp; PaCO cao: chứng sợ máu
Tăng CO2 cho phép (PCO2 45-55 mmHg) là một venƟlaƟon quan trọng
kỹ thuật giảm nguy cơ chấn thương thể tích và bệnh phổi mãn tính. • PaO thấp: giảm oxy máu; PaO cao: tăng oxy máu
Xử trí Nhiễm toan và Kiềm chuyển hóa • Điều trị nguyên nhân cơ bản khi có thể. • Không điều trị nhiễm toan chuyển hóa cấp tính bằng tăng cường hoặc bằng cách cho
bicacbonat. Điều này có thể điều chỉnh độ pH nhưng có ảnh hưởng có hại đến tim mạch đầu ra và máu phổi. Việc sử dụng natri bicacbonat trong
điều kiện hồi sức cấp tính không được cơ quan hiện tại ủng hộ chứng cớ.
• Mở rộng thể tích (ví dụ, 10 ml bolus / kg của 0,9% muối thường) nên
không được dùng để điều trị nhiễm toan trừ khi có dấu hiệu giảm thể tích tuần hoàn. Một thể tích dung nạp kém trong nhiễm toan nặng vì giảm
co bóp cơ tim.
•NaHCO chỉ nên được sử dụng trong aci chuyển hóa mất bicarbonate liều như tiêu chảy hoặc nhiễm toan ống thận.
•Có thể tính được liều NaHCO để điều trị nhiễm toan chuyển hóa
bằng: Liều lượng tính bằng mmol NaHCO3 = Lượng cơ bản (mEq) x Trọng lượng cơ thể (kg) x 0,3
• Không cho NaHCO trừ khi trẻ sơ sinh đang nhận được dịch vụ hỗ trợ
đủ. Với tình trạng không đủ venƟlaƟon, NaHCO sẽ làm trầm trọng thêm tình trạng nhiễm toan do liberaƟon của CO .
105
Machine Translated by Google
NEONATALOGY
•Đối với nhiễm toan chuyển hóa nhẹ mãn tính ở trẻ sinh non nhỏ trên hyperalimentaƟon, tối đa hóa axetat và giảm thiểu clorua trong dung môi.
•Nhiễm kiềm chuyển hóa: thường gây sắt ở trẻ sinh non - lợi tiểuƟc
sử dụng, tổn thất dạ dày-ruột, và xảy ra trong tổ hợp với hợp đồng thể tích nội mạch và ngoại mạch.
Điều trị nhiễm toan và kiềm hô hấp • PaCO tăng đều
đặn ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh là dấu hiệu cho thấy Có thể cần hỗ trợ về môi trường.
• Sự gia tăng đột ngột có thể là dấu hiệu của những thay đổi cấp tính trong thể trạng của trẻ sơ sinh ví dụ tràn khí màng phổi, xẹp thuỳ, đặt nhầm ống nội khí quản. .
(Ghi nhớ DOPE: Dịch chuyển, Chướng ngại vật, Tràn khí màng phổi và Lỗi thiết bị) • Nổi cơn thịnh nộ kèm theo tình trạng
thiếu oxy sau cai sữa là
Có dấu hiệu cho thấy trẻ sơ sinh chưa sẵn sàng để cai sữa. • PaCO tăng dần vào cuối tuần đầu tiên ở trẻ sơ sinh LBW vào
venƟlator có thể là một dấu hiệu cho thấy sự hiện diện của ống động mạch.
•PaCO thấp ở trẻ sơ sinh nằm trên venƟlator có nghĩa là quá mức, do đó điều trị là cai sữa venƟlaƟon.
Diễn giải về Khí máu
Ví dụ về Diễn giải Khí máu Động mạch (ABG)
1. Trẻ mang thai 29 tuần và trẻ nặng 1,1 kg bị RDS. Anh ấy 20 giờ và
đang được điều dưỡng bằng phương pháp CPAP qua đường mũi.
ABG của anh ấy cho thấy:
độ pH |
7.21 |
PaCO 6,6 kPa PaO 7,5 kPa HCO 20 mmol / L
THÌ LÀ Ở |
-4 mmol / L |
QuesƟon (Q): ABG thể hiện điều gì? Đáp án (A): Nhiễm toan hô hấp nhẹ do
làm xấu đi Hội chứng rối loạn hô hấp.
Q:Phương thức trị liệu thích hợp tiếp theo là gì?
A:Cơ khí
2. Dưới đây là ABG của trẻ sơ sinh 10 giờ 28 tuần tuổi:
độ pH |
7.22 |
H: ABG thể hiện điều gì? |
PaCO 7,0 |
kPa |
A: Nhiễm toan chuyển hóa và hô hấp hỗn hợp |
|
||
PaO 10,0 |
kPa |
H: Đặt tên cho một chẩn đoán có khả năng xảy ra |
|
|
|
HCO 17 mmol / L |
A: Hội chứng suy hô hấp |
|
THÌ LÀ Ở |
-8 mmol / L |
|
106
Machine Translated by Google
3. Sau đây là ABG của một thai nhi 40 ngày tuổi 26 tuần:
độ pH |
7,38 |
H: ABG thể hiện điều gì? |
|
|
|
|
|
PaCO 8,0 kPa |
A: hiễm toan hô hấp còn bù |
||
PaO 8,0 kPa |
|
Hỏi: Chẩn đoán có khả năng là gì? |
|
|
|
|
|
HCO 35 mmol / L |
A: Bệnh phổi mãn tính. |
||
|
|
NTRUGIA |
|
+ 10mmol / L
4. Một trẻ sơ sinh có thai 30 tuần tuổi và nặng 1,3 kg đang được bú tĩnh mạch.
ABG cho thấy:
độ pH |
7,35 |
PaCO 3.0 kPa
PaO 15,0 kPa
HCO 12 mmol / L
THÌ LÀ Ở |
-12 mmol / L |
|
H:Diễn giải ABG
A:Nhiễm toan chuyển hóa được bù bằng nhiễm kiềm hô hấp và tăng oxy máu
Q:Khóa học tiếp theo của bạn là gì?
A:Giảm FiO , điều trị bất kỳ nguyên nhân nào góp phần gây ra nhiễm toan và cai sữa venƟlaƟon.
5. Một trẻ sơ sinh đủ tháng đang được làm vệ sinh để lấy phân su. ABG của anh ấy như sau:
độ pH |
7.16 |
PaCO 10,0 kPa
PaO 6,0 kPa
HCO 16 mmol / L
THÌ LÀ Ở |
-10 mmol / L |
Q:Điều gì có khả năng đã xảy ra?
A:Tràn khí màng phổi
H:Diễn giải của bạn về ABG là gì
A:Nhiễm toan chuyển hóa và hô hấp hỗn hợp với giảm oxy máu.
6. Một đứa trẻ sơ sinh 6 ngày tuổi đang được điều trị vì bệnh tim tím tái. ABG cho thấy:
H: ABG thể hiện điều gì?
độ pH |
7.2 |
|
A: Nhiễm toan chuyển hóa với giảm oxy máu nặng. |
PaCO 4,5 kPa
PaO 3.0 kPa
HCO 8 mmol / L
THÌ LÀ Ở |
-15mmol / L |
Q:Khóa học tiếp theo của bạn là gì?
A:Cân nhắc truyền prostaglandin, tim mạch
khuyết tật bằng Siêu âm tim, xem xét giảm venƟlaƟon.
Ngọc trai
Quy đổi kPa thành mmHg là hệ số 7,5.
107
Machine Translated by Google
Chương 16: Hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh
NEONATALOGY
Giới thiệuƟon
•Không có sự cô đặc glucose huyết tương đơn lẻ hoặc chất duraon hạ đường huyết
điều đó có thể dự đoán tổn thương thần kinh vĩnh viễn ở trẻ sơ sinh có nguy cơ cao.
Điều này là do các ngưỡng phản ứng cụ thể của não đối với tình trạng hạ đường huyết xảy ra quá một loạt các mức đường, và các ngưỡng này có thể được xác định bằng cách thay thế
nhiên liệu như cơ thể xeton, và do hạ đường huyết tiền sử gần đây.
•Nồng độ glucose ở trẻ sơ sinh làm giảm trẻ sơ sinh, xuống mức thấp nhất 30 mg / dL (1,7 mmol / dL) trong khi sinh 1 đến 2 giờ đầu tiên, và sau đó tăng lên cao hơn và tương đối ổn định hơn, nói chung là ở trên
45 mg / dL (2,5 mmol / L) trước 12 giờ sau khi sinh.
Mức Glucose TargetPlasma
Hạ đường huyết trên lâm sàng được coi là tình trạng cô đặc glucose huyết tương đủ thấp để gây ra các triệu chứng và / hoặc dấu hiệu của suy giảm chức năng
não. • Mục tiêu glucose huyết tương cho trẻ sơ sinh còn nhiều tranh cãi nhưng phổ biến là được chấp nhận là mức đường huyết> 2,6mmol / L ở trẻ đủ tháng hoặc thiếu tháng. • Ở
trẻ đủ tháng <4 giờ tuổi, glucose huyết tương> 1,5mmol / L có thể chấp nhận được nếu trẻ sơ sinh khỏe mạnh, không có triệu chứng và bú nhiều lần và lặp lại
glucose> 2,6 mmol / L. • Đối
với trẻ sơ sinh> 48 giờ, nên giữ mức đường huyết
> 3,3mmol / L cao hơn ngưỡng đối với các triệu chứng rối loạn thần kinh
•Đối với trẻ sơ sinh nghi ngờ bị rối loạn hạ đường huyết bẩm sinh hoặc trẻ sơ sinh dị tật, để giữ cho glucose huyết tương> 3,9mmol / L.
Mức mục tiêu cao hơn được chọn vì thiếu nhiên liệu thay thế và rủi ro xử lý quá mức cao hơn rủi ro xử lý quá mức.
Khi nghi ngờ Hạ đường huyết ở trẻ sơ sinh, phải xác định ngay nồng độ đường huyết hoặc huyết tương. Giá trị đường huyết tương
(RBS) có xu hướng cao hơn 10% - 18% so với giá trị máu toàn phần (Máy đo đường huyết / DextrosƟx) vì hàm lượng nước cao hơn trong huyết tương.
Sàng lọc
Nồng độ đường huyết chỉ nên được đo ở trẻ đủ tháng với
biểu hiện lâm sàng, hoặc những người được biết là có nguy cơ hạ đường huyết
Trẻ sơ sinh có nhiều nguy cơ bị hạ đường huyết và cần được kiểm tra glucose: • Các triệu chứng của hạ đường huyết • Lớn so với tuổi thai (ngay cả khi mẹ không mắc bệnh tiểu đường)
• Căng thẳng chu sinh • Ngạt / thiếu máu cục bộ khi sinh; sinh mổ vì suy thai • Bà mẹ bị tiền sản giật / sản giật hoặc tăng huyết áp
• Hạn chế phát triển trong tử cung (nhỏ so với tuổi thai) • Hội chứng hút phân su, bào thai tăng hồng cầu, đa hồng cầu,
hạ thân nhiệt
• Sinh non (bao gồm cả trẻ sinh non) hoặc sinh non • Tiền sử gia đình có dạng hạ đường huyết di truyền • Hội chứng bẩm sinh (ví dụ: Beckwith-Wiedemann), thể chất bất thường
các đặc điểm (ví dụ: dị dạng đường giữa trên khuôn mặt, mụn thịt)
108
Machine Translated by Google
Các dấu hiệu lâm sàng của hạ đường
• Đảo mắt |
NTRUGIA |
huyết • Khó chịu • Tím tái • Co |
|
giật |
|
• Từng cơn buồn nôn • |
|
Ngứa nước |
mắt • Tiếng |
khóc yếu ớt hoặc the thé • |
|
Bớt lờ đờ |
hoặc lờ đờ • Bú kém |
Lưu ý: Hạ đường huyết có thể không có triệu chứng nên việc theo dõi là quan trọng đối với tất cả các trường hợp nguy cơ cao
BAN QUẢN LÝ
Sàng lọc trẻ sơ sinh có nguy cơ (SAU SINH) • Kiểm tra trẻ sơ sinh có nguy cơ. • Trẻ sơ sinh có nguy cơ:
•Cho ăn ngay lập tức (nên cho ăn trong vòng 1 giờ sinh)
•Nếu cần, thiết lập việc cho ăn bổ sung khi chưa cho ăn. • Đường huyết ban đầu nên được thực hiện 30 phút trước lần cho ăn đầu tiên
•Trẻ sơ sinh bị ốm:
•Kiểm tra đường huyết khi nhập viện và đặt IV Dextrose 10% nhỏ giọt
60ml / kg / ngày.
Xử trí Hạ đường huyết • Lập lại
đường huyết (glucometer, dextrosƟx) và gửi huyết tương chỉ số mức đường huyết (RBS).
• Kiểm tra và ghi lại bất kỳ triệu chứng nào. • Lưu ý khi cho ăn lần cuối cùng. • Nếu nhỏ giọt qua
đường tĩnh mạch, hãy kiểm tra xem dịch truyền qua đường tĩnh mạch đã đủ chưa và đang hoạt động
Tốt.
•Nếu đường huyết <1,5mmol / l trong 4 giờ đầu sau sinh hoặc nếu trẻ sơ sinh dấu hiệu: •
Cho uống Dextrose IV 10% với liều 2-3 ml / kg
bolus • Tiếp theo là IV Dextrose 10% nhỏ giọt 60-90ml / kg / ngày (cho ngày đầu tiên sau sinh) • Nếu trẻ đã được IV Dextrose 10% nhỏ giọt, xem xét tăng
tốc độ hoặc nồng độ glucose (thường yêu cầu 6-8 mg / kg / phút phân phối glucose). •
Trong vòng 4 giờ đầu sau sinh, nếu đường huyết từ 1,5 - 2,5 mmol / l và asymptomaƟc: •
Cho ăn bổ sung (EBM hoặc sữa công thức) càng sớm càng tốt. • Nếu đường huyết vẫn <2,6 mmol / l và trẻ từ chối bú,
bắt đầu IV Dextrose 10% nhỏ giọt.
109
Machine Translated by Google
NEONATALOGY
•Nếu trẻ sơ sinh đã dùng IV Dextrose 10% nhỏ giọt, hãy cân nhắc tăng dần theo chiều kim đồng hồ tốc độ truyền glucose 2 mg / kg / phút khi lượng đường trong máu> 2,6 mmol / L.
•Theo dõi đường huyết (đường huyết mao mạch - dextrosƟx, máy đo đường huyết):
Nếu đường huyết dưới mức mục tiêu, hãy kiểm tra lại đường huyết 30 phút một lần. • Khi
đường huyết trên mức mục tiêu trong 2 lần đọc:
Theo dõi hàng giờ x 2, sau đó 2 giờ X 2, sau đó cho ăn trước 3-6 giờ, nếu đường huyết vẫn bình thường. • Bắt
đầu cho ăn khi đường huyết vẫn ổn định và tăng khi dung nạp được. Giảm tốc độ truyền Dextrose IV 1 giờ sau khi tăng lượng thức ăn.
Xử trí Hạ đường huyết dai dẳng
Nếu tình trạng hạ đường huyết vẫn còn mặc dù đã truyền IV Dextrose 10%, hãy tham khảo ý kiến của MO /
bác sĩ chuyên khoa và đối với bệnh viện tuyến huyện, xem xét chuyển tuyến sớm. • Đánh giá lại trẻ • Hạ đường huyết kết hợp với RBS nhưng
điều trị như vậy dựa trên dextrosƟx cấp trong khi chờ kết quả RBS
•Tăng thể tích lên 30ml / kg / ngày và / hoặc tăng nồng độ dextrose đến 12,5% hoặc 15%. Nồng độ> 12,5% phải được truyền qua
đường trung tâm
•Nếu tình trạng hạ đường huyết vẫn tồn tại mặc dù lượng đường đưa vào cơ thể> 8-10 mg / kg / phút, xem xét Glucagon 0,5-1mg stat (iv, im, s / c) sau đó 5-10mcg / kg / h. • Glucagon
chỉ hữu ích ở những nơi có lượng glycogen dự trữ lâu dài như vậy như ở trẻ sơ sinh của bà mẹ bị tiểu
đường • Ở liều cao (> 20mcg / kg / h), glucagon có thể tạo ra insulin nghịch lý hạ đường huyết tiết ra và hồi phục và cần tránh
•Nếu hạ đường huyết xảy ra ở trẻ sơ sinh có dự trữ glycogen kém như trong IUGR,
hầu hết trẻ sơ sinh SGA, hoặc trong tình trạng không đảm bảo thượng thận, tăng truyền glucose tốc độ 12mg / kg / phút.
Nếu hạ đường huyết vẫn tồn tại mặc dù tốc độ truyền glucose> 12mg / kg / phút, một đợt ngắn (1-2 ngày) hydrocorƟsone IV 1-2 mg / kg / liều / liều / liều
có thể được coi.
Hydrocorsone kéo dài chỉ có lợi ở những trẻ bị suy tuyến thượng thận • Một nhóm nhỏ trẻ sơ
sinh SGA bị hạ đường huyết tăng insulin (HH) với
cửa hàng glycogen lâu đời. Để xác định khả năng đáp ứng glucagon, một bài kiểm tra liều glucagon im / s / c / iv có thể được đưa ra 0,5mg hoặc 1mg, và nếu có sự gia tăng 1,7mmol / L sau 10-15 phút, điều này có nghĩa là có glycogen nguyên sinh
cửa hàng và truyền glucagon có thể được tiếp tục.
110