новая папка / 1-280 (1)

Machine Translated by Google

•Điều chỉnh hạ huyết áp (giữ áp lực động mạch trung bình (MAP)> tuổi thai

(GA) tính bằng tuần)TRUGIA. Đảm bảo khôngNcó hiện tượng tăng huyết áp (nguyên nhân gây hạ huyết áp). Nếu em bé có âm sắc tốt và đi được, trước tiên hãy quan sát vì HA có thể tăng cao hơn

Vài giờ đầu tiên của cuộc đời hướng tới MAP xấp xỉ GA trong vài tuần. • Giảmyêu cầu của trẻ sơ sinh có âm sắc tốt và đạt yêu cầu khi nhập học. • Bắt

đầu truyền inotrope nếu tình trạng hạ huyết áp vẫn còn tương ứng với thể tích. Đa số trẻ sinh non không cần hỗ trợ co bóp cơ khi sinh.

Huyết áp trung bình được ước tính vào khoảng tuổi thai của trẻ sơ sinh nhưng có một số khác biệt. Nếu em bé được tưới máu tốt và âm thanh bình thường, nó tốt nhất là quan sát xu hướng tăng trước khi đưa bộ mở rộng âm lượng hoặc starƟng về hỗ trợ ionotropic. • Bắt

đầu an toàn trước khi lấy các mẫu cấy ví dụ như Penicillin và Gentamycin

• Bắt đầu IV Aminophylline hoặc caīeine ở trẻ sinh non <32-34 tuần • Duy trì SaO ở 90-94% và PaO ở 50 –70 mmHg.

Các biện pháp chung cho trẻ sinh non

•Theo dõi các dấu hiệu thủy tinh thể (màu sắc, nhiệt độ, nhịp đỉnh, nhịp hô hấp). Tìm các dấu hiệu suy hô hấp (tím tái, gàu, thở nhanh, mũi

Rõ ràng, rút lõm lồng ngực, ngưng thở). Trong VLBL và trẻ sơ sinh bị bệnh đo oxy xung nhịp và theo dõi huyết áp là cần thiết. • Kiểm tra Đường

huyết (xem phác đồ Hạ đường huyết). • Giữ ấm trong lồng ấp ở nhiệt độ trung bình đối với lứa tuổi và sơ sinh

trọng lượng. ELBW tốt nhất nên có môi trường ẩm ướt ít nhất trong 3 ngày đầu tiên. • Đảm bảo đủ chất dinh dưỡng. • Cung cấp dịch vụ tư vấn dành cho cha mẹ và cho phép cha mẹ tiếp cận miễn phí. • Kiểm soát nội dung: tuân thủ các quy trình rửa tay nghiêm ngặt. • Miễn dịch:

• Chích ngừa viêm gan B khi mới sinh nếu trẻ sơ sinh ổn định và cân nặng> 1,8 kg. • Nếu không thì cho trước khi xuất viện. • Đảm bảo rằng vắc-xin BCG được tiêm khi xuất viện. • Những người ở lâu dài việc chủng ngừa khác thường phải tuân theo lịch trình

theo niên đại chứ không phải theo tuổi hiệu chỉnh. • Trì hoãn việc miễn dịch khi có bệnh cấp tính. • Bổ sung:

• Lúc mới sinh: IM Vitamin K (0,5 mg cho BW <2,5 kg; 1 mg cho BW ≥ 2,5 kg) • Sau khi bú no, cho trẻ sơ sinh MulƟvitamin giọt 1 mls OD (còn

Ɵtất cả chế độ ăn dặm được thiết lập đầy đủ). Đối với trẻ sinh non, hãy sử dụng sữa công thứcƟon

với Vit D 400 IU, và axit folic 0,1 mg OD.

•Bắt đầu vào khoảng 4 tuần tuổi: Sắt nguyên tố 2-3 mg / kg / ngày - là tồn tại trong 3-4 tháng.

91

Machine Translated by Google

Chăm sóc ICU và Tiêu chuẩn về Truyền máu Thay thế ở Trẻ sơ sinh

Xem chương liên quan.

Phóng điện

NEONATALOGY

•Siêu âm sọ não cho trẻ sinh non ≤ 32 tuần được khuyến nghị vào: • Trong tuần đầu sau sinh để tìm xuất huyết trong não thất (IVH). • Vào khoảng ngày 28 để tìm bệnh bạch cầu quanh não thất (PVL). • Theo chỉ định lâm sàng.

•Sàng lọc phát hiện bệnh tái phát sinh non (ROP) khi trẻ được 4-6 tuần tuổi

được khuyến nghị cho •

Tất cả trẻ sơ sinh dưới 32 tuần tuổi thai và bằng 1500g khi sinh. • Tất cả trẻ sinh non <36 tuần được điều trị bằng oxy tùy thuộc vào

rủi ro cá nhân theo đánh giá của bác sĩ lâm sàng.

•Trẻ được xuất viện sau khi khỏe mạnh, tăng cân tốt,

bú sữa bằng miệng đã thành lập và tuổi thai ít nhất là 35 tuần.

Tiên lượng

• Tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh có liên quan tỷ lệ nghịch với thai kỳ và cân nặng lúc sinh. • Các biến chứng bao gồm bệnh tái phát sinh non, bệnh phổi mãn tính,

chậm phát triển thần kinh, chậm phát triển, bại não, tâm thần chậm phát triển, động kinh, mù và điếc.

• Đối với các tình huống mà em bé được xuất viện trong khoảng 34-35 tuần, sắp xếp rà soát thường xuyên trong tuần tại phường hoặc y tế gần nhất

phòng khám.

92

Machine Translated by Google

Chương 12: Trẻ sinh non muộn

Giới thiệuƟon

•Cẩn thận quan sátTRUGIAđể thích nghiNthành công với cuộc sống ngoài tử cung. Đánh giá sơ bộ phải bao gồm nhiệt độ, hô hấp và nhịp tim.

•Nhập học / giới thiệu đến một nhà trẻ chăm sóc đặc biệt / đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh nếu không ổn định về tim mạch và trẻ sơ sinh không bú được. • Giải thíchtrẻSinhXửtửthai

các dự đoán của trẻ sinh đủ tháng và trẻ sinh non muộn đối với cha mẹ. Trấn an và hỗ trợ họ.

Cho ăn •

So với trẻ đủ tháng, trẻ sinh non tháng ngày càng tăng rủi ro khi cho ăn thiếu chất và thiếu chất.

và được thành lập trước khi xuất viện về nhà.

• Nên bỏ bú sớm. • Khuyến khích giao hàng theo yêu cầu. • Giáo dục và hỗ trợ

người mẹ tự tay bày tỏ và cung cấp cho EBM tất cả

ủ hoặc cho ăn dặm trong vài ngày đầu. • Kiểm tra mối quan tâm của người mẹ về lactaƟon và tham khảo lactaƟon

y tá.

Kiểm soát nhiệt •

Vì trẻ sinh non muộn thường được nuôi trong cũi, hãy theo dõi

nhiệt độ thường xuyên vì nhiệt độ không ổn định là phổ biến. • Quấn hai lần hoặc sử dụng thiết bị sưởi ấm tỏa nhiệt đặc biệt là sắp sinh nếu

nhiệt độ dưới 36,5oC. • Đảm bảo

rằng em bé được mặc hoặc quấn kỹ để tránh mất nhiệt trong khi tiếp xúc với da hoặc ủ da.

Hạ đường huyết •

Theo dõi các dấu hiệu lâm sàng của hạ đường huyết.

Ngưng

thở • Tỷ lệ ngừng thở ở trẻ sinh non tháng được báo cáo là từ 4% đến 7%, so với dưới 1% đến 2% ở trẻ đủ tháng. • Cân nhắc theo dõi liên tục hô

hấp và nhịp tim

khi có một đợt ngưng thở gần đây hoặc tái phát. Vàng da

•Đang tiến hành quan sát em bé để biết các dấu hiệu lâm sàng của bệnh vàng da. Trễ trước trẻ sinh đủ tháng có nguy cơ tăng bilirubin cao hơn vào ngày thứ 5

lên 7 tuổi so với trẻ đủ tháng

•Kiểm tra bilirubin qua da hoặc bilirubin huyết thanh nếu có mối lo ngại.

93

Machine Translated by Google

94

Machine Translated by Google

Chương 13: Cho ăn qua đường tiêu hóa ở trẻ sơ sinh

Giới thiệuƟon

• Mục tiêu của dinhTRUGIAdưỡng là đạtNđược mức tăng cân gần như bình thường và tăng trưởng càng tốt.

• Cho ăn qua đường tiêu hóa nên được giới thiệu càng sớm càng tốt. Điều này có nghĩa là ngôi sao trong phòng lao động đối với trẻ sơ sinh còn tốt. • Sữa mẹ

là sữa được lựa chọn. Tất cả các bà mẹ nên được khuyến khích cho trẻ sơ sinh bú sữa mẹ. • hu cầu calo

bình thường ở: Trẻ đủ tháng: 110 kcal / kg / ngày

Trẻ sinh non: 120 - 140 kcal / kg / ngày •

Trẻ sinh non hơn cần tới 180 kcal / kg / ngày để tăng cân đầy đủ.

Các loại sữa cho trẻ sơ sinh

Có ba sự lựa chọn: • Sữa mẹ

đã vắt • Sữa công thức dành cho trẻ sơ sinh bình thường

• Sữa bột dành cho trẻ sinh non

Sữa mẹ

• Sữa mẹ được ưu tiên hơn vì trẻ bú sữa mẹ có nguy cơ thấp hơn

ruột hoại tử và có hiện tượng phát triển mạnh hơn. • Sữa mẹ mới vắt có rất nhiều lợi ích, đặc biệt là đối với trẻ sinh non

đứa trẻ. Mặc dù không có bằng chứng trực tiếp so sánh tươi với đông lạnh sữa của các bà mẹ, điều này có ý nghĩa vì đã cạn kiệt lượng sữa mẹ,

tế bào miễn dịch, các yếu tố miễn dịch và tính nhạy cảm của enzym xuất hiện trong quá trình đông lạnh.

•Tuy nhiên, chỉ sữa mẹ được vắt ra (EBM) không đủ cho nhu cầu dinh dưỡng của trẻ sinh non vì nó có: • calo và

protein không khoa học để tăng trưởng sớm ở mức 20 kcal / 30phút. • natri không khoa học để bù đắp cho lượng natri thất thoát cao qua thận. • canxi hoặc photphat không khoa học - có thể dẫn đến chứng loãng xương do sinh non. • vitamin và sắt không khoa học đáp ứng nhu cầu của trẻ sinh non.

Sữa dành cho Người (HMF) • Nên

bổ sung HMF vào EBM ở trẻ <32 tuần hoặc <1500 gam. • HMF sẽ cung cấp thêm calo, vitamin, canxi và phốt phát. • HMF nên được thêm vào EBM khi trẻ bú 100 mls /

kg / ngày. • Bắt đầu HMF ở nồng độ 1 gói: 50 ml EBM và nếu điều này được dung nạp trong 48 giờ, hãy tăng lên 1:25. Kiểm tra dung dịch pha loãng vì nó có thể khác

nhau giữa

thương hiệu khác nhau.

•Trẻ sơ sinh VLBW bú sữa mẹ hoàn toàn có thể cần natri bổ sung khi chưa được 32-34 tuần tuổi đã điều chỉnh.

Công thức dành cho

trẻ sơ sinh Chỉ nên cho trẻ uống sữa công thức dành cho trẻ sơ sinh nếu không có nguồn cung cấp EBM. Có 2

các loại sữa công thức dành cho trẻ sơ sinh: Sữa công thức non tháng và Công thức có thời hạn bình thường. • Sữa công thức thiếu tháng: dành cho trẻ sơ sinh <32 tuần

hoặc <1500 gam. • Sữa bột thông thường: dành cho trẻ sơ sinh ≥ 32 tuần hoặc> 1500 gam.

95

Machine Translated by Google

Cho ăn nhanh liên tục và liên tục

•Trẻ được cho ăn dặm có thể chịu đựng được các lần bú nhiều hơn và tăng cân nhanh hơn. Đứa trẻ khi cho ăn liên tục đã được chứng minh là mất nhiều thời gian hơn để đạt được đầy đủ cho ăn nhưng không có sự chênh lệch trong số ngày để thải ra, tăng trưởng somaƟc và

tỷ lệ mắc bệnh ruột hoại tử (NEC).

Cho ăn bằng cốc

•Nếu trẻ có thể bú và mẹ không ở bên trẻ, hãy cho trẻ bú bằng cốc tốt hơn là cho trẻ bú bình thường để tránh nhầm lẫn núm vú.

Khi nào bắt đầu cho sữa?

• Càng sớm càng tốt đối với trẻ đủ tháng • Tuy nhiên, ở trẻ rất non tháng, có thể tăng nguy cơ mắc NEC nếu

cho ăn tiến triển quá nhanh, mặc dù cho trẻ bú sớm với EBM là phải

động viên. Các nghiên cứu cho thấy rằng lượng thức ăn tăng nhanh có nguy cơ mắc NEC cao hơn so với thời điểm bắt đầu cho ăn. • Bắt đầu cho ăn dinh dưỡng tốt nhất là trong vòng

24 giờ nếu có EBM.

CauƟon ở trẻ sơ sinh ELBW hoặc trẻ sơ sinh hạn chế tăng trưởng. Nếu trước 24-48 giờ, và không có EBM, hãy xem xét một loại sữa công thức sớm

• Nên cho trẻ bú ít qua đường ruột (MEF) ở trẻ rất non tháng.

Nguyên tắc là bắt đầu cho ăn với khối lượng rất thấp vào ngày 1 - 3

của cuộc sống (tức là 5 - 25 mls / kg / ngày) đối với cả EBM và sữa công thức.

MEF tăng cường tổng hợp DNA trong ruột do đó thúc đẩy sự phát triển của dạ dày - ruột.

Cách tiếp cận này cho phép thiết lập sớm hơn việc cung cấp đầy đủ thức ăn qua đường ruột và thời gian nằm viện ngắn hơn, mà không có bất kỳ sự gia tăng đồng thời nào trong NEC.

Tăng bao nhiêu? • Nói chung

tốc độ gia tăng khoảng 20 đến 30 mls / kg / ngày. • Trẻ sinh đủ tháng nên được cho bú theo yêu cầu. • Nhu cầu sữa đối với trẻ bú sữa ngoài hoàn toàn từ sơ sinh:

Ngày 1

Ngày 2 903mls / kg / ngày

Ngày 4 - 6 120 mls / kg / ngày

Ngày 7 trở đi 150 mls / kg / ngày

Cộng thêm 15% nếu bé đang chiếu đèn

•Ở trẻ sơ sinh cần IVŇuids khi sinh: Tốc độ gia tăng cần phải cá nhân hóa cho em bé đó. • Nên

theo dõi trẻ không dung nạp thức ăn (nôn trớ hoặc lớn hút) và quan sát xem có chướng bụng nào trước khi tăng cho ăn.

96

Machine Translated by Google

Khối lượng tối đa là bao nhiêu?

• Mức tăng cân mục tiêuTRUGIAnên vào khoảngN15g / kg / ngày (khoảng 10-25g / kg / ngày).

Tăng cân ít hơn đề xuất nhu cầu tăng calo đặc biệt

protein calo .. Tăng cân nhiều hơn 30g / kg / ngày nên nâng cao

khả năng xảy ra tình trạng quá tải chất bổ trợ ở trẻ sơ sinh bị bệnh phổi mãn tính.

• Trẻ sinh non •

Tăng lượng thức ăn tương ứng lên 180 đến 200 mls / kg / ngày. (Điều này chỉ nên đạt được tương ứng từ Ngày 10 đến gày 14 nếu em bé đã dung nạp được các cữ bú tốt từ ngày 1)

Nếu trên EBM, khi khối lượng đạt 75 mls / kg / ngày: thêm HMF. • Trẻ đủ tháng: cho ăn theo nhu cầu.

Khi nào ngừng HMF hoặc Công thức sinh non? • Cân

nhắc việc thay đổi sữa non thành sữa công thức chuẩn và ngừng bổ sung HMF sang EBM khi trẻ bú mẹ theo yêu cầu hoặc đã đạt đến

đường cong tăng trưởng kỳ vọng.

•Trẻ sinh non tăng cân kém có thể được dùng sữa công thức đặc biệt dành cho trẻ sinh non. Không nên cho trẻ> 2 tháng uống sữa công thức dành cho trẻ sinh non.

sau khái niệm tuổi theo quan điểm của độc tính Vitamin A và D mạnh.

Bổ sung vitamin và khoáng chất

• Vitamin: sữa mẹ hàng ngày của trẻ sinh non / chất thay thế sữa mẹ

lượng ăn vào sẽ không cung cấp đủ nhu cầu vitamin hàng ngày. Multivitamin drop

cung cấp Vitamin D 400 IU mỗi ngày có thể được cung cấp vào ngày 14 của cuộc đời khi cho ăn 150 mls / kg / ngày. Bổ sung được dùng trong 3-4 tháng

bài xuất viện. •

Sắt: Trẻ sinh non bị giảm tích tụ sắt trong tử cung

và có thể nhanh chóng bị cạn kiệt sắt khi tạo hồng cầu

sơ yếu lý lịch. Do đó trẻ sơ sinh có trọng lượng <2000g cần được bổ sung sắt thực phẩm bổ sung. Sắt được cung cấp với liều 3 mg / kg sắt nguyên tố mỗi ngày. •

Ferric Amoni Citrate (400mg / 5mls) chứa 86 mg / 5 mls sắt nguyên tố.

•Bắt đầu từ ngày 28, kéo dài đến 3-4 tháng sau khi xuất viện hoặc bỏ đánh giá

•Trẻ sơ sinh đã được truyền nhiều máu có thể không cần

bổ sung càng nhiều sắt.

Các trường hợp đặc

biệt • Trẻ sơ sinh IUGR có cuối tâm trương đảo ngượcŇ ngay sau khi thực hiện Doppler trước sinh:

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những em bé này có nguy cơ mắc NEC. Do đó, nguồn cấp dữ liệu

nên được giới thiệu từ từ và chỉ sử dụng EBM.

97

Machine Translated by Google

Sữabò

98

Machine Translated by Google

Chương 14: Tổng dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch cho trẻ sơ sinh

Giới thiệuƟon

•Tổng dinh dưỡng quaTRUGIAđường tĩnh mạchN(TP ) là truyền tĩnh mạch tất cả các chất dinh dưỡng cần thiết cho các yêu cầu trao đổi chất và tăng trưởng. •Mục

• Hỗ trợ tỷ lệ tăng trưởng bình thường mà không gia tăng tỷ lệ mắc bệnh đáng kể.

IndicaƟon cho TPN

TPN thường được cung cấp cho các tình huống dưới đây, tùy thuộc vào tình trạng sẵn

có • Cân nặng sơ sinh <1000 gm

•Trọng lượng sơ sinh 1000-1500 gm và không được cho ăn đáng kể trong 3 ngày trở lên.

•Trọng lượng sơ sinh> 1500 gm và được giải quyết để không được cho ăn đáng kể đối với 5 ngày trở lên. •

Điều kiện phẫu thuật ở trẻ sơ sinh: ruột hoại tử, viêm dạ dày,

omphalocoele, lỗ thông khí quản-thực quản, chứng mất trương lực nội hậu môn, malrotaƟon, hội chứng ruột ngắn, phân su và thoát vị hoành.

ĐƠN THUỐC

TPN có thể được phân phối bằng cách sử dụng túi tiêu chuẩn hóa hoặc túi cá nhân.

Các thành phần của TPN

Các thành phần cơ bản của dinh dưỡng qua đường tiêu hóa là: •

Chất lỏng • Carbohydrate • Protein

•Lipid

•Chất điện giải • Vitamin

•Truy tìm khoáng chất

Mục tiêu là cung cấp 120-130 KCal / kg /

ngày. • 10% Dextrose soluƟon cung cấp 0,34 KCal / ml.

• 10% Lipid soluon cho 0,9 KCal / ml; 20% lipid soluƟon cho 1,1 KCal / ml. •

Protein / Năng lượng: 3-4 gm / 100 KCal là cần thiết để thúc đẩy protein

bồi đắp. Một em bé chỉ được cung cấp đường glucose sẽ mất 1,5 gam protein / ngày.

Do đó, điều quan trọng là bắt đầu TPN trong vòng 24 giờ đầu tiên sau sinh ở trẻ sinh non tháng <1250 gam cân nặng.

99

Machine Translated by Google

100