4. Ваши советы по диете?

Диета:

1) Увеличение в рационе продуктов, богатых растительной клетчаткой (овощи и фрукты, сухофрукты), пищевые добавки (пшеничные отруби, семя льна).

2) Обильное питье.

3) Исключаются продукты вызывающие чрезмерное газообразование (например, молоко, бобовые, фасоль, брокколи), вызывающие раздражение слизистой оболочки кишечника – лук, чеснок, уксус, продукты, содержащие кофеин, алкоголь, перец, копчености.

4) Принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы.

5) Не пропускать приемы пищи и не допускать длительные перерывы между ними.

5. Какие другие рекомендации?

Изменение образа жизни: дефекация в одно и то же время, увеличение двигальной активности, физические упражнения для мышц брюшного пресса, снижение стрессов.

Задача №2

Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры до 39⁰С, боли и уплотнение в левой молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, кожа гиперемирована и горяча на ощупь в верхне-внутреннем квадранте, в глубине железы пальпируется плотный, болезненный инфильтрат размерами 5 х 6 см в диаметре. В подмышечной области болезненные, увеличенные лимфоузлы.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует выполнить? Лечебная тактика?

Острый лактационный мастит, инфильтративная форма, левосторонний, интрамаммарный, ограниченный (т.к. 1 квадрант железы).

Клинический анализ крови (лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

УЗИ молочных желёз.

Микробиологическое и цитологическое исследование молока, определение чувствительности к АБ.

- Торможение или подавление лактации (Dostinex (каберголин) 0,25 мг 2 р/д 2 дня; бромокриптин).

- АБТ (сначала эмпирически, затем по результатам посева) Амоксиклав 1,2 г 3-4 р/д, цефазолин 2 г 3 р/д 5-10 дней парентерально.

- Дезинтоксикационная терапия: инфузионные среды (2-2,5 л)

- Витаминотерапия (С и группы В).

- Десенсибилизирующие средства (антигистаминные).

Задача №3

Больная В. 32 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на мажущие кровянистые выделения за 1-2 дня до менструации и в течение 2-3 дней после неё. Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, паротит, в 18 лет была аппендэктомия. Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Указанные мажущие выделения появились полгода назад. Год назад проводилась диатермокоагуляция шейки матки по поводу цервикальной эктопии шейки матки. Было двое родов, один медицинский аборт. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. AД 110/70 мм рт. ст. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Гинекологическое исследование: наружные половые органы без особенностей. Влагалище рожавшей. При осмотре шейки матки с помощью зеркал на её задней губе обнаружены мелкокистозные образования в диаметре до 2 мм, темно-красного цвета, из которых выделяется темная кровь, из наружного зева темная кровь с небольшой примесью слизи (третий день менструации). Матка в правильном положении, обычной величины и консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная.

ВОПРОСЫ: Предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо про­вести? Предложите лечение больной.

1. Эндометриоз шейки матки

2. Микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища.

Цитологическое исследование

Исследование ИППП (в т.ч. ВПЧ)

Цервикоскопия

Кольпоскопия

УЗИ трансвагинальное

Биопсия шейки матки + гистология

3. Диатермокоагуляция, лазерная вапоризация (Проданчук)/радиоволновая хирургия (Красникова), консервативное лечение не нужно.