Задача № 3

Больная 0., 28 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры, общую слабость. Анамнез: в детстве перенесла корь, тонзилэктомию. Менструальная функция без особенностей. Была одна беременность, закончились неделю назад – медицинским абортом в сроке 11 недель. Выписана была из стационара на следующий день после аборта. Указанные жалобы появились вчера, боли в животе усилились, температура повысилась до фебрильных цифр. 0бъективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 38,3°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Со стороны органов грудной и брюшной полости без патологии. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, незначительно болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Осмотр шейки матки в зеркалах: из цервикального канала истекают обильные гнойные выделения, во влагалище – гноевидные бели. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Бимануально: тело матки в правильном положении, несколько увеличено, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Придатки не пальпируются, влагалищные свода глубокие, безболезненные.

ВОПРОСЫ: Поставьте диагноз. План обследования? План лечения больной?

1. Диагноз: Острый эндометрит после медицинского аборта.

2. ОАК (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышено СОЭ)

ОАМ

Биохимический анализ крови

УЗИ (нет границы между эндометрием и миометрием, неоднородная структура, субинволюция матки, выявление остатков плацентарной ткани, гематометра, лохиометра)

Гистероскопия

Микробиологическое исследование отделяемого из цервикального канала с определением чувствительности микрофлоры к АБ.

3. Госпитализация в гинекологическое отделение.

Вакуум-аспирация содержимого полости матки; лаваж матки (антисептик хлоргексидин, мазь левомиколь)

АБТ (цефтриаксон 1-2 г 1 р/д в/в + метронидазол 500 мг 3 р/д в/в)

Инфузионная терапия – 30 мл/кг/сут

НПВС (ибупрофен, парацетамол)

Билет № 66

Задача № 1

У больного 63 лет боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больной госпитализирован через 4 часа от начала болевого приступа.

1. Поставьте диагноз.

Острый коронарный синдром (в первые 24 часа – может быть ИМ или нестабильная стенокардия).

ИБС, инфаркт миокарда, острейший период.

Основания: типичный для инфаркта миокарда болевой синдром длительностью 1,5 часа, не купирующийся нитроглицерином, сопровождающийся слабостью и холодным потом у мужчины 63 лет.

2. Что предшествовало данному заболеванию?

Приступы стенокардии (прогессирующая стенокардия)

3. Какие лабораторные показатели будут изменены в момент госпитализации?

Увеличение миоглобина (увеличивается в первые 1-2 часа и сохраняется 24-48 часов), тропонинов Т и I (в первые 4-6 суток и сохраняются 1-2 недели), КФК МВ фракции (в первые 2-4 чса и сохраняется 48-72 часа), повышение количества лейкоцитов, СРБ.

Задача №2

Больной 42 лет в течение последних 6 лет отмечает боли в обеих нижних конечностях при ходьбе. В последнее время боли в мышцах голени и бедра стали появляться при прохождении каждых 150-200 метров, отмечает снижение половой потенции. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. При ангиографии получено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные, подвздошные артерии не контрастируются с обеих сторон. Бедренные артерии заполняются через хорошо выраженные коллатерали.

Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

Синдром Лериша. Хроническая ишемия нижних конечностей, стадия IIb.

[Синдром Лериша - атеросклеротическое поражение бифуркации аорты и подвздошных артерий. Больные с синдромом Лериша имеют мультифокальные поражения с локализацией атеросклероза в брахиоцефальных, коронарных или почечных артериях. Для этой локализации атеросклеротического поражения характерно:

1. Высокая «перемежающая хромота»

2. Двустороннее отсутствие (ослабление) пульсации, на подвздошных и бедренных артериях.

3. Импотенция

4. Симметричное нарушение трофики на обеих нижних конечностях.]

Стадия IIb – показание к операции при синдроме Лериша. Оперативное лечение: аорто-бедренное шунтирование.