Задача №3

Больная 45 лет предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации, «мажущие» темно-кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. Считает себя больной в течение 2 лет, за медицинской помощью не обращалась. В анамнезе одни срочные роды, три медицинских аборта, последний из них, проведенный 2 года назад, осложнился гематометрой, в связи, с чем было произведено опорожнение гематометры, контрольное выскабливание стенок матки; в дальнейшем лечилась в связи с эндометритом. При осмотре: кожа бледно-розовая, пульс 73 удара в минуту, АД 125/80 мм рт. ст., уровень гемоглобина в периферической крови 100 г/л. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки цилиндрической формы, без патологии, матка в anteversoi flecsio, увеличена до 5-6 недельного срока беременности, плотная, ограниченно подвижная, придатки с обеих сторон не определяются, параметрии свободны, выделения слизистые, светлые.

ВОПРОСЫ: Предполагаемый диагноз? На основании каких проявлений заподозрен данный диагноз? Дифференциальная диагностика? Объем исследования? Какое исследование верифицирует диагноз? Лечение?

1. Хроническое АМК-А репродуктивного возраста по типу ОМК. Аденомиоз. Постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести. ОАГА.

2. Аденомиоз заподозрен на основании характерных жалоб на обильные болезненные менструации, «мажущие» темно-кровянистые выделения из половых путей до и после менструации; данных анамнеза (3 медицинских аборта, опорожнение гематометры, РДВ, эндометрит); матка увеличена до 5-6 недельного срока беременности, плотная, ограниченно подвижная

3. Дифференциальная диагностика с гиперплазией эндометрия, раком эндометрия, миомой матки.

4. УЗИ ОМТ за несколько дней до менструации (увеличение матки в передне-заднем размере, асимметрия стенок, диффузная неоднородность по типу вертикальных полос, отсутствие четкой границы между эндо- и миометрием.

ГИСТЕРОСКОПИЯ: изменение рельефа СО матки по типу булыжной мостовой, эндометриальные ходы (точечные отверстия) + РДВ – для исключения другой патологии.

ГИСТЕРОГРАФИЯ (на 5-7 день МЦ): законтурные тени разной величины и формы.

5. Консервативное:

1 этап: цель - регресс эндометриоидных гетеротопий. Диеногест (визанная) – 2 мг на 6 месяцев непрерывно.

БУСЕРЕЛИН ЛОНГ (ДЕПО) – 1 флакон 3,75 мг + специальный растворитель, в/м 1 раз в 28 дней; 6 мес.

2 этап - (профилактика рецидива) – кок и гестагены до наступления естественной менопаузы.

Дюфастон 10 мг 3 раза в день с 5 по 25 д.ц.

Билет № 61

Задача №1

Больная 43 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, субфебрильную температуру, тяжесть и боли в левом подре­берье. Больна около 3 лет. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Шейные и подмы­шечные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см в диаметре. Живот увеличен в размерах. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка значительно увели­чена, ниже уровня пупка, плотная, безболезненная.

1. Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной?

Хронический миелоцитарный лейкоз (миелолейкоз) – это опухоль, возникающая из клеток-предшественниц миелопоеза, дифференцирующихся до зрелых форм.