- •Билет 1
- •Билет 2
- •О каком заболевании будете думать в первую очередь, почему?
- •Какие дополнительные исследования проведете?
- •Какая операция будет являться операцией «выбора»?
- •3 Задача.
- •Билет 3
- •Билет 4
- •1. Какое заболевание может быть установлено?
- •2. Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3. Ваша лечебная тактика?
- •Билет 5
- •Ваш диагноз?
- •Какие дополнительные исследования следует выполнить?
- •Лечебная тактика?
- •Билет 6
- •Что, по Вашему мнению, может служить источником кровотечения?
- •Какое диагностическое исследование целесообразно провести?
- •Как остановить кровотечение?
- •Билет 7
- •1) В пользу какого осложнения гипертонического криза свидетельствует систолический шум над аортой и ассиметрия пульсации лучевых артерий?
- •2) До какого уровня следует снижать ад?
- •3) Куда в оптимальном варианте должен быть госпитализирован больной?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет 8
- •1)Каков характер плевральной жидкости?
- •2)Какая причина накопления плевральной жидкости?
- •3)Как оценить изменения в легких?
- •Задача №2
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Рекомендуемые методы дополнительного исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет 9
- •1) Ваш клинический диагноз?
- •2) Наиболее вероятная этиология заболевания?
- •3) Какое лечение показано больному?
- •Ваш диагноз и тактика лечения?
- •Какой дополнительный метод диагностики можно использовать?
- •Билет 10
- •1) Ваш диагноз? 2) Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза? 3) План рекомендованного Вами лечения?
- •Ваш диагноз?
- •Тактика лечения?
- •Билет 11
- •1) О каком пороке сердца можно думать? 2) Какие дополнительные аускультативные данные возможны? 3) Какая причина порока сердца, фаза? 4) Что требуется уточнить и какими способами?
- •Какова причина полученного осложнения?
- •Как закончить операцию?
- •Какие меры помогут избежать подобных осложнений?
- •Билет 12
- •1) Форма стенокардии? 2) Тактика врача поликлиники?
- •3)Назначьте препарат для купирования боли. 4) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
- •Какие ошибки допущены врачом?
- •Как следует продолжить операцию?
- •Билет 13
- •Задача №2
- •Билет 14
- •Какая форма стенокардии имеется у больного?
- •Ведущий патогенетический механизм данного заболевания?
- •Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному?
- •Билет 15
- •1) О каких осложнениях можно думать?
- •2) Какой метод исследования необходимо сделать?
- •3) Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного?
- •Задача № 2
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Последовательность исследований?
- •3) Тактика?
- •Билет 16
- •Ваш диагноз?
- •Какие методы инструментальной диагностики необходимы?
- •Лечение?
- •2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз:
- •3. Дифференциальный диагноз:
- •4. Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание?
- •5. Лечение и дальнейшая тактика:
- •Билет 17
- •Билет 18
- •Ваш диагноз?
- •Какие дополнительные исследования необходимы?
- •Тактика лечения?
- •Билет 19
- •Билет 20
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Какова лечебная тактика?
- •Билет 21
- •4. Какое антибактериальное лечение показано?
- •Задача №2
- •Ваш предполагаемый диагноз?
- •Какие диагностические мероприятия небходимы?
- •Тактика и план лечения?
- •Билет 22
- •1) Какой процесс в легких отражают вышеописанные физикальные данные?
- •2) Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
- •3) Вероятный возбудитель? Как его выявить?
- •4) Тактика лечения?
- •Задача №2
- •Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
- •Какие методы исследования нужно применить для уточнения диагноза?
- •Тактика и план лечения?
- •Билет 23
- •1) Какая по Вашему мнению этиология заболевания и почему?
- •2) На каких этапах наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки?
- •3) Какое лечение должно было быть назначено больному?
- •Задача №2
- •Диагноз?
- •Возможные осложнения?
- •Тактика хирурга?
- •Билет 24
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Какое исследование надо выполнять для уточнения диагноза?
- •3. План лечения?
- •1. Диагноз?
- •2. Тактика хирурга?
- •3) План лечения7
- •Билет 25
- •Задача № 2
- •Ваш диагноз?
- •Дополнительные исследования для уточнения диагноза?
- •Какое лечение показано больному?
- •Билет 26
- •1) Какое заболевание может быть установлено?
- •2) Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3) Ваша тактика лечения?
- •Дополнительные исследования для постановки диагноза?
- •Лечебная тактика?
- •Билет 27
- •Билет 28
- •Задача № 2
- •Как Вы расцениваете данные холангиограммы?
- •Каковы Ваши дальнейшие действия?
- •Как закончить операцию?
- •1. Диагноз?
- •2. Что делать?
- •Билет 29
- •Задача №2
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет 30
- •1) Диагноз и его обоснование?
- •2) Какая форма данной патологии вероятна?
- •3) Лечебная тактика?
- •Задача №2
- •Билет 31
- •Билет 32
- •Билет 33
- •Билет №34
- •Билет №35
- •Билет №36
- •Билет №37
- •Билет №38
- •Билет №39
- •Диагноз заболевания легких и его обоснование?
- •Вероятный возбудитель? Как его выявить?
- •Какое антибактериальное лечение показано?
- •Что следует контролировать в процессе лечения?
- •Какой метод лечения следует обсудить помимо антибиотиков?
- •Билет №40
- •Билет № 41
- •Билет № 42
- •Чего не хватает в описании объективных данных?
- •Билет 43.
- •Билет № 44
- •Предположительный диагноз?
- •Какие изменения могут быть обнаружены на рентгенограмме позвоночника?
- •Тактика лечения?
- •Билет № 45
- •Поставьте диагноз.
- •Ожидаемый уровень т4 крови, поглощение радиоактивного йода щитовидной железой?
- •Какое лечение показано?
- •Билет № 46
- •Билет № 47
- •Билет 48.
- •Билет №49
- •1) Диагноз?
- •2) Что делать?
- •Билет № 50
- •Задача №3
- •Билет № 51
- •Задача №3
- •Билет № 52
- •Билет № 53
- •Задача №3
- •Билет № 54
- •Задача №3
- •Билет № 55
- •Задача №3
- •Билет № 56
- •Задача №3
- •Билет № 57
- •1. Возможные причины изменений сердца?
- •2. Как объяснить изменения мочи?
- •3. Как подтвердить диагноз?
- •4. Тактика лечения?
- •Задача №3
- •Билет № 58
- •Задача №3
- •Билет № 59
- •1. Какой предварительный диагноз?
- •2. С изменением секреции каких гормонов связаны симптомы заболевания?
- •3. Почему развивается пигментация кожных покровов, выявляется плоская гликемическая кривая, снижается ад?
- •4. Какие лекарственные препараты необходимо назначать больному?
- •Задача №3
- •Билет № 60
- •1. Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной?
- •2. Какие изменения можно ожидать в анализе крови?
- •3. Что ожидается в миелограмме?
- •4. Диагноз заболевания?
- •5. Какое лечение показано?
- •Задача №3
- •Билет № 61
- •1. Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной?
- •2. Какие изменения можно ожидать в анализе крови?
- •3. Что ожидается в миелограмме?
- •4. Диагноз заболевания?
- •5. Какое лечение показано?
- •Задача№3
- •Билет № 62
- •1. Сформулируйте диагноз заболевания при поступлении.
- •2. Перечислите дифференциально-диагностический ряд.
- •3. Ваша диагностическая и лечебная тактика.
- •Задача №3
- •Билет №63
- •Задача № 3
- •Билет №64
- •Задача № 3
- •Билет №65
- •1. У больной установлено наличие митрального стеноза: приведите аргументы "за" и "против".
- •Задача № 3
- •Билет № 66
- •1. Поставьте диагноз.
- •2. Что предшествовало данному заболеванию?
- •3. Какие лабораторные показатели будут изменены в момент госпитализации?
- •Задача№3
- •Билет №67
- •1. Вероятная причина запоров?
- •2. Ваше мнение о приеме слабительных?
- •3. Ваши рекомендации по медикаментозному лечению и их обоснование?
- •4. Ваши советы по диете?
- •5. Какие другие рекомендации?
- •Задача №3
- •-Билет №68
- •Билет №69
- •Билет №70
- •Билет №71
- •Билет №72
- •Билет №73
- •Билет №74
- •Билет 75.
- •Билет 76.
- •Билет №77
- •Билет №78
- •Билет №79
- •Билет № 80.
- •Билет №81 Задача №1
- •Билет № 82 Задача №1
- •Билет № 83.
- •Диагноз?
- •Нужно ли дополнительное обследование и какое?
- •Тактика, план и объем лечения?
- •Билет № 84 Задача №1
- •1. Диагноз?
- •2. Что делать?
- •Билет 85.
- •1 Задача.
- •Билет 86.
- •Поставьте диагноз.
- •Какие показатели т3, т4, ттг ожидаются?
- •Назначьте лечение.
- •1. Как закончить операцию?
- •2. Как лечить больного?
- •3. Что порекомендуете больному при выписке?
- •Билет 87.
- •1.Ваш диагноз?
- •2. Причина, которая привела к данной клинической картине?
- •3. Лечебная тактика?
- •Билет 88.
- •Билет 89.
- •О какой коме идет речь?
- •Какова должна была быть тактика врача скорой помощи?
- •Почему в моче определяется сахар при уровне глюкозы в крови 1,1 ммоль/л?
- •Ваш диагноз?
- •Как Вы его подтвердите?
- •Тактика врача?
- •Билет № 92
- •Билет № 93
- •Сформулируйте диагноз?
- •Какое дообследование необходимо?
- •Лечебная тактика?
- •Билет № 94
- •Сформулируйте диагноз?
- •Какое дообследование необходимо?
- •Лечебная тактика?
- •Билет № 95
- •Билет № 96
- •Билет № 97
- •Билет № 98
- •Ваш диагноз?
- •Тактика лечение?
- •Билет № 99
- •Предполагаемый диагноз?
- •Дифференциальный диагноз?
- •Ваши действия?
- •Билет № 100
Билет № 98
Задача №1
На прием к терапевту обратилась женщина 28 лет. Перенесла ОРЗ; в настоящее время отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах. 1.5 года назад перенесла вирусный гепатит В. Диету не соблюдала.
При осмотре: на коже конечностей и туловище несколько "синяков", которые образуются по словам больной последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры иктеричны. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка.
При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный 30 мкмоль/л; билирубин связанный - 17 мкмоль/л; АлАт - 500 мкмоль/л; АсАт - 386 мкмоль/л; тимоловая проба - 45 ед; сулемовая проба - 1.7 мл; протромбиновый индекс - 60%. Обнаружены также: Hbs-антиген, НЬе-анти-ген, anti-HBs IgM.
Какая форма желтухи?
Какие биохимические симптомы выявлены?
Диагноз заболевания печени?
Какое исследование необходимо для точного диагноза?
Какое лечение показано?
Паренхиматозная. (печеночная)
Цитолиз - повышение АлАТ, АсАТ
Хронический вирусный гепатит В, активная фаза (репликация), средней степени тяжести.
Пункция печени с последующим гистологическим исследованием биоптата, анализы на гепатиты ашбээс ашбэкор и тд HBS HBcor.
Противовирусная терапия- альфа-интерферон 5 млн. ед ежедневно 4-6 мес+ ламивудин 100 мг сут длительно (6-24 месяцев). Для гепатопротекции эссенциальные фосфолипиды, УДХК 15 мг/кг на ночь 6-24 месяцев (в капсуле 250 мг плюс минус 2-3 капсулы на прием)
Задача №2
Больная 25 лет перенесла тяжелую фолликулярную ангину. Постепенно боли при глотании прошли, температура стала нормальной. Почувствовала себя здоровой. Через 2 дня вновь поднялась температура до 380С и появились боли при глотании. Левая доля щитовидной железы увеличилась, стала плотной, резко болезненной. Кожа над ней гиперемирована. Появилась тахикардия, раздражительность, потливость. Лейкоцитов в крови 14,0х109 л, СОЭ 30 мм/ч. Основной обмен +25%.
Ваш диагноз?
Тактика лечение?
ЭТАЛОН ОТВЕТА:
Диагноз: острый гнойный тиреоидит (струмит)
Тактика: до абсцедирования антибактериальная терапия (амоксиклав 0,625-2р) не менее 10-14 дней. Проводится также общая противовоспалительная, дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия. Местно— полуспиртовые согревающие компрессы. при абсцедирование- хирургическое лечение (вскрытие, расплавившиеся ткани удаляют, в полости абсцесса оставляют дренаж).
Опасным осложнением острого гнойного тиреоидита является вскрытие абсцесса в просвет трахеи и пищевода. Возможно самопроизвольное дренирование гнойной полости в средостение с развитием медиастинита. В ряде случаев исходом острого гнойного тиреоидита может быть гипотиреоз.
Задача №3
Ш. 21 года, доставлена в гинекологическое отделение бригадой скорой помощи, с указанием на появление внезапной резкой боли в левой паховой области, после физической нагрузки. Приступ боли сопровождался тошнотой.
Менструальная функция не нарушена, последние месячные две недели назад. Соматически здорова. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс – 100 ударов в минуту. Кожа и видимые слизистые обычной окраски.
Общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной клетки без патологии. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой паховой области. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Гинекологическое исследование: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки розовая. Шейка матки конической формы, наружный зев точечный, симптом «зрачка» +++ , выделения слизистые.
Матка в anteversio flecsio обычной формы, величины и консистенции, безболезненна. Придатки справа без особенностей, слева придатки слегка увеличены, чувствительные при осмотре. Своды, параметрии свободны.
Тест на ХГ – отрицательный. Hb – 124 г/л, L – 6,8 х 109 л, СОЭ – 9 мм.рт.ст.
Предполагаемый диагноз: апоплексия левого яичника, болевая форма.
Дифференциальный диагноз: с внематочной беременностью- тест на ХГЧ.
Методы исследования: тест, гинекологическое исследование (матка в N, слизистые розовые, выделения слизистые, увеличены, болезненны придатки справа)
Врачебная тактика: Покой, холод на низ живота, хлорид кальция 10% в\в, этамзилат 12,5 %- 2 мл-2р\с. Мониторинг пульса, АД, ОАК.