Задача№3

Первородящая, 28 лет, поступила в родильный дом в связи с излитием околоплодных вод и регулярной родовой деятельностью при доношенном сроке беременности. Состояние удовлетворительное, телосложение правильное, масса 74 кг, рост 163 см. Пастозность голеней. АД 120/80 мм рт. ст. (на обеих руках). ОЖ 100 см, ВДМ 38 см. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. Размеры таза: 26-28-31-20 см. Ромб Михаэлиса правильной формы, размеры его 11х11 см. По данным УЗИ – один живой плод в головном предлежании, срок беременности 39 недель и 3 дня, масса плода 3750,0 гр. КТГ – 8 баллов. Через 12 часов от начала родовой деятельности сватки ослабли, в связи с чем проведено влагалищное исследование: влагалище не рожавшей, шейка матки не определяется, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере. Начата стимуляция окситоцином. На фоне введения окситоцина сердцебиение плода 160-180 ударов в минуту, после схватки не восстанавливается. Потуги непродуктивные.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Что делать?

Второй период первых срочных родов при сроке беременности 39-40 недель. Положение продольное, головное предлежание. Вторичная слабость родовой деятельность. Гипоксия плода.

Родоразрешить путем наложения акушерских щипцов под ЭДА или наркозом, можно вакуум-экстракцию.

Билет №67

Задача № 1

Больная 30 лет, обратилась по поводу постоянных запоров в течение многих лет. Оправляется с трудом 1 раз в 3-4 дня, каловые массы твердые, без примеси слизи и крови. В течение 2 месяцев принимает слабительное (Бисакодил). Объективно: без особенностей, за исключением снижения тонуса брюшных мышц. Пальцевое исследование прямой кишки, ирригография без патологических изменений.

1. Вероятная причина запоров?

У пациентки хронический запор функционального происхождения.

Предположительный диагноз: Синдром раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием запоров.

Подтверждающий критерий: длительность запоров без признаков патологических органических поражений кишечника (отсутствие примесей слизи и крови в кале), отсутствие патологии при ректальном исследовании и ирригографии).

«Тревожными» симптомами, исключающими СРК, могут быть: начало заболевания в пожилом возрасте, потеря массы тела, сохранение симптомов в ночные часы, лихорадка, наличие патологии органов брюшной полости при физикальном исследовании (исключая болезненность при пальпации кишечника и признаки метеоризма), изменения лабораторных показателей. У данной пациентки нет этих изменений.

2. Ваше мнение о приеме слабительных?

Слабительное Бисакодил - отсносится к слабительным средствам вызывающим раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника. У данной пациентки прием нежелателен из-за возможности развития спазма кишечника и усиления запора.

3. Ваши рекомендации по медикаментозному лечению и их обоснование?

- Рекомендуются слабительные средства, увеличивающие объем кишечного содержимого:

Псиллиум (Мукофальк) по 1—2 чайные ложки на ночь 2 недели.

Волокна семян подорожника интенсивно всасывают воду, увеличиваясь в объеме, что вызывает рефлекторное усиление моторики

- При неэффективности диеты, изменения образа жизни и псиллиума назначают осмотическое слабительное - макроголь 4000 (форлакс) по 10—20 г (1—2 пакетика) 2 раза в день 2 недели.

- Следует рекомендовать средства, способствующих размягчению каловых масс:

Лактулоза (дюфалак) по 15-30 мл в сутки.