Задача № 3

Н.,25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивную постоянную боль внизу живота с иррадиацией в поясницу, озноб, потливость, повышение температуры до 39°С, общую слабость. Анамнез: в детстве перенесла корь, коклюш. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Были одни роды и два медицинских аборта, второй аборт два года назад осложнился воспалением придатков матки, по поводу которого больная лечилась две недели в стационаре. Год назад было обострение заболевания, длительно лечилась амбулаторно. Считает себя больной в течение пяти дней, заболевание связывает с переохлаждением. Принимала таблетки тетрациклина. 0бъективно: общее состояние больной средней тяжести, пульс 92 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 38,8°С. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не обнаружено. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, несколько напряжен и болезненный в нижних отделах, здесь же имеются симптомы раздражения брю­шины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Гинекологическое исследование: при осмотре в зеркалах шейка матки без патологии. Влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности при исследовании. Левые придатки не пальпируются. Справа и несколько кзади от матки определяется плотное, бугристое, болезненное, резко ограниченное в подвижности образование без четких контуров. Задний влагалищный свод уплощен, болезненный.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Какой должна быть тактика врача? Дифференциальная диагностика?

1. Обострение хронического двухстороннего аднексита с формированием тубоовариального образования справа. Пельвиоперитонит.

2. Нижнесрединная лапаротомия. Аднексэктомия справа. Санация и дренирование (активное аспирационно-промывное дренирование полости малого таза).

Дезинтоксикационная терапия. Антибактериальная терапия - Цефтриаксон 1 г внутримышечно 2 раза в день 7 дней. Метрогил 100 мл внутривенно капельно 3 раза в день 3-5 дней, затем переход на таблетированную форму при необходимости.

Контроль и регуляция водно-электролитного обмена, гемостаза, эндотоксикоза, а также нарушений функции внешнего дыхания, ССС, функций кишечника.

3. Разрыв кисты яичника. Острый аппендицит. Внематочная беременность. Болезнь Крона. Язвенный колит. Дивертикулит. Рак слепой кишки.

Билет №65

Задача № 1

Больная 52 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, отеки и увеличение живота в размерах. В детстве перенесла полиартрит. В возрасте 26 лет обнаружен порок сердца. 10 лет – перебои, одышка при нагрузке. 2 года – отеки и увеличение живота в размерах. Частые госпитализации в стационар. Объективно: рост – 165 см, масса тела 89 кг. На голенях отеки, бурая пигментация. ЧД – 20 в минуту. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Шейные вены набухшие. Распространенная пульсация в области сердца слева от грудины. Границы относительной сердечной тупости расширены вправо, вверх и влево. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке I тон усилен, дующий систолический шум; у основания мечевидного отростка систолический шум, более грубый усиливающийся на вдохе. ЧСС – 115 в минуту. Пульс – 90 в минуту. АД – 110/80 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, определяется асцит. Печень на 15 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, пульсирует. На ЭКГ мерцательная аритмия, правограмма, признаки гипертрофии правого желудочка.