Задача№3

С., 30 лет, после медицинского аборта в течение 8 месяцев отсутствует менструация, беспокоят циклические, повторяющие через 28-30 дней боли внизу живота, которые в последние два месяца усилились и стали иррадиировать в паховые области. При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная матка до 6-7 недель беременности, в области придатков с обеих сторон болезненные образования в виде плотных тяжей.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Предполагаемые причины заболевания? Ваши действия?

1. Диагноз: Вторичная ложная аменорея маточного генеза (синдром Ашермана – внутриматочные синехии). Гематометра, гематосальпинкс, синехии цервикального канала.

Возможно - внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

2. При проведении медицинского аборта была повреждена слизистая, что привело к разрастанию соединительной ткани и "заращению" шеечного канала. В дальнейшем из-за этого кровь скапливалась в полости матки, а затем маточных трубах, что имитировало аменорею. В связи с этим матка увеличена в объеме, кровь стала по маточным трубам распространяться в брюшную полость что вело к иррадиации болей.

3. Лечение заключается в бужировании цервикального канала расширителями Гегара и опорожнение матки, назначение антибиотиков.

Если захотите поставить синдром Ашермана, то лечение зондирование, гистерорезектоскопия с иссечением синехий, воздействие лазером, гормоны в циклическом режиме 3 и более месяцев.

Лечение: хирургическое рассечение спаек при гистерорезектоскопии с последующей антибактериальной терапией с учетом бактериологического исследования содержимого полости матки; циклическая гормональная терапия: эстрогены (микрофоллин) с 5-го по 15-й день цикла, гестагены (утрожестан) с 16-го по 26-й день цикла. Циклопрогенова по контрацептивной схеме в течение 3-х - 6 месяцев. Для предотвращения рецидива внутриматочных сращений после их рассечения возможно введение в полость матки внутриматочного контрацептива.

Билет № 62

Задача №1

Пациент Н., 23 года. Заболел остро, после переохлаждения. Повысилась температура тела до фебрильных цифр, появился кашель с трудно отделяемой мокротой, боль в правой половине грудной клетки. В течение трех дней принимал жаропонижающие препараты, без выраженного эффекта, температура тела повысилась до 39°С, выраженная слабость. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожный покров бледный, влажный, температура тела 38,9°С, отеков нет, ЧДД 20 в 1 минуту, перкуторно укорочение звука справа по передней поверхности от 2 до 4 ребра, аускультативно в этой области влажные мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88 в 1 минуту, передняя брюшная стенка мягкая, безболезненная, печень по краю реберной дуги. Анализ крови: СОЭ 50 мм/ч, Нb 120 г/л, лейкоцитов 12•10⁹/л, э-2%, п-8%, с-65%, л-16%, м-9%. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции: в правом легочном поле определяется участок затемнения легочной ткани треугольной формы, вершиной обращенный к корню легкого, протяженностью от 2 до 4 ребра, с четким, ровным нижним контуром, размытым верхним, средней интенсивности, однородной структуры.