Задача №3

Больная С., 17 лет доставлена в приемное отделение гинекологической больницы с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, больше слева, тошноту, однократную рвоту. Боли появились внезапно 3 часа назад во время занятий в спортивном зале. Месячные с 13 лет, без особенностей. Последняя менструация 2 недели назад. Половую жизнь отрицает. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы несколько бледные, язык сухой, обложен белым налетом, температура 37,0ºС. Пульс 96 ударов в минуту. Живот незначительно вздут, напряжен, в нижних отделах отмечается симптом Щеткина-Блюмберга. Ректальное исследование: в области левых придатков матки определяется резко болезненное образование без четких контуров.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Дифференциальный диагноз? Ваша тактика?

1. Диагноз: Перекрут ножки опухоли (кисты) левого яичника.

2. Диф. диагноз: с апоплексией, нарушенной внематочной беременностью (но пациентка отрицает половую жизнь, можно тест на беременность и УЗИ), острым аппендицитом (но тут процесс слева), почечной коликой.

3. Лапаротомия. Так как молодой возраст - можно попробовать деторсию (раскручивание перекрученной ножки опухоли с восстановлением топографии яичника), но есть риск тромбоэмболии (Савельева). Если в течение 10-20 минут появляются признаки восстановления кровоснабжения в придатках (исчезновение синюшности, восстановление физиологической окраски мезовария), возможно выполнение органосохраняющего вмешательства – удаления кисты (опухоли) яичника или резекции яичника + гистология.

Показанием к аднексэктомии при перекруте ножки опухоли яичника в настоящее время служат некроз, подозрение на малигнизированное образование. В последнем случае показано срочное проведение интраоперационного гистологического исследования и цитологического анализа мазков-отпечатков.

Очень похоже на апоплексию (менструация 2 недели назад), но нет особо кровотечения, образование в области придатков. Путем длительных раздумий - перекрут.

Билет № 60

Задача №1

Больная 43 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, субфебрильную температуру, тяжесть и боли в левом подре­берье. Больна около 3 лет. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Шейные и подмы­шечные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре. Живот увеличен в размерах объе­ме. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка значительно увели­чена, ниже уровня пупка, плотная, безболезненная.

1. Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной?

Хронический миелоцитарный лейкоз (миелолейкоз) – это опухоль, возникающая из клеток-предшественниц миелопоеза, дифференцирующихся до зрелых форм.

2. Какие изменения можно ожидать в анализе крови?

Нарастающий нейтрофильный лейкоцитоз: 100-200*109/л и более;

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево(есть все переходные формы);

Эозинофильно-базофильная ассоциация;

Увеличение количества эозинофильных и базофильных гранулоцитов;

Тромбоцитопения в стадии акселерации и бластного криза;

Анемия при переходе в фазу акселерации и бластного криза;

Бластные клетки при переходе в фазу акселерации и при бластном кризе