4. Тактика лечения?

Немедикаментозная терапия:

Режим - необходимо исключить психоэмоциональные нагрузки, ограничить пребывание на солнце и применение физиотерапии, применять фотозащитные кремы, активно лечить сопутствующие инфекционные заболевания. Необходимо исключить курение с целью профилактики остеопороза и атеросклероза.

Диета с низким содержанием жиров и холестерина, контроль массы тела.

Медикаментозная терапия:

- ГКС (преднизолон и метипред – доза зависит от активности: 10 мг/сут, 40 мг/сут, 1 мг/кг в сутки и пульс-терапия).

- Цитостатики (циклоспорин, азатиоприн, метотрексат).

- Аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил - при минимальной активности). Оказывают хороший эффект при кожных проявлениях, артритах и артралгиях, алопеции.

- НПВС (для купирования общих симптомов). Могут быть эффективны при артритах и артралгиях, лихорадке и серозитах.

- Плазмаферез, гемодиализ (при ХПН).

Задача №2

Больной 26 лет поступил с жалобами на перемежающую хромоту (дистанция безболевой ходьбы ≈150 метров), похолодание конечностей, парастезии стоп, облысение голеней. Болен около 6 месяцев, до этого перенес нервное потрясение, много курит. При обследовании: пульс на бедренных и подколенных артериях несколько ослаблен, аускультативно шум не выслушивается. Проба Оппеля - 30 сек. На термограммах: тепловая "ампутация" пальцев стоп. На ангиограммах: стенозирование дистальных участков артерий голеней.

Ваш предположительный диагноз? Круг дифференциальной диагностики? План дополнительного обследования? Тактика лечения?

Облитерирующий эндартериит артерий нижних конечностей, стадия II (трофических расстройств (субкомпенсации)). Хроническая ишемия нижних конечности, стадия IIb (так как перемежающая хромота при дистанции менее 200 м).

[Стадии ОЭ: I - ишемическая (функциональная компенсация), II -трофические расстройства (субкомпенсации), III - язвенно-некротическая (декомпенсации), IV - гангренозная (деструктивных изменений)]

Круг дифференциальной диагностики: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).

Реовазография (графическая регистрация пульсовых колебаний артериальной стенки)

Артериальная осциллография, допплерография (локализация сужений, степень проходимости артерий)

Плетизмография (регистрация сосудистых реакций)

Радиоизотопное исследование

Капилляроскопия.

Отказ от курения!!!

Купирование болевого синдрома: комплекс блокад (паранефральная, перидуральная, стволовая, периартериальная), а также внутриартериальное введение 0,5–2,0%-ного раствора новокаина с антигистаминными препаратами и спазмолитиками (дротаверин, папаверин), внутримышечное введение ненаркотических анальгетиков.

Папаверин, дротаверин.

Витаминотерапия: группа В, РР, Е.

Пентоксифиллин 400 мг 3 раза в день.

Сулодексид 250 ЛЕ перорально 2 раза в день.

Парентеральное введение простагландина E1 (алпростадил, вазопростан) 60-80 мкг в течение 2-4 часов в день или простагландина I2 (илопроста) 0,5-2,0 нг/кг/сут. в течение 6 часов ежедневно. От 7 до 28 дней. [Инфузия простагландина ведет к усилению кровотока через расслабление тонуса артериол и сфинктеров прекапилляров, улучшению микроциркуляции за счёт повышенной гибкости эритроцитов, торможению агрегации тромбоцитов и активации нейтрофилов, растворению кровяных сгустков (усиление фибринолитической активности), улучшению доставки и утилизации кислорода и глюкозы к ишемизированной ткани.]

Хирургическое лечение данному пациенту – только при неэффективности консервативного. Шунтирующие операции при ОЭ относительно редко. Чаще выполняют поясничную симпатэктомию, иногда регионарную периартериальную симпатэктомию.