1. Возможные причины изменений сердца?

Клиника заболевания, женский пол и молодой возраст пациентки вероятнее всего указывает на СКВ.

Изменения сердца связаны с развитием миокардита или перикардита (выпот в перикарде) в результате высокой активности СКВ.

2. Как объяснить изменения мочи?

Изменения в моче (белок – 1,2%, эр. - 40 в п/зр, гиалиновые цилиндры) объясняются развитием у пациентки волчаночного нефрита (вероятнее всего диффузно-пролиферативный, так как эритроциты более 20 в поле зрения, наличие АГ. Для установления класса волчаночного необходимо проведение биопсии почки).

3. Как подтвердить диагноз?

Для подтверждения диагноза необходимо произвести иммунологическое исследование:

- антинуклеарный фактор (ANA),

- АТ к двуспиральной ДНК,

- АТ к Sm антигену,

- антитела к фосфолипидам (увеличение уровня IgG или IgM антитела к кардиолипину, положительный тест на волчаночный антикоагулянт, ложноположительная реакция Вассермана (RW) в течение как минимум 6 месяцев при подтверждѐнном отсутствии сифилиса с помощью реакции иммобилизации бледной трепонемы и теста флуоресцентной адсорбции трепонемных антител),

- LE-клетки.

Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации.

1. Сыпь на скулах: фиксированная эритема на скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению по направлению к носогубной зоне.

2. Дискоидная сыпь: эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилипающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками; на старых очагах могут быть атрофические рубцы.

3. Фотосенсибилизация: кожная сыпь, возникающая в результате обострѐнной реакции на солнечный свет.

4. Язвы в полости рта: изъязвления слизистой оболочки полости рта или носоглотки, обычно безболезненные.

5. Артрит: неэрозивный артрит, поражающий два или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отѐком и выпотом.

6. Серозит: плеврит (плевральные боли или шум трения плевры либо наличие плеврального выпота) или перикардит (подтверждѐнный с помощью ЭКГ или выслушиванием шума трения перикарда).

7. Поражение почек: персистирующая протеинурия более 0,5 г/сутки или цилиндрурия (эритроцитарная, гемоглобиновая, зернистая или смешанная).

8. Поражение ЦНС: судороги или психоз (в отсутствие приѐма ЛС или метаболических нарушений).

9. Гематологические нарушения: гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, или лейкопения менее 4·109 /л (зарегистрированная 2 раза и более), или лимфопения менее 1,5·109 /л (зарегистрированная 2 раза и более), или тромбоцитопения менее 100·109 /л (в отсутствие приѐма ЛС).

10. Иммунологические нарушения (одно из перечисленных): антитела к двуспиральной ДНК, антитела к Sm антигену, антитела к фосфолипидам: увеличение уровня IgG или IgM антител к кардиолипину, положительный тест на волчаночный антикоагулянт при использовании стандартных методов; ложноположительная реакция Вассермана (RW) в течение как минимум 6 месяцев при подтверждѐнном отсутствии сифилиса с помощью реакции иммобилизации бледной трепонемы и теста флуоресцентной адсорбции трепонемных антител.

11. Антиядерные антитела: повышение титра антител, выявляемых посредством иммунофлюоресценции или другими методиками (при отсутствии приѐма ЛС, вызывающих волчаночноподобный синдром).

Диагноз СКВ устанавливают при обнаружении четырѐх и более из 11 вышеперечисленных критериев.