Билет 30

Задача 1: Задача № 1

Больной 35 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной пищи и эмоциональных перегрузках. Болен около 2 лет. Желтухи, повышения температуры не было.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычного цвета. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык не обложен. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ мочи и крови без изменений. Билирубин общий - 12 ммоль/л.

Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом, после приема яиц хорошо сократился. Теней конкрементов не обнаружено.

Дуоденальное исследование без особенностей.

Рентгеноскопия желудка в пределах нормы.

1) Диагноз и его обоснование?

2) Какая форма данной патологии вероятна?

3) Лечебная тактика?

1) Дискинезия желчных путей.

2) Гиперкинетическая.

3) Диета №5, холеретики, спазмолитики, тепловые процедуры.

Задача №2

У женщины 35 лет 2 суток назад появилась боль в поясничной области справа и правой половине живота, которая уменьшалась после самостоятельного приема анальгетиков. Спустя 24 часа от появления боли возникла лихорадка до 38,5⁰С и потрясающий озноб. При осмотре: Общее состояние средней тяжести, температура тела 37,4⁰С, пульс 88 уд./мин., АД 115/70 мм рт. ст. Отмечается болезненность в правых отделах живота при глубокой пальпации. Складывается впечатление о положительном симптоме Щеткина – Блюмберга справа. Симптом Пастернацкого положительный справа. Дизурии нет. В общем анализе крови: лейкоциты 12х10⁹/л. Общий анализ мочи: лейкоциты – 50 -100 в п./зр., эритроциты – до 30 в п./зр.

ВОПРОСЫ: О каком заболевании следует думать? Какова последовательность диагностических и лечебных мероприятий? С какими острыми хирургическими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию???

ОТВЕТ

1- Острый пиелонефрит правой почки.

2- Узи органов малого таза. ОАК, ОАМ, проба Нечипоренко, посев мочи.

3- Диф.диагностика: ост.гломеиулонефрит, апоплексия, внематочная прервавшаяся беременность, ост.аппендицит.

Задача 3.

Б., 22 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тошноту, рвоту до 20 раз в сутки, потерю в весе 6 кг за неделю. Последняя менструация 2 месяца назад.

Общее состояние средней тяжести, истощена, слизистая губ сухая, склеры иктеричны, кожа бледная, с землистым оттенком, АД 90/60 мм рт ст, пульс 90 ударов в минуту, тоны сердца приглушены.

При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, плотная. Матка увеличена до 6 недель беременности, округлой формы, мягкой консистенции, безболезненная, придатки не определяются.

Анализ крови: Hb – 146г/л, эр – 3,0х1012г/л, л – 10,2 х 109г/л, Ht -40,0 . Общий белок – 48 мм/л, билирубин – 35,6 мм/л.

Анализ мочи: белок – 2,15 г/л, ацетон – 200 мг%, гиалиновые цилиндры – 5-6 в поле зрения, зернистые – 2-3 в поле зрения, клетки почечного эпителия – все поле зрения.

Диагноз и его обоснование? Какие дополнительные обследования необходимы? Терапевтические мероприятия? От чего будет зависеть Ваша дальнейшая тактика?

1. Диагноз: Беременность 6 недель. Рвота беременных тяжелой степени.

2. Дополнительные методы исследования: УЗИ ОБП, почек, биохимия крови ( креатинин, мочевина, ХС, К, натрий, хлор), КОС крови, ОАМ на ацетон.

3. Терапевтические мероприятия:

Госпитализация в отдельную палату, лечебно-охранительный режим, диета – прием пищи маленькими порциями, щелочное питье без газа. Противорвотные: метоклопрамид 2 мл в/м 1-2 р/д + атропин 0,1% 0,5 мл 1-2 р/д.

Инфузионная терапия: кристаллоиды до 2,5-3 л в сутки трисоль, глюкоза; раствор АК через день 1 р/д, 10 % р-р альбумина 200-400 мл при снижении белка до 50 г/л, витамин С, Е, фолиевая кислота.

Неэффективность терапии служит показанием для прерывания беременности (отсутствие эффекта в течение 3 дней, снижение диуреза до 300 мл/д, прогрессирующая ацетонурия в течение 3-4 дней, рогрессирующее снижение массы тела (более 10% от исходного), нарушение функции ЦНС (адинамия, апатия, бред, эйфория), стойкое выраженное повышение билирубина, изменение КОС крови, желтушное окрашивание склер и кожи).