1. Как Вы расцениваете данные холангиограммы?

2. Каковы Ваши дальнейшие действия?

3. Как закончить операцию?

Ответ:

1. На холоангиограмме признаки холедолитиаз

2. Нужно выполнить холангиотомию, убрать камни, и выполнить повторную холангиографию, зашить желчный проток, поставить дренжи для контроля выведения желчи и и для контроля кровотечения, дренаж по Керу (Т- образный дренаж)

3. зашить операционную рану послойно

Задача 3.

Повторнородящая, 40 лет, поступила в роддом по поводу преждевременных родов. В анамнезе двое родов и два искусственных аборта. Данная беременность протекала без осложнений. Сегодня появились схватки и одновременно с ними излились воды.

Через час после поступления родилась живая недоношенная девочка массой 2400 г, длиной 44 см. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки рваные, в остатках оболочек видны сосуды, прерывающиеся у места разрыва оболочек. Матка плотная, кровянистые выделения в небольшом .

Диагноз? Что делать? Ваши рекомендации при переводе в послеродовое отделение?

1. Диагноз?

Ранний послеродовый период после третьих преждевременных родов. Задержка в матке части (дольки) плаценты. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. ОАА.

2. Что делать?

1) - Вызвать 2 акушерку и врача-акушера-гинеколога.

- Вызвать дежурную акушерку для доставки анализов и компонентов крови.

- Вызвать анестезиолога-реаниматолога, врача-трансфузиолога.

- Назначить одного члена дежурной бригады для записей проводимой ИТТ, лекарственных препаратов, показателей жизненноважных функций.

2) – Катетеризация 2 периферических вен.

- Катетеризация мочевого пузыря.

- Кислородная маска.

- Контроль жизненно важных функций.

- Внутривенное введение кристаллоидов – 200% от кровопотери (Раствор Рингера или Стерофундин).

3) Ручное обследование полости матки и выделение задержавшейся дольки.

4) Если тонус матки после удаление дольки последа не восстанавливается - в\в инфузии окситоцина 10 ЕД (2 мл) в 500 мл 0,9% раствора NaCl со скоростью 60 капель в минуту. Затем, если необходимо, продолжаем 10 ЕД (2 мл) в 500 мл 0,9% раствора NaCl со скоростью 40 капель в минуту.

Бимануальная компрессия матки.

5) При продолжающемся кровотечении:

Управляемая баллонная тампонада матки.

6) Если кровотечение продолжается:

Лапаротомия (перевязка маточных сосудов. Если не помогает – перевязка внутренних подвздошных артерий. Если кровотечение продолжается – гистерэктомия).

3. Ваши рекомендации при переводе в послеродовое отделение?

Постельный режим, антибиотикотерапия.

Билет 29

Задача 1:Больная 55 лет предъявляет жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, чувство тревоги, плохой сон. В течение 5 лет находят повышение АД - 190/90 мм рт.ст. Пульс - 96 в минуту, ритмичный, тоны ясные, дующий систолический шум на верхушке. ЭКГ - без особенностей. У матери больной - гипертоническая болезнь.

1. Какая форма артериальной гипертензии у больной?

2. Стадия заболевания?

3. Какие заболевания следует исключить у данной больной?

Ответы:

1. Эссенциальная

2. Исходя из того, что есть в задаче- первая, но окончательно следует говорить об этом после дообследования

3. заболевания, при которых встречается синдром артериальной гипертензии:

• Ренальные (гломерулонефрит, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, обструктивные уропатии, аномалии развития почек, атеросклероз, фибромускулярная дисплазия, тромбоэмболия, аневризма почечных артерий.

• Эндокринные (б.Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома, патология щитовидной железы)

• Кардиоваскулярные (коарктация аорты, аортальная недостаточность, ОАП, брадикардии)

• Центрогенные (опухоли мозга, энцефалиты)

• Экзогенные (препараты, токсические в-ва, наркотики)