1. Диагноз?

2. Возможные осложнения?

3. Тактика хирурга?

Ответы

1-Восходящий тромбофлебит большой подкожной вены справа.

2-

-ТЭЛА;

-развитие септического гнойного тромбофлебита;

-флегмона конечности;

-сепсис;

-метастатические абсцессы в легкие, почки, гол.мозг;

-тромбоз бедренной вены

3-после установления диагноза запрещаем пациенту самостоятельно передвигаться

-экстренная операция Троянова-Тренделенбурга (перевязка большой подкожной вены справа в области овального отверстия.

-после операции - спиртовый компресс на пораженную конечность, назначаем гепарин по 5000 ЕД с последующим переходом на фенилин, инфузии трентала, аспирин по четвертинке утром, антибиотики.

Задача 4.

Повторнородящая находится во втором периоде родов при доношенной беременности. Состояние удовлетворительное. В анамнезе хроническая артериальная гипертензия. Во время беременности на фоне лечения АД сохранялось на цифрах 130/80 – 140/90 мм рт.ст. Размеры таза: 25-28-31-20 мм рт.ст. Предполагаемая масса плода по данным УЗИ 3400 г. Предлежание плода головное. В потужном периоде отмечается урежение сердцебиений плода до 80-90 уд/мин с тенденцией к аритмии и повышение АД у роженицы до 160-170/100-110 мм рт.ст. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, головка на плоскости выхода из малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Тактика ведения родов? Обоснование Вашего решения?

1. Второй период вторых срочных родов при сроке беременности 39-40 нед. Хроническая АГ. Гипертонический криз (АД ≥170/110 мм рт. ст.). Гипоксия плода.

2. Родоразрешить путем наложения акушерских щипцов. Так как гипоксия плода и ухудшение состояния роженицы.

Билет 24

Задача 1: Больной 20 лет перенес тяжелую левостороннюю пневмонию. После выписки возобновился кашель, по вечерам стала повышаться температура, постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. В последующем стала выделяться (до 70 мл) слизисто-гнойная мокрота с примесью крови. Через 6 месяцев появилась одутловатость лица, отечность, пальцы кистей в виде "барабанных палочек".

На рентгенограммах определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка, сегментарные ателектазы в области нижней доли левого легкого.

1. Ваш диагноз?

2. Какое исследование надо выполнять для уточнения диагноза?

3. План лечения?

Ответы:

1. Постинфекционная локализованная бронхоэктатическая болезнь с сегментарными ателектазами слева. Фаза обострения. Стадия нагноения бронхоэктазов ( вероятнее всего 2б).

2. МСКТ ОГК, фибробронхоскопия, бронхография

3. Длительная терапия ингаляционными или пероральными антибиотиками. Эрадикация новых патогенных микроорганизмов Антибактериальная терапия обострений.

Длительная терапия противовоспалительными препаратами.

Длительная терапия мукоактивными препаратами. Очищение дыхательных путей.

Длительная терапия бронходилататорами. Легочная реабилитация.

Хирургическое лечение: лобэктомия слева.

Задача № 2

В поликлинику обратился больной с жалобами на отёк, синюшность кожных покровов, распирающие боли в правой голени. Болен сутки, появление вышеописанных жалоб ни с чем не связывает, травм не было.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 88 уд./мин АД - 120/80 мм рт.ст. Голень и стопа справа отечны, движения в суставах и кожная чувствительность сохранены, пульс на сосудах стопы определяется, сдавление мышц голени в средней трети болезненно.