1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?

2. Какие методы исследования нужно применить для уточнения диагноза?

3. Тактика и план лечения?

1-Кровотечение из язвы 12-ой кишки.

2-ФГДС

Определение: НЬ, гематокрита, центрального венозного давления (ЦВД), ОЦК, почасового диуреза позволяют более точно оценить тяжесть кровопотери и эффективность лечения.

3-госпитализация в хирургическое отделение, при ФГДС попытка остановить кровотечение путем эндоскопического гемостаза: орошения феррокрилом, клипирования, обкалывания спиртом с адреналином, коагуляции. При успешной попытке - режим постельный, холод на эпигастрий, гемостат.терапия - аминокапр.к-та 100мл 2 р в д, этамзилат 2мл 2 р в д, викасол 1мл 1 р в д, лосек 40 мг на 400 физ раствора, инфузии глюкозы, рефортана, физ.р-ра с вит. с целью стабилизации давления (восполн.ОЦК)

При неудачной попытке остановки кровот. При ФГДС либо при рецидиве кровот. в стационаре - операция: прошивание язвы, но т.к. анамнез длительный, язва каллезная -антрумэктомия с вагтомией, резекция по Бильрот 1 или 2.

Задача 4.

Беременная Т., 29 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на слабость, жажду (употребление до 5-6 литров жидкости в сутки), чувство голода, кожный зуд, обильное мочеотделение при беременности 30 недель.

На учете в женской консультации не состоит. Считает себя здоровой.

Настоящая беременность вторая, первая закончилась мертворождением.

Объективно. Телосложение правильное, подкожная клетчатка развита слабо. Температура тела 36,6º С, АД – 110/70,110/75 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Живот овоидной формы, ОЖ – 96 см, ВДМ – 29 см. положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд в 1 мин. размеры таза 25-27-30-20.

Уровень глюкозы в крови – 10,2 ммоль/л, в моче - 5 ммоль/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная.

Диагноз? Клинические симптомы, подтверждают Ваш диагноз? Какие осложнения могут быть? Возможно ли дальнейшее вынашивание беременности? Лечение

1. Диагноз: Беременность 30 недель. Положение плода продольное, предлежание головное. Гестационный сахарный диабет. Многоводие. ОАА

2. Выделено жирным. слабость, жажда, голод, кож.зуд, полиурия, появление жалоб во время беременности.

3. Сосудистые осложнения вплоть до потери зрения и потребности в гемодиализе; ПЭ; многоводие; для плода – макросомия, перинатальная смертность; родовой травматизм, пороки развития у плода.

фетопатия (большая масса - макросомия, функц. незрелость органов, высокая перинатальная смертность), аномальное течение периода новорожденности, слабость род.сил, травмы мягк.тканей промежности, гипоксия плода, затруднение выведения плечевого пояса, декомпенсация диабета, антенатальная гибель.

4. Да, возможно при правильном подборе дозы инсулина. Госпитализация в 36-37 нед. для набл. за плодом, лечения осложнений для решения вопроса срока и метода родоразрешения.

5. Госпитализация в эндокринологическое отделение. Диетотерапия – полное исключение легкоусвояемых углеводов, ограничение жиров. Дозированные аэробные физические нагрузки ( не менее 150 мин в неделю, плавание). Самоконтроль гликемии, АД, шевелений, ведение пищевого дневника. Инсулинотерапия 1,0 – 1,5 ЕД/кг/сут по системе базис-боллюс.