2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз:

Клинические симптомы: жалобы на боль в надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу темного цвета; сначала появилось общее недомогание, слабость, изредка тошнота, затем – боль в надчревной области и в правом подреберье, повышение температуры до 37,4º С. Вчера появилось желтушное окрашивание кожи и склер, увеличившееся сегодня утром. Моча приобрела кирпично-красный цвет, усилилась боль в области правого подреберья. Выраженная желтуха кожи, видимых слизистых. Увеличенная печень, выступающая из-под реберной дуги на 2 см, край ее острый, болезненный.

a. Больна 2 недели.

b. Слабость, недомогание.

c. Тошнота.

d. Боль в надчревной области.

e. Субфебрильная температура.

f. Темная моча, обесцвеченный кал.

g. Кожный зуд.

h. Желтушность кожи.

i. Увеличение печени.

j. Повышение билирубина.

3. Дифференциальный диагноз:

1) Холестатический гепатоз – имеет доброкачественное течение, основным проявлением является кожный зуд, не является показанием к прерыванию беременности. Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты по 15 мг/сут. - печень безболезненная,не увеличена

2) Желтуха беременных течет несколько недель без интоксикации. Редко повышается билирубин. Течение более благоприятное.

3) Острый жировой гепатоз.- диспепсия,боль в подреберье.

4) Острый вирусный гепатиты А (эпид.анамнез, маркеры вирусного гепатита)

5) Острые вирусные гепатиты В, С (эпид. анамнез, маркеры вирусного гепатита, начало – гриппоподобный сидром, артралгии).

6) Наследственная гипербилирубинемия (синдром Жильбера, вследствии недостатка фермента глюкуронилтрансферазы, не требует лечения).

7) Аутоиммунный гепатит (Наличие в сыворотке различных АТ: антиядерные АТ, АТ к гладкой мускулатуре, АТ к печеночно-почечным микросомам, АТ к растворимому печеночному Аг. Сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями. Повышение активности аминотрансфераз, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия).

8) Первичный биллиарный цирроз (Аутоиммунное прогрессирующее холестатическое заболевание неизвестной этиологии, развивается чаще у женщин после 40 лет, раннее клиническое проявление – мучительный кожный зуд, сочетающийся с признаками холестаза (повышение ЩФ, ГГТП, ХЛ), с дальнейшим развитием общей слабости, желтушности, ксантом, ксантелезм. В сыворотки крови антимихондриальные АТ и морфологически признаки гранулематозного воспаления междольковых и септальных желчных протоков. Лечение прием урсодеоксихолевой кислоты пожизненно по 15 мг/сут.).

4. Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание?

a. Преждевременные роды.

b. Гибель плода.

c. Кровотечение в родах и послеродовом периоде.

d. Дистрофия печени.

e. Смерть матери.

Острая печеночная недостаточность, скопление жидкости в серозных полостях, антенатальная гибель плода, кровотечение при ДВС. И вообще ПОН-кома-смерть

5. Лечение и дальнейшая тактика:

Госпитализация в инфекционную больницу.

Лечение гепатита

Токолитическая терапия.

Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение.