1) Ваш диагноз?

2) Последовательность исследований?

3) Тактика?

ОТВЕТЫ

1) Обострение хронического панкреатита.

2)

• ОАК (м.б. лейкоцитоз, увеличение СОЭ), возможна анемия.

• Б/х крови: АСТ, АЛТ (м.б. повышены) ; α-амилаза в моче и крови (повышение)

• Эластаза кала

• УЗИ органов брюшной полости (увеличение ПЖ, неоднородная эхогенность, неровный фестончатый контур, расширенный панкреатический проток)

• КТ с болюсным усилением

• МРТ

• ЭРПХГ

• обзорная рентгенография органов брюшной полости (исключить перфорацию язвы желудка, пневмотизация поперечно ободочной кишки при панкреатите)

• ФГДС (исключить язвенную болезнь желудка и 12 перстной кишки).

3) Интенсивная консервативная терапия.

С целью подавления секреции поджелудочной железы: строгое ограничение приема пищи (холод, голод, покой), назогастральный зонд, ИПП (омез), синтетические аналоги соматостатина (сандостатин, октреотид).

Для ликвидации ферментной токсинемии – ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс). Инфузионная терапия. Улучшение реологических свойств крови (пентоксифиллин, гепарин, фраксипарин).

Купирование болевого синдрома (спазмолитики, анальгетики) – которол.

Задача 5.

Повторнородящая 27 лет, при беременности сроком 37 недель поступила в родильный дом с регулярными схватками, начавшимися 6 часов назад.

Данные анамнеза. В детстве неоднократно болела ангиной, с 16 лет состоит на диспансерном учете по поводу порока сердца.

Месячные с 14 лет без отклонений от нормы.

I беременность - срочные самопроизвольные роды, ребенок жив.

Настоящая беременность вторая. Под наблюдением женской консультации с 8 недель беременности. В 18 недель и 28 недель беременности находилась на профилактическом стационарном лечении.

Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. На голенях небольшие отеки. АД 120/75 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Сердечный толчок определяется в в пятом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Левая граница сердца совпадает с толчком, правая заходит за правый край грудины на 1 см . при аускультации у верхушки сердца определяется грубый систолический шум, акцент II тона над легочным стволом.

Через 7 часов от начала родовой деятельности родился живой мальчик, масса тела - 2450г, рост - 44см.

После рождения ребенка состояние родильницы резко ухудшилось, кожа побледнела, появился липкий пот. Пульс учащен, слабого наполнения и напряжения, АД – 90/50 мм рт. ст. Сознание сохранено. После подкожного введения 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида состояние женщины улучшилось.

Диагноз? Клинические симптомы, подтверждающие диагноз. Причина ухудшения состояния после рождения ребенка? В каких случаях при пороках сердца допустимо самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути?

1) Ранний послеродовый период. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Хроническая ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза: недостаточность митрального клапана, НК 2а.

2) ОССН: бледность кожных покровов, липкий пот, пульс учащен, слабого наполнения, слабого наполнения, АД 90/50.

Митральная недостаточность – верхушечный толчок и левая граница сердца смещены влево, что указывает на дилатацию левого желудочка, характерная аускультативная картина - ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над легочным стволом, грубый систолический шум.

3) После рождения ребенка у роженицы резко снижается давление, сосуды органов брюшной полости переполняются кровью, что приводит к гиповолемии и снижению артериального давления.

4) Допустимо при отсутствии сердечной недостаточности и при минимальных ее проявлениях (НК 1-2А), при относительно стабильных показателях гемодинамики и благоприятной акушерской ситуации на фоне мониторного наблюдения за функцией ССС, кардиальной терапии и поэтапного адекватного обезболивания, при подготовленных родовых путях, в присутствии терапевта, кардиолога.