
- •Билет 1
- •Билет 2
- •О каком заболевании будете думать в первую очередь, почему?
- •Какие дополнительные исследования проведете?
- •Какая операция будет являться операцией «выбора»?
- •3 Задача.
- •Билет 3
- •Билет 4
- •1. Какое заболевание может быть установлено?
- •2. Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3. Ваша лечебная тактика?
- •Билет 5
- •Ваш диагноз?
- •Какие дополнительные исследования следует выполнить?
- •Лечебная тактика?
- •Билет 6
- •Что, по Вашему мнению, может служить источником кровотечения?
- •Какое диагностическое исследование целесообразно провести?
- •Как остановить кровотечение?
- •Билет 7
- •1) В пользу какого осложнения гипертонического криза свидетельствует систолический шум над аортой и ассиметрия пульсации лучевых артерий?
- •2) До какого уровня следует снижать ад?
- •3) Куда в оптимальном варианте должен быть госпитализирован больной?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет 8
- •1)Каков характер плевральной жидкости?
- •2)Какая причина накопления плевральной жидкости?
- •3)Как оценить изменения в легких?
- •Задача №2
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Рекомендуемые методы дополнительного исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет 9
- •1) Ваш клинический диагноз?
- •2) Наиболее вероятная этиология заболевания?
- •3) Какое лечение показано больному?
- •Ваш диагноз и тактика лечения?
- •Какой дополнительный метод диагностики можно использовать?
- •Билет 10
- •1) Ваш диагноз? 2) Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза? 3) План рекомендованного Вами лечения?
- •Ваш диагноз?
- •Тактика лечения?
- •Билет 11
- •1) О каком пороке сердца можно думать? 2) Какие дополнительные аускультативные данные возможны? 3) Какая причина порока сердца, фаза? 4) Что требуется уточнить и какими способами?
- •Какова причина полученного осложнения?
- •Как закончить операцию?
- •Какие меры помогут избежать подобных осложнений?
- •Билет 12
- •1) Форма стенокардии? 2) Тактика врача поликлиники?
- •3)Назначьте препарат для купирования боли. 4) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
- •Какие ошибки допущены врачом?
- •Как следует продолжить операцию?
- •Билет 13
- •Задача №2
- •Билет 14
- •Какая форма стенокардии имеется у больного?
- •Ведущий патогенетический механизм данного заболевания?
- •Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному?
- •Билет 15
- •1) О каких осложнениях можно думать?
- •2) Какой метод исследования необходимо сделать?
- •3) Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного?
- •Задача № 2
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Последовательность исследований?
- •3) Тактика?
- •Билет 16
- •Ваш диагноз?
- •Какие методы инструментальной диагностики необходимы?
- •Лечение?
- •2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз:
- •3. Дифференциальный диагноз:
- •4. Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание?
- •5. Лечение и дальнейшая тактика:
- •Билет 17
- •Билет 18
- •Ваш диагноз?
- •Какие дополнительные исследования необходимы?
- •Тактика лечения?
- •Билет 19
- •Билет 20
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Какова лечебная тактика?
- •Билет 21
- •4. Какое антибактериальное лечение показано?
- •Задача №2
- •Ваш предполагаемый диагноз?
- •Какие диагностические мероприятия небходимы?
- •Тактика и план лечения?
- •Билет 22
- •1) Какой процесс в легких отражают вышеописанные физикальные данные?
- •2) Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
- •3) Вероятный возбудитель? Как его выявить?
- •4) Тактика лечения?
- •Задача №2
- •Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
- •Какие методы исследования нужно применить для уточнения диагноза?
- •Тактика и план лечения?
- •Билет 23
- •1) Какая по Вашему мнению этиология заболевания и почему?
- •2) На каких этапах наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки?
- •3) Какое лечение должно было быть назначено больному?
- •Задача №2
- •Диагноз?
- •Возможные осложнения?
- •Тактика хирурга?
- •Билет 24
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Какое исследование надо выполнять для уточнения диагноза?
- •3. План лечения?
- •1. Диагноз?
- •2. Тактика хирурга?
- •3) План лечения7
- •Билет 25
- •Задача № 2
- •Ваш диагноз?
- •Дополнительные исследования для уточнения диагноза?
- •Какое лечение показано больному?
- •Билет 26
- •1) Какое заболевание может быть установлено?
- •2) Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3) Ваша тактика лечения?
- •Дополнительные исследования для постановки диагноза?
- •Лечебная тактика?
- •Билет 27
- •Билет 28
- •Задача № 2
- •Как Вы расцениваете данные холангиограммы?
- •Каковы Ваши дальнейшие действия?
- •Как закончить операцию?
- •1. Диагноз?
- •2. Что делать?
- •Билет 29
- •Задача №2
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет 30
- •1) Диагноз и его обоснование?
- •2) Какая форма данной патологии вероятна?
- •3) Лечебная тактика?
- •Задача №2
- •Билет 31
- •Билет 32
- •Билет 33
- •Билет №34
- •Билет №35
- •Билет №36
- •Билет №37
- •Билет №38
- •Билет №39
- •Диагноз заболевания легких и его обоснование?
- •Вероятный возбудитель? Как его выявить?
- •Какое антибактериальное лечение показано?
- •Что следует контролировать в процессе лечения?
- •Какой метод лечения следует обсудить помимо антибиотиков?
- •Билет №40
- •Билет № 41
- •Билет № 42
- •Чего не хватает в описании объективных данных?
- •Билет 43.
- •Билет № 44
- •Предположительный диагноз?
- •Какие изменения могут быть обнаружены на рентгенограмме позвоночника?
- •Тактика лечения?
- •Билет № 45
- •Поставьте диагноз.
- •Ожидаемый уровень т4 крови, поглощение радиоактивного йода щитовидной железой?
- •Какое лечение показано?
- •Билет № 46
- •Билет № 47
- •Билет 48.
- •Билет №49
- •1) Диагноз?
- •2) Что делать?
- •Билет № 50
- •Задача №3
- •Билет № 51
- •Задача №3
- •Билет № 52
- •Билет № 53
- •Задача №3
- •Билет № 54
- •Задача №3
- •Билет № 55
- •Задача №3
- •Билет № 56
- •Задача №3
- •Билет № 57
- •1. Возможные причины изменений сердца?
- •2. Как объяснить изменения мочи?
- •3. Как подтвердить диагноз?
- •4. Тактика лечения?
- •Задача №3
- •Билет № 58
- •Задача №3
- •Билет № 59
- •1. Какой предварительный диагноз?
- •2. С изменением секреции каких гормонов связаны симптомы заболевания?
- •3. Почему развивается пигментация кожных покровов, выявляется плоская гликемическая кривая, снижается ад?
- •4. Какие лекарственные препараты необходимо назначать больному?
- •Задача №3
- •Билет № 60
- •1. Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной?
- •2. Какие изменения можно ожидать в анализе крови?
- •3. Что ожидается в миелограмме?
- •4. Диагноз заболевания?
- •5. Какое лечение показано?
- •Задача №3
- •Билет № 61
- •1. Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной?
- •2. Какие изменения можно ожидать в анализе крови?
- •3. Что ожидается в миелограмме?
- •4. Диагноз заболевания?
- •5. Какое лечение показано?
- •Задача№3
- •Билет № 62
- •1. Сформулируйте диагноз заболевания при поступлении.
- •2. Перечислите дифференциально-диагностический ряд.
- •3. Ваша диагностическая и лечебная тактика.
- •Задача №3
- •Билет №63
- •Задача № 3
- •Билет №64
- •Задача № 3
- •Билет №65
- •1. У больной установлено наличие митрального стеноза: приведите аргументы "за" и "против".
- •Задача № 3
- •Билет № 66
- •1. Поставьте диагноз.
- •2. Что предшествовало данному заболеванию?
- •3. Какие лабораторные показатели будут изменены в момент госпитализации?
- •Задача№3
- •Билет №67
- •1. Вероятная причина запоров?
- •2. Ваше мнение о приеме слабительных?
- •3. Ваши рекомендации по медикаментозному лечению и их обоснование?
- •4. Ваши советы по диете?
- •5. Какие другие рекомендации?
- •Задача №3
- •-Билет №68
- •Билет №69
- •Билет №70
- •Билет №71
- •Билет №72
- •Билет №73
- •Билет №74
- •Билет 75.
- •Билет 76.
- •Билет №77
- •Билет №78
- •Билет №79
- •Билет № 80.
- •Билет №81 Задача №1
- •Билет № 82 Задача №1
- •Билет № 83.
- •Диагноз?
- •Нужно ли дополнительное обследование и какое?
- •Тактика, план и объем лечения?
- •Билет № 84 Задача №1
- •1. Диагноз?
- •2. Что делать?
- •Билет 85.
- •1 Задача.
- •Билет 86.
- •Поставьте диагноз.
- •Какие показатели т3, т4, ттг ожидаются?
- •Назначьте лечение.
- •1. Как закончить операцию?
- •2. Как лечить больного?
- •3. Что порекомендуете больному при выписке?
- •Билет 87.
- •1.Ваш диагноз?
- •2. Причина, которая привела к данной клинической картине?
- •3. Лечебная тактика?
- •Билет 88.
- •Билет 89.
- •О какой коме идет речь?
- •Какова должна была быть тактика врача скорой помощи?
- •Почему в моче определяется сахар при уровне глюкозы в крови 1,1 ммоль/л?
- •Ваш диагноз?
- •Как Вы его подтвердите?
- •Тактика врача?
- •Билет № 92
- •Билет № 93
- •Сформулируйте диагноз?
- •Какое дообследование необходимо?
- •Лечебная тактика?
- •Билет № 94
- •Сформулируйте диагноз?
- •Какое дообследование необходимо?
- •Лечебная тактика?
- •Билет № 95
- •Билет № 96
- •Билет № 97
- •Билет № 98
- •Ваш диагноз?
- •Тактика лечение?
- •Билет № 99
- •Предполагаемый диагноз?
- •Дифференциальный диагноз?
- •Ваши действия?
- •Билет № 100
Билет 14
Задача 1: Больного 53 лет в течение года беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15 минут, возникающие чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо.
Какая форма стенокардии имеется у больного?
Ведущий патогенетический механизм данного заболевания?
Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному?
Ответы:
Вариантная (вазоспастическая) Стенокардия Принцметала
Спазм коронарных артерий. Стенокардия Принцметала возникает в результате резкого преходящего спазма одной из коронарных артерий. Развивающаяся под воздействием спазма критическая или тотальная обструкция (закупорка) артерии вызывает уменьшение притока крови к миокарду и приводит к приступу стенокардии.
β-блокаторы (т.к. на высоте боли возможно появление АV-блокады, следовательно в-блокаторы могут удлинять приступ).
Назначаются блокаторы кальциевых каналов (амлодипин)
Задача № 2
В приемный покой доставлена 60-летняя больная с диагнозом острый холецистит. Больная предъявляет жалобы на постоянные боли, больше в эпигастрии без иррадиации. Больна сутки, принимала спазмолитики, боли не купируются. При объективном осмотре хирург обнаружил иктеричность склер, тахикардию 84 уд./мин, болезненность в эпигастральной области и правом подреберье при пальпации. Живот мягкий, перитонеальных симптомов нет, желчный пузырь не определяется. Размеры печени по Курлову 10х9х8 см. При параклиническом обследовании выявлена умеренная гипербилирубинемия за счет прямой фракции, амилаземия, на УЗИ несколько увеличенный в размерах желчный пузырь с утолщенной до 3мм стенкой, в просвете лежит смещающийся при изменении положения тела конкремент 2х2см, общий желчный проток 11 мм.
Диагноз?
Действия дежурного врача?
Тактика лечения.
С чего следует начать лечение?
ОТВЕТ
Острый калькулезный холецистит? Холедохолитиаз? Механическая желтуха. Острый панкреатит?
Госпитализация. Проведение ФГДС с осмотром большого дуаденального сосочка, ЭРХПГ, КТ, Чрескожная чреспеченочная холангиография. Необходимо установить причину желчной гипертензии (исключить опухоль большого дуаденального сосочка и головки поджелудочной железы, стриктуру БДС, холедохолитиаз, отек головки поджелудочной железы). Биохимический анализ крови
Тактика лечения будет зависеть от находки.
(Я считаю, что в данном случае больше информации за холедохолитиаз)
Лечение следует начать с консервативной терапии (инфузионная терапия, спазмолитики, для ликвидации энзимной токсинемии контрикал, гордокс в/в капельно; с целью подавления секреторной активности гастропанкреатодуоденальной зоны: строгое ограничение приема пищи, назогастральный зонд, ИПП (омез) и аналоги соматостатина (октреатид, сандостатн)).
Хирургическое лечение при холедохолитиазе: лапаротомия + холедохотомия; при невозможности - лапаротомия + ревизия желчных протоков + удаление конкрементов + холецистостомия.
Задача 3.
Первобеременная, 25 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности, в родах 4 часа. Две недели назад появились отеки, затем повысилось АД до 130/90 – 140/90 мм рт.ст., белок в моче до 0,099-0,132 г/л. От госпитализации категорически отказалась. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Рост 168 см, масса 80 кг. Пульс 80 уд/мин, АД 140/90-150/100 мм рт.ст. ОЖ 105 см, ВДМ 38 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода приглушено, ритмичное 146-150 уд/мин. Воды целы. Выражены отеки голеней и передней брюшной стенки.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 2 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Мыс не достижим. Назначен папаверин 2%-2,0 в/м.
Через 2 часа жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, чувство тяжести в эпигастральной области, тошноту. Затем развился судорожный припадок с кратковременной потерей сознания.
Под наркозом проведено влагалищное исследование № 2: шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодный пузырь цел (вскрыт инструментально), предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Подтекают воды, окрашенные меконием.
Диагноз? Оценить назначения в родах? Дальнейшая тактика? Лечение в послеродовом периоде?
1) 1 период, латентная фаза, первых срочных родов при сроке беременности 39-40 недель. Положение продольное, предлежание головное, первая позиция. Крупный плод. Эклампсия. Гипоксия.
2) Необходимо было назначить гипотензивную терапию (10 мг нифедипина), магния сульфат (25% 16 мл вв медленно в течение 10-15 минут, затем через инфузомат 4 мл в час или 1 г/час) и родоразрешить путем операции КС в связи с развившейся преэклампсией тяжелой степени.
3) - Госпитализация в ПИТ (разворачиваем палату интенсивной терапии: вызвать бригаду на себя (анестезиолог, 2 акушерка, 2 акушер-гинеколог).
- Пациентка лежит на ровной поверхности на левом боку.
- Выдвинуть нижнюю челюсть вперед
- По возможности ротоглоточный воздуховод (маска) и ингаляции кислорода.
- При отсутствии вентиляции вентилируем через мешок АМБУ или ИВЛ.
- Параллельно контроль АД, ЧСС
- Сульфат магния 16 мл 25% вв медленно, Поддерживающая терапия – 1-2 г в час (4 мл) через инфузомат
- Нифедипин 10 мг пер ос.
- Родоразрешение 6-24 часа. Экстренно родоразрешить путем операции КС после стабилизации состояния
- Обезболивание – тиопентал натрия (450-500 мг вв медленно)
- катетеризация мочевого пузыря, периферической вены.
Экстренно родоразрешить путем операции КС после стабилизации состояния. Пациентку уложить на ровную поверхность на левый бок для уменьшения аспирации рвотных масс, освобождение дыхательных путей, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть, эвакуировать содержимое полости рта.
Если дыхания нет- ИВЛ, если есть – носо -лицевая маска с подачей увлажненного кислорода. Катетеризация периферических вен. Гипотензивная терапия нифедипин, магния сульфат 25% 16 мл в/в в течение 10 минут, затем через инфузомат в/в со скоростью 1 г/ч. Катетеризация мочевого пузыря.
4) Продолжение гипотензивной терапии, магния сульфат до стабилизации состояния, нормализации АД, диуреза, отсутствие гипертонуса, гиперрефлексии. Окситоцин 5 ЕД (1 мл) внутривенно медленно после рождения плода.